高血壓的診斷與治療(llq)課件

高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復(fù)科劉蘭群高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復(fù)科劉蘭群新定義

高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合癥，可導(dǎo)致心臟和血管的功能和結(jié)構(gòu)改變。新定義高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的我國(guó)高血壓現(xiàn)狀目錄我國(guó)高血壓現(xiàn)狀目錄我國(guó)人群患病率及變化趨勢(shì)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國(guó)高血壓指南2.2009年基層版中國(guó)高血壓指南

3.2010年版中國(guó)高血壓指南患病率(%)我國(guó)人群患病率及變化趨勢(shì)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，1我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國(guó)2次高血壓患者n=950356n=272023我國(guó)15組我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004J我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患有血壓。從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異，藏族、蒙古族、朝鮮族等患病率較高。高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。我國(guó)人群高血壓流行情況我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前我國(guó)約有我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)血管收縮血管肥厚內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化GFR降低蛋白尿腎小球硬化腎衰冠脈病變左室肥厚纖維化凋亡卒中認(rèn)知功能障礙高血壓心律失常心衰心肌梗死危險(xiǎn)因素:糖尿病,肥胖,吸煙,年齡等死亡血管病變高血壓對(duì)靶器官損害導(dǎo)致臨床事件血管收縮GFR降低腎衰冠脈病變卒中高血壓心律失常危險(xiǎn)因素:高血壓的診斷目錄高血壓的診斷目錄診斷性評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況診斷性評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%提示線索：1.嚴(yán)重或頑固性高血壓；2.年輕時(shí)發(fā)??；3.原來控制良好的高血壓突然惡化；4.突然發(fā)??；5.合并周圍血管病的高血壓原因：腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合癥，藥物性如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、促紅素等繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥901級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)血血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓和自測(cè)血壓讀數(shù)評(píng)估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注血壓的測(cè)量診室血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況動(dòng)態(tài)血壓反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異家庭自測(cè)血壓可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓血壓的測(cè)量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。血壓的測(cè)量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕海院笸ǔy(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。血壓的測(cè)量以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張動(dòng)態(tài)血壓24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測(cè)壓間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。正常人的動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷（勺型），即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，繼之緩慢下降。明顯靶器官損害、嚴(yán)重高血壓及繼發(fā)性高血壓者晝夜節(jié)律可消失。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓，也可用于評(píng)估降壓療效。動(dòng)態(tài)血壓24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30分動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值，收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓；對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥高血壓的危險(xiǎn)分層目錄高血壓的危險(xiǎn)分層目錄高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1

高血壓的危險(xiǎn)分層心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》

高血壓的危險(xiǎn)分層心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

《中國(guó)高血壓防治指心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mmol/L注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、C靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診

脈搏波傳導(dǎo)速度增加：大動(dòng)脈硬化的早期指標(biāo)，是全因死亡、心血管發(fā)病率、冠脈事件及中風(fēng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

踝-肱血壓比（指數(shù)＜0.9）：反映動(dòng)脈粥樣硬化疾病及心血管危險(xiǎn)性增加的指標(biāo)靶器官損害（TOD）

靶器官損害（TOD）伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基血生化高血壓的治療目錄高血壓的治療目錄高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。目標(biāo)：心血管危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至“正常”水平。高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長(zhǎng)效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版高血壓的治療高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物高血壓治療的基本原則：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓的治療高血壓治療的基本原則：高血壓的治療血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年初診高血壓評(píng)估其他心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預(yù)很高危高危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素1個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素3個(gè)月多次診室測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測(cè)多次診室測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測(cè)收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<

140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)高血壓評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序初診高血壓評(píng)估其他心血管危險(xiǎn)因素、生活方式干預(yù)很高危高危中危非藥物治療（生活方式干預(yù)）健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；—體育運(yùn)動(dòng)；—減輕精神壓力，保持心理平衡。非藥物治療（生活方式干預(yù)）健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何

措施SBP下降范圍減少鈉鹽攝入:每人每日平均6-8g2-8mmHg控制體重:

BMI<24kg/m2;腰圍:男性<90cm;女性<85cm

5-20mmHg/減重10kg保持適當(dāng)體力活動(dòng)4-9mmHg3-5次/周，30分鐘/次合理膳食:營(yíng)養(yǎng)均衡8-14mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力——戒煙，限酒2-4mmHg

非藥物治療（生活方式干預(yù)）

降壓藥物治療的時(shí)機(jī)高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療。1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。降壓藥物治療的時(shí)機(jī)高危、很高危或3級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。我國(guó)參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù)我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEV降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增

（1）噻嗪類利尿劑（2）BB（增加代謝異常和新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)）（3）ACEI（4）ARB（5）CCB降壓藥物的選擇

（1）噻嗪類利尿劑降壓藥物的選擇

五大類主要降壓藥——都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。

降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物！降壓藥物的選擇

五大類主要降壓藥——都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用口服降壓藥物：每天劑量（mg）

分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑二氫吡啶類：踝部水腫，頭痛，潮紅氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3緩釋片10-202控釋片30-601左旋氨氯地平1.25--51非洛地平緩釋片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3貝尼地平4-81樂卡地平10-201非二氫吡啶類：房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米40-1202-3維拉帕米緩釋片120-2401地爾硫卓緩釋片90-3601-2常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)利尿藥噻嗪類利尿藥：血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高氫氯噻嗪*6.25-251氯噻酮12.5-251吲噠帕胺0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片1.51袢利尿藥：血鉀減低呋噻米20-802保鉀利尿藥：血鉀增高阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯20-401-3血鉀增高，男性乳房發(fā)育

伊普利同50-200１血鉀增高，男性乳房發(fā)育常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）口服降壓藥物：每天劑量（mg）

分服次數(shù)主要不良反應(yīng)b阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾2.5-101美托洛爾平片50-1002美托洛爾緩釋片47.5-1901阿替洛爾12.5-501-2普萘洛爾30-902-3倍他洛爾5-201a-b阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培哚普利4-81咪噠普利2.5-101常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）口服降壓藥物：每天劑量（mg）

分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素II受體拮抗劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奧美沙坦20-401a-受體阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動(dòng)過緩，消化性潰瘍可樂定0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調(diào)直接血管擴(kuò)張藥米諾地爾*5-1001多毛癥肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征腎素抑制劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）阿利吉侖**150-3001常用的降壓藥*歐美國(guó)家上市，中國(guó)未上市；**中國(guó)已批準(zhǔn)注冊(cè)?？诜祲核幬铮好刻靹┝浚╩g）分服次數(shù)

高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥：（1）硝普鈉：(0.25-10ug/kg/min)，立即起效，持續(xù)1-2分。開始0.5ug/kg/min，0.5ug/kg/min遞增，常用維持劑量3ug/kg/min，極量10ug/kg/min。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、肌顫、出汗（2）硝酸甘油：(5-100ug/min)，2-5分起效，持續(xù)5-10分不良反應(yīng)：頭痛、嘔吐（3）壓寧定（烏拉地爾），酚妥拉明，尼卡地平，地爾硫卓，拉貝洛爾、利血平等常用的降壓藥

高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥：常用的降壓藥固定配比復(fù)方制劑：（1）復(fù)方利血平片（利血平0.032mg/氫氯噻嗪3.1mg/雙肼屈嗪4.2mg/異丙嗪2.1mg），1～3片，2～3次

，消化性潰瘍；困倦（2）氯沙坦鉀/氫氯噻嗪（氯沙坦鉀50mg/氫氯噻嗪12.5mg，氯沙坦鉀100mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（3）纈沙坦/氫氯噻嗪（纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg），1～2片，1次，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（4）厄貝沙坦/氫氯噻嗪（厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，

偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（5）替米沙坦/氫氯噻嗪（替米沙坦40mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常常用的降壓藥固定配比復(fù)方制劑：常用的降壓藥（6）復(fù)方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg），1片，1次，血鉀異常，尿酸升高（7）卡托普利/氫氯噻嗪（卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg）、貝那普利/氫氯噻嗪（貝那普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）、培哚普利/吲達(dá)帕胺（培哚普利4mg/吲達(dá)帕胺1.25mg）、氨氯地平/纈沙坦（氨氯地平5mg/纈沙坦80mg）、賴諾普利/氫氯噻嗪片（賴諾普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）、復(fù)方依那普利片（依那普利5mg/氫氯噻嗪12.5mg）、尼群地平/阿替洛爾（尼群地平10mg/阿替洛爾20mg，尼群地平5mg/阿替洛爾10mg）等常用的降壓藥（6）復(fù)方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg），降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復(fù)方制劑：（1）依那普利/葉酸片（依那普利10mg/葉酸0.8mg），1-2片，1-2次，

咳嗽，惡心，偶見血管神經(jīng)水腫（2）氨氯地平/阿托伐他汀（氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg），1片，1次，頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高常用的降壓藥降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復(fù)方制劑：常用的降壓藥二氫吡啶類CCB老年高血壓、收縮期高血壓、穩(wěn)定心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病無心力衰竭、快速性心律失常非二氫吡啶類CCB心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性快速心律失常二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭

適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證降壓藥物的選擇二氫吡啶類CCB老年高血壓、收縮期高血壓、穩(wěn)定心絞痛、動(dòng)脈粥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證降壓藥物的選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證降壓藥物的選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心

適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭、高血鉀降壓藥物的選擇適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓

適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證β-受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員降壓藥物的選擇適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證β-受體阻滯劑心絞痛、心肌梗α-阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭

適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證降壓藥物的選擇α-阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭適應(yīng)證絕

亞臨床器官損害合適的藥物L(fēng)VH：

ACEI、CCB、ARB無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化：CCB、ACEI微量白蛋白尿：ACEI、ARB腎功能不全：ACEI、ARB

降壓藥物的選擇

亞臨床器官損害降壓藥物的選擇

臨床事件合適的藥物卒中病史：任何一種心肌梗死病史：BB、ACEI、ARB心絞痛：BB、CCB心衰：利尿劑、BB、ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑

降壓藥物的選擇

臨床事件降壓藥物的選擇

臨床事件合適的藥物房顫：復(fù)發(fā)性：ACEI、ARB；持續(xù)性：

BB、

非二氫吡啶類CCB腎衰/蛋白尿：ACEI、ARB、袢利尿劑外周動(dòng)脈病：CCB

降壓藥物的選擇

臨床事件降壓藥物的選擇

臨床情況合適的藥物單純收縮期高血壓（老年人）：利尿劑、CCB代謝綜合征：ACEI、ARB、CCB糖尿?。篈CEI、ARB妊娠：CCB、甲基多巴、BB黑人高血壓：利尿劑、CCB

降壓藥物的選擇

臨床情況2級(jí)高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，同時(shí)具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。降壓藥物的聯(lián)合治療

2級(jí)高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危降壓藥物的聯(lián)合治療

優(yōu)化聯(lián)合治療方案：二氫吡啶類CCB+ARB：

CHIEF研究（拜新同+坎地沙坦）二氫吡啶類CCB+ACEI：ASCOT研究（氨氯地平+培哚普利）二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑：FEVER研究（非洛地平+氫氯噻嗪）二氫吡啶類CCB+BB：INSIGHT研究（拜新同+阿替洛爾）ARB+噻嗪類利尿劑：VALUE研究（氯沙坦+氫氯噻嗪）ACEI+噻嗪類利尿劑：

HYVET研究（吲噠帕胺+培哚普利）降壓藥物的聯(lián)合治療

優(yōu)化聯(lián)合治療方案：次要推薦的聯(lián)合治療方案：利尿劑+β-受體阻滯劑α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑降壓藥物的聯(lián)合治療

次要推薦的聯(lián)合治療方案：降壓藥物的聯(lián)合治療

ACEI加β-受體阻滯劑ARB加β-受體阻滯劑ACEI加ARB中樞作用藥加β-受體阻滯劑可慎用的聯(lián)合治療方案：降壓藥物的聯(lián)合治療

ACEI加β-受體阻滯劑可慎用的聯(lián)合治療方案：降壓藥物的聯(lián)合多種藥物的合用：（1）三藥聯(lián)合：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物，其中二氫吡啶類CCB﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑最為常用。（2）四藥聯(lián)合：主要適用于難治性高血壓患者，在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物，如β-受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或a-受體阻滯劑等。降壓藥物的聯(lián)合治療

多種藥物的合用：降壓藥物的聯(lián)合治療

降壓效果----關(guān)注血壓降低本身降壓質(zhì)量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血壓降壓效果高質(zhì)量降壓的內(nèi)涵降壓效果----關(guān)注血壓降低本身降壓降壓的持久性降壓的降壓質(zhì)量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血壓降壓效果降壓的持久性關(guān)注24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，尤其清晨血壓降壓降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血降壓質(zhì)量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血壓降壓效果降壓的平穩(wěn)性24小時(shí)平穩(wěn)降壓降壓降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血降壓質(zhì)量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血壓降壓效果有效降低中心動(dòng)脈壓關(guān)注整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)血壓降壓降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動(dòng)脈系統(tǒng)血相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理目錄相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理目錄相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理調(diào)脂治療抗血小板治療血糖控制高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)（房顫）的抗凝治療綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理調(diào)脂治療高血壓合并血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值血脂異常心血管危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)見2007年版中國(guó)成人血脂異常防治指南調(diào)脂治療高血壓合并血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及抗血小板治療（1）高血壓合并穩(wěn)定性冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/d）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，應(yīng)按相關(guān)指南的推薦使用阿司匹林，通常在急性期可給予負(fù)荷劑量（300mg/d），而后應(yīng)用小劑量（100mg/d）作為二級(jí)預(yù)防。（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。（4）阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替?？寡“逯委煟?）高血壓合并穩(wěn)定性冠心病、心肌梗死、缺血性腦抗血小板治療高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意：（1）需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg）后開始應(yīng)用，未達(dá)良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）服用前應(yīng)篩查有無發(fā)生消化道出血的高危因素，如消化道疾?。儾〖捌洳l(fā)癥史）、65歲以上、同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇或其他抗凝藥或非甾體類抗炎藥等。（3）合并活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林?？寡“逯委煾哐獕夯颊唛L(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意：血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)更高。血糖控制理想目標(biāo)是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。對(duì)于老年患者，血糖控制不宜過于嚴(yán)格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L即可。中青年糖尿病患者，血糖應(yīng)控制空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤8.1mmol/L，HbA1c≤6.5%。血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)更高。高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)高血壓并發(fā)房顫患者首先進(jìn)行血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估。具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)按現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）指導(dǎo)下口服抗凝劑華法林。中低?；颊呋虿荒軕?yīng)用口服抗凝劑者，可給予阿司匹林，方法遵照相關(guān)指南。氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療只適用于不能應(yīng)用華法林的替代治療，但應(yīng)注意出血不良反應(yīng)。高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)高血壓并發(fā)房顫患者首先進(jìn)行血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估ThankYou!ThankYou!高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復(fù)科劉蘭群高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復(fù)科劉蘭群新定義

高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合癥，可導(dǎo)致心臟和血管的功能和結(jié)構(gòu)改變。新定義高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的我國(guó)高血壓現(xiàn)狀目錄我國(guó)高血壓現(xiàn)狀目錄我國(guó)人群患病率及變化趨勢(shì)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國(guó)高血壓指南2.2009年基層版中國(guó)高血壓指南

3.2010年版中國(guó)高血壓指南患病率(%)我國(guó)人群患病率及變化趨勢(shì)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，1我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國(guó)2次高血壓患者n=950356n=272023我國(guó)15組我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004J我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患有血壓。從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異，藏族、蒙古族、朝鮮族等患病率較高。高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。我國(guó)人群高血壓流行情況我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前我國(guó)約有我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)血管收縮血管肥厚內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化GFR降低蛋白尿腎小球硬化腎衰冠脈病變左室肥厚纖維化凋亡卒中認(rèn)知功能障礙高血壓心律失常心衰心肌梗死危險(xiǎn)因素:糖尿病,肥胖,吸煙,年齡等死亡血管病變高血壓對(duì)靶器官損害導(dǎo)致臨床事件血管收縮GFR降低腎衰冠脈病變卒中高血壓心律失常危險(xiǎn)因素:高血壓的診斷目錄高血壓的診斷目錄診斷性評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況診斷性評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%提示線索：1.嚴(yán)重或頑固性高血壓；2.年輕時(shí)發(fā)病；3.原來控制良好的高血壓突然惡化；4.突然發(fā)??；5.合并周圍血管病的高血壓原因：腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合癥，藥物性如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、促紅素等繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥901級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)血血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓和自測(cè)血壓讀數(shù)評(píng)估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注血壓的測(cè)量診室血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況動(dòng)態(tài)血壓反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異家庭自測(cè)血壓可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓血壓的測(cè)量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。血壓的測(cè)量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱危魞纱螠y(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕海院笸ǔy(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。血壓的測(cè)量以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張動(dòng)態(tài)血壓24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測(cè)壓間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。正常人的動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷（勺型），即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，繼之緩慢下降。明顯靶器官損害、嚴(yán)重高血壓及繼發(fā)性高血壓者晝夜節(jié)律可消失。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓，也可用于評(píng)估降壓療效。動(dòng)態(tài)血壓24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30分動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值，收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓；對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥高血壓的危險(xiǎn)分層目錄高血壓的危險(xiǎn)分層目錄高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1

高血壓的危險(xiǎn)分層心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》

高血壓的危險(xiǎn)分層心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

《中國(guó)高血壓防治指心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mmol/L注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、C靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診

脈搏波傳導(dǎo)速度增加：大動(dòng)脈硬化的早期指標(biāo)，是全因死亡、心血管發(fā)病率、冠脈事件及中風(fēng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

踝-肱血壓比（指數(shù)＜0.9）：反映動(dòng)脈粥樣硬化疾病及心血管危險(xiǎn)性增加的指標(biāo)靶器官損害（TOD）

靶器官損害（TOD）伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基血生化高血壓的治療目錄高血壓的治療目錄高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。目標(biāo)：心血管危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至“正?！彼?。高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行