玻尿酸注射課件

玻尿酸注射使用指南玻尿酸注射1CONTENTS目錄基礎(chǔ)知識填充除皺面部三溝的填充010203填充塑形04不良反應(yīng)及處理05CONTENTS目錄基礎(chǔ)知識填充除皺面部三溝的填2第一章基礎(chǔ)知識第一章3什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明質(zhì)酸又名玻璃酸，是一種酸性粘多糖。是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。它可以改善皮膚營養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進(jìn)劑。什么是玻尿酸？什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明質(zhì)酸又名玻璃酸，是一種酸性粘多4玻尿酸的提取方法01動物組織主要原料是雞冠和牛眼玻璃體等。02微生物發(fā)酵以葡萄糖作為碳源發(fā)酵液。優(yōu)點是能按商品設(shè)計來設(shè)定分子量大小。發(fā)酵法的關(guān)鍵在于菌種的選擇，多選用鏈球菌、乳酸球菌類等。03化學(xué)合成采用人工合成法可大大降低透明質(zhì)酸的制造成本，但結(jié)構(gòu)較不精純。玻尿酸的提取方法01動物組織主要原料是雞冠和牛眼玻璃體等。05

大分子：鼻子、下巴中分子：法令紋、太陽穴、蘋果肌、額頭、面頰小分子：豐唇、臥蠶

玻尿酸分為三大分子玻尿酸分為三大分子6非動物來源，避免了從動物傳染疾病的可能。維持時間較長，一般可達(dá)6-12個月。注射時無須過度矯正，方便判斷。如果注射失敗，可使用透明質(zhì)酸酶降解矯正。沒有免疫原性，無需皮試，極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)。無需冷藏，長時間常溫放置不會變性和出現(xiàn)細(xì)菌。支撐力度較強，局部塑形作用明顯。玻尿酸的降解產(chǎn)物是水和二氧化碳，對人體無害。玻尿酸填充的優(yōu)點非動物來源，避免了從動物傳染疾病的可能。維持時間較長，一般可7注入皺紋部位的真皮和皮下層，將皺紋填平；如額紋、眉間紋；主要適用于靜態(tài)皺紋的治療。

改善皺紋通過注射可調(diào)整面部五官的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；如注射隆鼻、豐唇等。

五官的修飾注射到需要增加輪廓的位置，使之符合面部美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)；如太陽穴凹陷、額頭低平等。

改善輪廓注入體表凹陷的皮內(nèi)或皮下深層，通過容積的增加改善外形。如法令紋、淚溝的注射。

改善凹陷玻尿酸的主要臨床應(yīng)用注入皺紋部位的真皮和皮下層，將皺紋填平；改善皺紋通過注射可8等容性降解與其它材料不同，玻尿酸是以等容降解的形式在體內(nèi)消失：即在降解的過程中，整個凝膠的分子數(shù)量在減少，濃度降低，但其原有體積仍維持不變，直到最終所有玻尿酸分子被降解，體積才開始崩潰。玻尿酸降解特性玻尿酸降解特性9海薇逸美潤百顏舒顏玻尿酸常見品牌介紹中國伊婉德瑪萊斯貝拉韓國喬雅登美國絲麗瑞蘭法國海薇逸美潤百顏舒顏玻尿酸常見品牌介紹中國伊婉10

11制劑規(guī)格Descriptionofthebusiness常見規(guī)格有：0.5ml1ml2ml超大顆粒的玻尿酸通常為10ml裝，用于深部組織的充填。玻尿酸在出廠時就已消毒無菌包裝，注射前取出注射器安裝好針頭直接注射即可。保存方法Descriptionofthebusiness玻尿酸的成分為多糖，只需常溫保存即可。保存時間以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)，一般為2~3年。此類制劑都是一次性使用，不可以重復(fù)消毒使用。制劑配制Descriptionofthebusiness制劑取出即可注射，無需在注射前再配制。有些人會使用一些特殊的配制方法：比如加入生理鹽水或利多卡因等，從無菌和安全角度考慮，不建議這么做。玻尿酸的規(guī)格、保存方法及配制制劑規(guī)格Descriptionofthebusine12面部血管分布圖面部血管分布圖13面部神經(jīng)分布圖面部神經(jīng)分布圖14真皮填充劑通過對真皮或更深組織間隙的容量丟失進(jìn)行充填來矯正皺紋和面部塑形。作用原理真皮填充劑通過對真皮或更深組織間隙的容量丟失進(jìn)行充填來矯正皺15注射原則注射時的進(jìn)針點可通過將針頭放置于皮膚表面來確定，針頭長度與擬治療區(qū)域相稱，注射點位于針座處。如果填充不平整，則需要進(jìn)行塑形。如果針頭插入到不正確的層次，拔出針重新進(jìn)行穿刺。填充劑需要穩(wěn)定、恒壓的推注，當(dāng)針頭快從皮膚中拔出時提前停止推注。注射后觸摸填充區(qū)域，如果觸及明顯遺漏部位，需在遺漏區(qū)域補充注射。玻尿酸注射課件16注射層次和深度填充劑可被注射于從骨膜上到真皮淺層的各種組織深度；填充除皺主要在真皮層和皮下組織；填充塑形主要在皮下組織和骨膜上；嚴(yán)禁注射在表皮層；真皮層的注射可細(xì)分為真皮淺層、中層、深層，除皺多注射于真皮深層，若過深至皮下組織，則見不到明顯的效果。注射過淺，則會出現(xiàn)皮膚發(fā)白現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射，用力按壓皮膚使填充物均勻擴(kuò)散。在不能確定層次的情況下，以“寧深勿淺，寧少勿多”為原則；對不同層次的手感掌握，要靠長期的經(jīng)驗積累。注射層次和深度填充劑可被注射于從骨膜上到真皮淺層的各種組織深17注射深度

特征進(jìn)針時明顯阻力推注時明顯阻力過于表淺時可見皮膚內(nèi)灰色針頭進(jìn)針時有一些阻力推注時有一些阻力針尖不可見進(jìn)針時阻力很小或沒有阻力推注時阻力很小或沒有阻力針尖不可見進(jìn)針穿過肌肉時有摩擦聲，能感覺針尖觸及骨骼推注時阻力很小或沒有阻力針尖深入組織不可見真皮淺層真皮中層至深層皮下層骨膜上注射深度判斷方法注射深度18不同注射層次與針頭、注射量、分子大小、適應(yīng)癥直接的對比比較點真皮淺層真皮深層皮下或更深層針頭選擇30G銳針頭30G、27G銳針頭頓針頭、銳針頭注射材料選擇小分子中分子大分子注射量少量中等較大量注射方法線狀、點狀線狀、點狀線狀、扇形、點狀適應(yīng)癥淺皺紋深皺紋組織凹陷、輪廓修飾不同注射層次與針頭、注射量、分子大小、適應(yīng)癥直接的對比比較點19單點注射法多平面注射法單平面多點注射法玻尿酸基本注射方法多為動態(tài)注射，即針尖進(jìn)入到相應(yīng)的注射區(qū)域后，不斷的改變注射方向和層次，然后配合出針后的按壓塑形，使填充劑均勻分布以起到相應(yīng)的效果。單點注射法多平面注射法單平面多點注射法玻尿酸基本注射方法201.進(jìn)針

順皺紋方向，針頭斜面朝上，和皮膚以相應(yīng)的角度進(jìn)針（一般為15~45°），干脆利落的進(jìn)入到相應(yīng)層次。2.回抽

避免藥液注入血管內(nèi)，若有血，拔出針后按壓，止血后再在附近點另行注射。3.稍退針

退針少許，為注射物留以緩沖空間，避免突然壓力過大而進(jìn)入其它組織間隙或血管。4.注射

右手緩慢注射并注意壓力的變化，左手按于注射區(qū)感受注射物的注入情況，注入填充物后以皮膚稍變白、微隆起為宜。5.按壓塑形

注射完后，輕輕按壓局部，使進(jìn)入真皮內(nèi)的填充劑均勻分布到皺紋和所需要填充的凹陷下。單點注射法單點注射法21單平面多點注射法連續(xù)點狀注射法

即按需求，在一條直線上進(jìn)行多次單點注射。注意點與點之間要保持緊密相鄰，以達(dá)到相對平滑、連續(xù)的線性填充效果。出針后局部進(jìn)行按摩，防止兩個點之間出現(xiàn)中斷、凹陷的外觀。連續(xù)線狀注射法沿著需要填充皺紋的方向，針孔朝上傾斜入針，進(jìn)針至注射區(qū)域最遠(yuǎn)處或皺紋的末端。緩慢退針，邊形成隧道邊同時均勻的推動針筒，將填充劑注入層次內(nèi)。針尖退出皮膚前就應(yīng)提前停止注射，以免注射過淺。扇形注射法

進(jìn)針方式與線狀注射法相同。不完全退出針尖，改變進(jìn)針方向后，進(jìn)行第二次線狀注射，如此連續(xù)改變角度多次。該法適用于較大面積的深層注射填充，且只有一個針眼，創(chuàng)傷小。單平面多點注射法連續(xù)點狀注射法連續(xù)線狀注射法22多平面注射法錐形注射法

先垂直皮膚表面進(jìn)針，并使針向下到骨面。將較大量填充劑注射在骨膜上層以起支撐作用，然后邊退針邊繼續(xù)減量注射，越往上注射量越少。然后在同一點或行另外的隧道，重復(fù)以上過程直至填充完成。交錯注射法

即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射。兩線間隔5~10mm，適用于較大面積的深層注射填充。多平面注射法錐形注射法交錯注射法23局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉種類局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉種類24填充注射麻醉總則在行大多數(shù)填充注射時，只需注射前局部冰敷或表面麻醉即可。使用頓針注射時，可在進(jìn)針點進(jìn)行少量的局部麻醉，以減輕注射進(jìn)針時的疼痛感。對敏感部位進(jìn)行注射（唇部等）或注射劑量較多塑形時間較長（隆鼻等）等治療時，可對疼痛耐受差的進(jìn)行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。一般不建議采用局部浸潤麻醉，因為麻醉液的注入會影響充填劑注射量的判斷。填充注射麻醉總則25利多卡因是常用的注射用麻醉藥。它起效快，注射后幾分鐘就可抑制疼痛。常用麻醉劑在5ml的利多卡因溶液里滴入3-5滴腎上腺素。腎上腺素的作用一是收縮血管減少淤青概率，二是可以延長麻醉時間?？砂?：9的比例加入0.1ml碳酸氫鈉溶液以減輕注射時的灼熱感。（利多卡因緩沖液）

利多卡因的配比利多卡因最大使用劑量注射麻醉分為局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。注射麻醉類型注射麻醉基礎(chǔ)知識利多卡因液劑64kg成年人最大注射量不含腎上腺素的利多卡因13ml含腎上腺素的利多卡因22ml真正對利多卡因的過敏非常罕見。大多數(shù)所說的過敏其實是血管迷走神經(jīng)反射或腎上腺素導(dǎo)致的癥狀如心跳加速。利多卡因過敏表現(xiàn)為瘙癢、丘疹等變態(tài)反應(yīng)。注射前可抽取0.1ml的利多卡因進(jìn)行皮試。利多卡因過敏血管迷走神經(jīng)反射、低血糖、焦慮、淤青、感染、神經(jīng)損傷、變態(tài)反應(yīng)、腎上腺素不良反應(yīng)、利多卡因中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。注射麻醉并發(fā)癥利多卡因是常用的注射用麻醉藥。常用麻醉劑在5ml的利多卡因溶26麻醉方法與注意事項3~6點每點注射0.1ml利多卡因。局部浸潤麻醉采用皮下注射：注射處皮膚可見輕微隆起但不要橘皮樣外觀。緩慢推注以最大限度減輕不適。向治療區(qū)外側(cè)按壓注射部位以減輕注射麻醉導(dǎo)致的腫脹。等待數(shù)分鐘（3-5分鐘）至麻醉藥起效。局部浸潤麻醉麻醉方法與注意事項局部浸潤麻醉27麻醉方法與注意事項根據(jù)注射區(qū)域，在上、中、下面部注射時，可用配好的利多卡因注射液，在眶上孔、眶下孔、頦孔行神經(jīng)阻滯麻醉，每點注射量0.5~1ml。1.眶上孔：位于眶上緣內(nèi)、中1/3交界處，距面部正中線約2.5cm，眶上神經(jīng)、血管叢由此通過，按壓此處有明顯脹痛感。2.眶下孔：位于眶下緣中點約0.8cm處，恰對鼻尖至外眼角連線的中點處，眶下神經(jīng)、血管在此通過。3.頦孔：下頜體上、下緣連線的中點處，距正中線2.5cm處，有頦血管和神經(jīng)通過?？羯峡住⒖粝驴?、頦孔位于瞳孔的正中線上。神經(jīng)阻滯麻醉麻醉方法與注意事項根據(jù)注射區(qū)域，在上、中、下面部注射時，可用28注射后護(hù)理4、注射后48小時內(nèi)盡量保持注射部位靜止，避免大笑等面部頻繁運動。5、注射后6小時內(nèi)不要沾水、洗臉，24小時內(nèi)不要使用化妝品。6、注射后2周內(nèi)不要飲酒和吃辛辣食物，避免暴露在極端的陽光照射下。2、注射部位擦去標(biāo)記線，針眼處外涂紅霉素軟膏，冰敷5~10分鐘，以防淤青腫脹。1、注射完成后，由醫(yī)師按摩塑形或壓迫止血后，患者不可擅自按壓注射部位。3、注射后留觀30分鐘，特別注意觀察皮膚色澤的變化，術(shù)后3天密切隨訪。注射后護(hù)理4、注射后48小時內(nèi)盡量保持注射部位靜止，避免大笑29玻尿酸真假的辨別容易與玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五種：奧美定、硅膠油、石蠟油、纖維素、膠原蛋白。鑒別方法1、從針管中擠出一滴膠狀物質(zhì)，放置在白紙上。①如果有油浸潤暈擴(kuò)散，那么肯定不是玻尿酸，它一定是硅膠油、石蠟油之類的東西。②如果是形成水浸潤暈擴(kuò)散，則可能是玻尿酸、奧美定、纖維素或膠原蛋白。這時，需進(jìn)行第2步鑒別!2、取一滴玻尿酸放在左側(cè)手掌上，然后用右手食指指腹反復(fù)觸摸，幾分鐘后待水份大部分揮發(fā)掉后，經(jīng)過手指觸感或肉眼觀察，可見剩下的殘留中有沙粒狀晶體顆粒存在，除此以外沒有任何其它東西，那這個就是交聯(lián)的玻尿酸，基本可以確認(rèn)是真正玻尿酸，可以使用。玻尿酸真假的辨別容易與玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五30直接栓塞針頭刺入較粗的血管中，玻尿酸直接注入血管的栓塞。因面部血管都較細(xì)，真正發(fā)生直接栓塞的幾率是很小的。間接栓塞注射過程中刺破了血管，當(dāng)外部壓力大于血管內(nèi)壓力時會出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，玻尿酸此時會被壓入血管內(nèi)形成栓塞。絕大多數(shù)栓塞都是由此原因間接導(dǎo)致。壓迫栓塞由于局部注射量過多，血管受壓迫導(dǎo)致局部血運不暢形成的栓塞。應(yīng)控制注射量，不要過量注射。血管栓塞方式直接栓塞間接栓塞壓迫栓塞血管栓塞方式31透明質(zhì)酸酶概述當(dāng)發(fā)生血管栓塞、患者對注射效果不滿等情況發(fā)生時，可使用透明質(zhì)酸酶對已經(jīng)注入的玻尿酸進(jìn)行降解。保存方法：冰箱冷藏保存。注射前應(yīng)先進(jìn)行皮試，反應(yīng)呈陽性應(yīng)禁止使用。劑量：1、充填不平整、矯正過度、結(jié)節(jié)等情況，起始劑量5~20U，玻尿酸堆積部位皮損內(nèi)注射；2、血管栓塞：起始劑量30~50U，皮內(nèi)和皮下注射。起效時間：注射后數(shù)小時內(nèi)即可看到效果。透明質(zhì)酸酶概述當(dāng)發(fā)生血管栓塞、患者對注射效果不滿等情況發(fā)生時32透明質(zhì)酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理鹽水；2、混合均勻后抽取0.1ml溶液；3、再加入0.9ml的生理鹽水，配成1ml溶液；4、此1ml溶液含有溶解酶150U，大致可溶解1ml的玻尿酸。配制步驟標(biāo)準(zhǔn)濃度透明質(zhì)酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理鹽水；33第二章填充除皺第二章34面部在靜止?fàn)顟B(tài)下也存在的皺紋動態(tài)皺紋靜態(tài)皺紋

做面部表情時出現(xiàn)的皺紋DescriptionofthebusinessDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

面部在靜止?fàn)顟B(tài)下存在的皺紋人在做出喜、怒、哀、樂的表情時出現(xiàn)的各種動態(tài)皺紋面部表情在靜止不動的情況下仍然存在的各種靜態(tài)皺紋玻尿酸填充祛除的是靜態(tài)皺紋！較深的皺紋聯(lián)合治療效果更佳！皺紋分為動態(tài)皺紋&靜態(tài)皺紋面部在靜止?fàn)顟B(tài)下也存在的皺紋動態(tài)皺紋靜態(tài)皺紋做面部表情時出35操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮深層和皮下淺層注射劑量根據(jù)皺紋實際情況而定備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充1.額紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表36注射方法1、讓患者平躺，向上抬眉，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，接近水平進(jìn)針，針尖斜面向上，刺入真皮深層，行邊退針邊推藥的連續(xù)線狀注射，較長的皺紋可分2~3個進(jìn)針點注射，注射至皮膚微凸起，然后按壓撫平。3、較寬或較深的皺紋可先在皮下淺層用厥葉形（連續(xù)的小扇形）注射法做底部支撐，再行真皮深層連續(xù)線狀注射。注射方法1、讓患者平躺，向上抬眉，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。37注意事項1若患者疼痛明顯，可能是進(jìn)針過淺，應(yīng)重新進(jìn)針。2先少量注射，再根據(jù)情況補充注射，不要一次性注射過多。3保持注射層次的一致性，以免出現(xiàn)矯正后不對稱。注意事項1若患者疼痛明顯，可能是進(jìn)針過淺，應(yīng)重新進(jìn)針。2先少38多由注射過淺引起，一般無需處理。血腫常見的不良反應(yīng)和對策注射過多引起，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡量將過多的填充劑擠出，或用粗針頭將周圍皮下松解，然后按壓促使其展平。局部凸起多由注射過淺引起，一般無需處理。血腫常見的不良反應(yīng)和對策注射39操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層為主，皮下可少量注射注射劑量0.1~0.5ml備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充2.眉間紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表40注射方法1、患者平躺，做皺眉動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，針尖斜面向上以30°斜角進(jìn)針，刺入真皮深層，連續(xù)線狀注射，一般一個進(jìn)針點即可注射一條皺紋，較長的可分為2~3個注射點注射，注射至皮膚微微凸起，按壓撫平。3、較寬和較深的皺紋可用厥葉形注射法在深層或兩側(cè)稍作加強注射。4、讓患者做皺眉動作觀察不足之處，在真皮淺層做補充注射。注射方法1、患者平躺，做皺眉動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。41注意事項1肉毒素對眉間紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2少量多次注射，不要一次性注射過多。3眉間注射是高危區(qū)，注射前記得回抽、緩慢推注等防范措施。注意事項1肉毒素對眉間紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2少量多次42無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、紅腫、血腫常見的不良反應(yīng)和對策多由淺層注射過多引起，操作時應(yīng)盡量避免。皺眉時局部凸起極少見，注射前記得回抽，養(yǎng)成良好的注射習(xí)慣。失明無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、紅腫、血腫常見的不良43操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層注射劑量根據(jù)實際情況而定備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充3.魚尾紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表44注射方法1、患者平躺，做微笑瞇眼的動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，針尖斜面向上斜角進(jìn)針，刺入真皮中層，連續(xù)線狀注射，左手可輔助繃緊皮膚以方便掌握進(jìn)針深度，注射后按壓撫平。3、較寬和較深的皺紋可用厥葉形注射法在深層或兩側(cè)稍作加強注射。4、讓患者做微笑瞇眼動作觀察不足之處，在真皮淺層做補充注射。注射方法1、患者平躺，做微笑瞇眼的動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射45注意事項1肉毒素對魚尾紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2此處肌肉較薄，注射時應(yīng)稍淺，避免注射進(jìn)肌肉。4注射量不要過多，以自然為主，以免微笑時局部凸起。3注射前記得回抽。注意事項1肉毒素對魚尾紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2此處肌肉46無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、血腫或水腫常見的不良反應(yīng)和對策多由淺層注射過多引起，操作時應(yīng)盡量避免。微笑時局部凸起無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、血腫或水腫常見的不良47第三章面部“三溝”的注射第三章48操作要點注射體位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次骨膜上、真皮深層注射劑量每側(cè)0.2~0.3ml左右法令紋的填充1.淚溝操作要點注射體位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰49注射方法1、用左手繃緊皮膚，針尖斜面朝下，注意避開表面可見的靜脈血管，由外下向內(nèi)上方斜行刺入，貼著骨膜上行至注射點。2、略退針，回抽，行單點注射或較短的線狀注射，至皮膚微凸起。3、抽針后按壓撫平，觀察外觀變化，在不滿意處的真皮深層再行少量的補充注射。4、較淺的淚溝可只注射真皮深層來進(jìn)行矯正。注射方法50注意事項1眼袋小且有明顯淚溝陰影的患者，是最適合此項治療人群。2眼袋嚴(yán)重的患者，應(yīng)先進(jìn)行其它治療后再進(jìn)行此項治療。4針尖朝下注射可最大限度的減少淺表層次的填充劑聚集。3由于玻尿酸的強親水性，注射量不應(yīng)過大，以免造成下瞼腫脹。5該處血管豐富，緊貼骨膜上以及真皮深層是相對較安全的層次。6注射區(qū)最內(nèi)側(cè)離鼻背要保持2~4mm的距離，以免增加鼻背寬度。注意事項1眼袋小且有明顯淚溝陰影的患者，是最適合此項治療人群51由于刺破毛細(xì)血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；一般需要5~10天，甚至更久才能消退；注射時盡量減少針眼的數(shù)目，術(shù)后立即冰敷能有一定的預(yù)防和緩解作用。黑眼圈常見的不良反應(yīng)和對策將填充劑注射到眶隔的后面，或注射量過多都會產(chǎn)生眼袋加重；可用溶解酶注射溶解。眼袋加重熟悉該處血管分布情況；盡量在骨膜上注射。失明由于刺破毛細(xì)血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；黑眼圈常見的不良52操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法銳針：可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷頓針：進(jìn)針點用0.1ml利多卡因做局部浸潤麻醉注射層次真皮內(nèi)、皮下、骨膜上多層次注射注射劑量每側(cè)注射量0.5~1ml法令紋的填充2.鼻唇溝（法令紋）操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法銳針：可不做麻醉或涂麻53銳針注射方法1（較淺的法令紋）1、沿皺紋方向由下而上進(jìn)針，于皮下行連續(xù)線狀注射至微凸起；2、鼻外側(cè)區(qū)接近鼻基底的位置一般較寬較深，可以行厥葉行加強注射。3、按壓塑形，根據(jù)情況于真皮深層連續(xù)線狀少量注射補充治療。銳針注射方法1（較淺的法令紋）54銳針注射方法2（較深的法令紋）1、首先填充鼻翼三角區(qū)，斜行進(jìn)針直至骨膜上，行點狀注射，至稍隆起后按壓塑形，一般注射1~3點，此時可見鼻基底抬起，鼻唇溝變淺。2、在鼻外側(cè)區(qū)和上唇外側(cè)區(qū)，在皮下深處行多點注射，至稍隆起后按壓塑形，可見鼻唇溝進(jìn)一步變淺。3、順鼻唇溝方向，在整條鼻唇溝的真皮深層行連續(xù)線狀注射。銳針注射方法2（較深的法令紋）1、首先填充鼻翼三角區(qū)，斜行進(jìn)55頓針注射方法1、進(jìn)針口定位：進(jìn)針點定位于鼻唇溝尾部；2、破口麻醉：用破口針在進(jìn)針口開口，并在進(jìn)針口注射0.1ml利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉；3、注射：用頓針以鼻唇溝尾部為圓心向鼻翼側(cè)做放射狀注射。頓針注射方法56注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解決。2避免在鼻唇溝外側(cè)注射，這樣會加重鼻唇溝。注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解57可在2周后補充注射局部凹陷或雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策注射過淺或線狀注射過多引起，局部熱敷可促進(jìn)吸收。微笑時局部凸起或毛蟲樣外觀可在2周后補充注射局部凹陷或雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策注58操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層注射劑量每側(cè)注射量0.5~1ml法令紋的填充3.下唇溝（木偶紋）操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表59注射方法1、在真皮深層沿皺紋方向行扇形注射，以30°角進(jìn)針，退針時持續(xù)穩(wěn)定的推注；2、注射完畢后按壓塑形；3、每側(cè)定1-3個朝內(nèi)扇形注射的點，長的木偶紋可能需要3個點，短的有時候一個點即可滿足要求。注射方法60注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解決。2避免在木偶紋外側(cè)注射，這樣會加重木偶紋。注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解61注射時應(yīng)仔細(xì)觀察雙側(cè)情況。雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策輕度按壓可使其擴(kuò)散，或熱敷以促進(jìn)吸收。線狀凸起注射時應(yīng)仔細(xì)觀察雙側(cè)情況。雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策輕度62第四章面部塑形填充第四章63操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷做大扇形注射時在進(jìn)針口做浸潤麻醉注射層次骨膜上、皮下注射劑量根據(jù)實際情況而定（2~5ml）法令紋的填充1.豐額操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表64注射方法1、立體交叉法：斜角進(jìn)針直達(dá)骨膜上，以交錯注射法注射，注射后按壓塑形，觀察不平整的地方進(jìn)行補充注射。2、大扇形注射法：使用較粗的頓針頭于額部中線發(fā)際線處作小切口，于骨膜上行大面積扇形注射，塑形后若有凹陷不平處可在皮下行少量補充注射。3、局部小扇形注射法：若僅對于額部中下方進(jìn)行小范圍的注射，可在鼻根部進(jìn)針，于骨膜上或皮下行扇形注射。注射方法1、立體交叉法：斜角進(jìn)針直達(dá)骨膜上，以交錯注射法注射65注意事項1全額部的注射劑量較大，切記不要一次性填充過多，如效果不滿意，可于2周后補充注射。注意事項1全額部的注射劑量較大，切記不要一次性填充過多，如效66注射過多引起，凹陷過多的應(yīng)推薦自體脂肪填充。表面不平整，按壓后形成局部凹陷常見的不良反應(yīng)和對策大劑量填充物注入皮下引起；切記貼骨膜深層次注射；盡可能按平擠出多余的注射物。局部線狀凸起注射過多引起，凹陷過多的應(yīng)推薦自體脂肪填充。表面不平整，按壓67操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法在進(jìn)針口做局部浸潤麻醉注射層次骨膜上、皮下注射劑量根據(jù)實際情況而定（1~3ml/側(cè)）法令紋的填充2.豐顳操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法在進(jìn)針口做局部浸潤麻醉68注射方法1、用畫線筆標(biāo)記出凹陷區(qū)域；2、在發(fā)際線前緣做一進(jìn)針口，進(jìn)針口進(jìn)行局部浸潤麻醉，劑量1ml；3、貼顳區(qū)骨膜行扇形注射，至隆起后按壓塑形。4、觀察不足之處，在皮下行少量的點狀注射補充調(diào)整。注射方法69注意事項1可先行標(biāo)記出可見的顳淺靜脈，以免注射時誤傷。2入針后注射前一定要抽回血。注意事項1可先行標(biāo)記出可見的顳淺靜脈，以免注射時誤傷。2入針70局部冰袋按壓，止血后再繼續(xù)注射；如出血過多顳區(qū)明顯鼓起，應(yīng)停止注射，待2周后再行注射。出血常見的不良反應(yīng)和對策最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般很少發(fā)生。嚴(yán)格把握好注射層次，注射前一定要回抽。失明局部冰袋按壓，止血后再繼續(xù)注射；出血常見的不良反應(yīng)和對策最嚴(yán)71操作要點注射體位坐位麻醉方法術(shù)前冰敷5分鐘即可注射層次骨膜上注射劑量1~2ml/側(cè)法令紋的填充3.豐顴操作要點注射體位坐位麻醉方法術(shù)前冰敷5分鐘即可注射層次骨膜上72注射方法1、多角度觀察面部的陰影和凹陷，讓患者反復(fù)微笑和放松，標(biāo)記出凹陷區(qū)域和注射范圍。2、從外眼角垂直線外側(cè)的顴骨下緣處，緊貼顴骨由外下向內(nèi)上斜行進(jìn)針，或從鼻翼外側(cè)，由內(nèi)下向外上斜行進(jìn)針，貼骨膜上行扇形注射；3、注射到預(yù)計高度，按壓塑形，若有不平，可在皮下行補充注射。注射方法73注意事項1注意注射劑量的控制，不要過少沒效果，也不要過多注射。2注意避開鼻翼和鼻唇溝之間的區(qū)域注射。注意事項1注意注射劑量的控制，不要過少沒效果，也不要過多注射74均與注射過量有關(guān)；應(yīng)事先充分估算，盡量預(yù)防。笑容不自然，面部凸起過多，表面不平整，淚溝、鼻唇溝加深等常見的不良反應(yīng)和對策均與注射過量有關(guān)；笑容不自然，面部凸起過多，表面不平整，淚溝75操作要點注射體位半臥位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻醉，或做鼻尖鼻背的少量浸潤麻醉。注射層次骨膜層注射劑量1ml左右法令紋的填充4.隆鼻操作要點注射體位半臥位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻76鼻尖進(jìn)針單點注射法1、使用長銳針頭或頓針頭；2、用長銳針頭從鼻尖部進(jìn)針，做鼻尖和鼻背0.2ml利多卡因局部浸潤麻醉；3、針頭到達(dá)鼻根部后保持不動，將麻藥注射器換成玻尿酸注射器；4、如使用頓針，可先用銳針在鼻尖的進(jìn)針點麻醉，再更換成頓針頭從原針眼進(jìn)入注射；5、在骨膜層走行至鼻根部的頂點，開始推注；6、一只手推注，另一只手塑形；7、從鼻根向鼻尖緩慢退行，邊退針邊推注邊塑形，直至效果滿意為止。鼻尖進(jìn)針單點注射法1、使用長銳針頭或頓針頭；77鼻根鼻背進(jìn)針多點注射法1、使用30G或27G銳針頭；2、在鼻中線上，與皮膚呈45°-90°夾角進(jìn)針，直達(dá)骨膜層上；3、每點推注0.1-0.2ml；4、一只手緩慢推注，另一只手進(jìn)行塑形；5、單點注射達(dá)到效果之后出針；6、換一點進(jìn)針，再次重復(fù)上述動作，直至達(dá)到滿意的注射效果。鼻根鼻背進(jìn)針多點注射法1、使用30G或27G銳針頭；78注意事項8注射后觀察30分鐘，2天內(nèi)密切隨訪。6遇阻力較大時，勿強行推注。4緩慢推注，切忌大力推注。2即使用頓針頭也不可以暴力操作。1始終保持針頭在中線上，因為大部分血管在兩側(cè)。3將材料注射塑形在中線上，以免歪斜。5注射量不建議超過1ml。7如遇突然疼痛或皮膚發(fā)紫發(fā)白應(yīng)立即停止注射。注意事項8注射后觀察30分鐘，2天內(nèi)密切隨訪。6遇阻力較大時79鼻根部位皮下組織較為疏松，鼻根部的水腫易擴(kuò)散到內(nèi)眼角造成水腫和黑眼圈，為正常反應(yīng)，一般3~7日內(nèi)能自行緩解消退。鼻根部及內(nèi)眼角區(qū)水腫常見的不良反應(yīng)和對策注射層次不當(dāng)、注射量過多、塑形不規(guī)則等因素導(dǎo)致；可通過注射透明質(zhì)酸酶進(jìn)行矯正。形態(tài)不自然鼻根部位皮下組織較為疏松，鼻根部的水腫易擴(kuò)散到內(nèi)眼角造成水腫80操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法不做麻醉、或表面麻醉、或冰敷注射層次骨膜層、皮下注射劑量1ml以內(nèi)法令紋的填充5.隆頦操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法不做麻醉、或表面麻醉、81注射方法1、做好術(shù)前標(biāo)記和定位中心點；2、在注射中心點處垂直進(jìn)針直至骨膜上，先行單點或小扇形的錐形注射，再逐漸倒退至皮下，至形成一滿意高度的下頦尖凸起；3、按壓塑形，線條不連貫之處，可根據(jù)情況在皮下行少量補充注射。注射方法1、做好術(shù)前標(biāo)記和定位中心點；82注意事項1盡量深部注射，以獲得穩(wěn)定的下頦結(jié)構(gòu)。2只進(jìn)行微調(diào)塑形的患者，可只在皮下做少量注射。3嚴(yán)重的下頦后縮，應(yīng)推薦行手術(shù)假體植入治療。4可同時進(jìn)行肉毒素注射治療，達(dá)到更好的外觀調(diào)節(jié)。注意事項1盡量深部注射，以獲得穩(wěn)定的下頦結(jié)構(gòu)。2只進(jìn)行微調(diào)塑83皮下注射過多填充物引起，應(yīng)盡量注射在深部骨膜上；可使用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行治療。局部異常凸起常見的不良反應(yīng)和對策一周內(nèi)可通過按壓塑形進(jìn)行矯正；超過兩周可進(jìn)行補充注射調(diào)整。形態(tài)不佳或左右不對稱皮下注射過多填充物引起，應(yīng)盡量注射在深部骨膜上；局部異常凸起84操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法表面麻醉或做眶下孔和頦孔的阻滯麻醉注射層次唇紅緣：皮膚與黏膜交界處真皮深層唇珠：黏膜下層唇紅部：黏膜下層注射劑量1ml左右法令紋的填充6.豐唇操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法表面麻醉或做眶下孔和頦85注射方法1、唇紅緣：沿唇紅緣行連續(xù)線狀注射法注射極少量填充劑，即可使唇緣輪廓變得更為明顯，以大大增加唇的質(zhì)感。2、唇珠：唇紅緣進(jìn)針，行點狀或小扇形注射，至唇珠微凸起，抽針后提捏塑形。3、唇紅部：于口角唇紅緣進(jìn)針，行扇形注射使唇紅部微隆，抽針?biāo)苄巍Ｗ⑸浞椒?、唇紅緣：沿唇紅緣行連續(xù)線狀注射法注射極少量填充劑86注意事項1注意量的把握和分布，中間多兩邊少。2注射后一周，避免吃過冷過熱的食物。注意事項1注意量的把握和分布，中間多兩邊少。2注射后一周，避87有可能注入血管，應(yīng)立即停止注射；局部按摩或熱敷，可口服阿司匹林；期間禁止進(jìn)行再次填充注射。局部疼痛、皮膚蒼白常見的不良反應(yīng)和對策一般1周內(nèi)可自行消退。腫脹和皮膚青紫有可能注入血管，應(yīng)立即停止注射；局部疼痛、皮膚蒼白常見的不良88第五章不良反應(yīng)及處理第五章8901病理機制注射操作是針頭刺入組織并推注藥液的過程，機體會自然產(chǎn)生組織反應(yīng)：局部血管擴(kuò)張、血流加速、血液滲出并凝結(jié)、局部組織腫脹等。注射反應(yīng)的輕重與針頭對組織的損傷程度和藥液對組織的刺激程度有關(guān)。02臨床表現(xiàn)注射反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位的針眼滲血、偶有瘀斑、皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、注射處疼痛等。這些都是注射后的正常反應(yīng)，一般無需處理，數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)。03預(yù)防及處理可采用注射前麻醉、注射后按壓和冷敷等減輕癥狀；使用較細(xì)的針頭或頓針頭可減輕注射反應(yīng)的程度，1、注射后正常反應(yīng)01病理機制注射操作是針頭刺入組織并推注藥液的過程，機體會自902、丁達(dá)爾現(xiàn)象病理機制臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理在注射美容領(lǐng)域，丁達(dá)爾現(xiàn)象指注射部位出現(xiàn)淡藍(lán)色改變的情況。原因是在皮膚菲薄的部位注射了過多的填充劑，且注射層次錢，在光線的照射下出現(xiàn)了色澤的變化。避免在淺層注射，尤其是皮膚薄的地方；可使用酶降解劑或等待其自然消退；對于不可講解類材料至有通過針刺排除或手術(shù)取出等手術(shù)處理。在注射部位出現(xiàn)了淡藍(lán)色的印記或隆起；常見于皮膚菲薄的部位如眶下區(qū)，此處皮膚薄又容易注射過量；在皮膚較厚的部位，如果注射過淺過多，也易出現(xiàn)丁達(dá)爾現(xiàn)象。2、丁達(dá)爾現(xiàn)象病理機制臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理在注射美容領(lǐng)域，丁達(dá)913、結(jié)節(jié)和隆起產(chǎn)生原理由注射過多引起；可以是注射總量過多，更多情況是局部淺層組織內(nèi)注射過多導(dǎo)致。主要原因是注射經(jīng)驗不足導(dǎo)致，有時是體位的影響。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為圓潤的隆起或結(jié)節(jié)；淺層注射過多往往表現(xiàn)為條索狀隆起。預(yù)防及處理只要遵守“寧少勿多，寧深勿淺”的原則，就可以避免出現(xiàn)結(jié)節(jié)和隆起。可以通過按摩、熱敷、射頻等物理治療，在熱作用下促使填充材料彌散講解。終極手段是用外科方法去除。3、結(jié)節(jié)和隆起產(chǎn)生原理92產(chǎn)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理一是重力作用，二是人體組織的活動擠壓導(dǎo)致；重力作用多見于一次性大量注射后如隆胸；頭面部移動多是由于面部肌肉的活動造成，多見于鼻唇溝、口唇、顳部等。移動的發(fā)生多和注射材料和層次有關(guān)：顆粒越小越容易移動，注射層次越疏松越容易移動。注射后隨著時間的推移，注射區(qū)域的外形出現(xiàn)了高低不平的變化，注射材料可以成團(tuán)成塊狀，在局部區(qū)域出現(xiàn)隆起或堆積。比如在法令紋填充后，隨著表情肌肉的動作，填充物向上移動，使法令紋上方出現(xiàn)隆起，導(dǎo)致法令紋顯得更深。在注射時盡量分層注射，每個注射點少量注射，避免在疏松層大量注射；叮囑患者在注射后數(shù)日內(nèi)盡量避免注射部位的大量活動；有些部位可以貼膠布固定1~2天，以減少注射部位的活動。一旦出現(xiàn)位移，可使用透明質(zhì)酸酶注射降解。4、填充物移動產(chǎn)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理一是重力作用，二是人體組織的活動擠壓93相關(guān)因素不良反應(yīng)類別不良反應(yīng)表現(xiàn)操作不當(dāng)注射反應(yīng)疼痛、針眼滲血、紅斑、水腫注射量不合適注射過少矯正不足注射過多結(jié)節(jié)、隆起、丁達(dá)爾現(xiàn)象注射層次錯誤注射過淺結(jié)節(jié)、丁達(dá)爾現(xiàn)象注射過深效果不顯、矯正不足注射部位不正確結(jié)節(jié)、隆起、效果不顯注射物移位異常隆起、效果不顯血管因素血管破裂出血、淤血注射物進(jìn)入血管血管栓塞、組織壞死、失明感染細(xì)菌感染局部紅腫熱痛、膿腫病毒感染皮膚皰疹各種原因引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥相關(guān)因素不良反應(yīng)類別不良反應(yīng)表現(xiàn)操作不當(dāng)注射反應(yīng)疼痛、針眼滲94時間不良反應(yīng)預(yù)防處理早期注射反應(yīng)使用細(xì)針頭、輕柔操作注射后冷敷局部過敏反應(yīng)詢問病史、注射前皮試抗過敏處理過敏性休克注射前皮試急救、抗休克局部感染嚴(yán)格實行無菌操作局部或全身抗感染血管栓塞使用頓針、緩慢、少量注射溶解酶、擴(kuò)血管、熱敷、高壓氧晚期注射不足提高注射技術(shù)補充注射注射不勻凹凸不平加深注射層次注射調(diào)整、手術(shù)、溶解酶注射過多過淺寧少勿多、寧深勿淺手術(shù)、溶解酶注射物位移多層次注射、行外固定補充注射、溶解酶、自然消退不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理時間不良反應(yīng)預(yù)防處理早期注射反應(yīng)使用細(xì)針頭、輕柔操作注射后冷95謝謝!微信1802207337玻尿酸注射課件96玻尿酸注射使用指南玻尿酸注射97CONTENTS目錄基礎(chǔ)知識填充除皺面部三溝的填充010203填充塑形04不良反應(yīng)及處理05CONTENTS目錄基礎(chǔ)知識填充除皺面部三溝的填98第一章基礎(chǔ)知識第一章99什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明質(zhì)酸又名玻璃酸，是一種酸性粘多糖。是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。它可以改善皮膚營養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進(jìn)劑。什么是玻尿酸？什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明質(zhì)酸又名玻璃酸，是一種酸性粘多100玻尿酸的提取方法01動物組織主要原料是雞冠和牛眼玻璃體等。02微生物發(fā)酵以葡萄糖作為碳源發(fā)酵液。優(yōu)點是能按商品設(shè)計來設(shè)定分子量大小。發(fā)酵法的關(guān)鍵在于菌種的選擇，多選用鏈球菌、乳酸球菌類等。03化學(xué)合成采用人工合成法可大大降低透明質(zhì)酸的制造成本，但結(jié)構(gòu)較不精純。玻尿酸的提取方法01動物組織主要原料是雞冠和牛眼玻璃體等。0101

大分子：鼻子、下巴中分子：法令紋、太陽穴、蘋果肌、額頭、面頰小分子：豐唇、臥蠶

玻尿酸分為三大分子玻尿酸分為三大分子102非動物來源，避免了從動物傳染疾病的可能。維持時間較長，一般可達(dá)6-12個月。注射時無須過度矯正，方便判斷。如果注射失敗，可使用透明質(zhì)酸酶降解矯正。沒有免疫原性，無需皮試，極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)。無需冷藏，長時間常溫放置不會變性和出現(xiàn)細(xì)菌。支撐力度較強，局部塑形作用明顯。玻尿酸的降解產(chǎn)物是水和二氧化碳，對人體無害。玻尿酸填充的優(yōu)點非動物來源，避免了從動物傳染疾病的可能。維持時間較長，一般可103注入皺紋部位的真皮和皮下層，將皺紋填平；如額紋、眉間紋；主要適用于靜態(tài)皺紋的治療。

改善皺紋通過注射可調(diào)整面部五官的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；如注射隆鼻、豐唇等。

五官的修飾注射到需要增加輪廓的位置，使之符合面部美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)；如太陽穴凹陷、額頭低平等。

改善輪廓注入體表凹陷的皮內(nèi)或皮下深層，通過容積的增加改善外形。如法令紋、淚溝的注射。

改善凹陷玻尿酸的主要臨床應(yīng)用注入皺紋部位的真皮和皮下層，將皺紋填平；改善皺紋通過注射可104等容性降解與其它材料不同，玻尿酸是以等容降解的形式在體內(nèi)消失：即在降解的過程中，整個凝膠的分子數(shù)量在減少，濃度降低，但其原有體積仍維持不變，直到最終所有玻尿酸分子被降解，體積才開始崩潰。玻尿酸降解特性玻尿酸降解特性105海薇逸美潤百顏舒顏玻尿酸常見品牌介紹中國伊婉德瑪萊斯貝拉韓國喬雅登美國絲麗瑞蘭法國海薇逸美潤百顏舒顏玻尿酸常見品牌介紹中國伊婉106

107制劑規(guī)格Descriptionofthebusiness常見規(guī)格有：0.5ml1ml2ml超大顆粒的玻尿酸通常為10ml裝，用于深部組織的充填。玻尿酸在出廠時就已消毒無菌包裝，注射前取出注射器安裝好針頭直接注射即可。保存方法Descriptionofthebusiness玻尿酸的成分為多糖，只需常溫保存即可。保存時間以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)，一般為2~3年。此類制劑都是一次性使用，不可以重復(fù)消毒使用。制劑配制Descriptionofthebusiness制劑取出即可注射，無需在注射前再配制。有些人會使用一些特殊的配制方法：比如加入生理鹽水或利多卡因等，從無菌和安全角度考慮，不建議這么做。玻尿酸的規(guī)格、保存方法及配制制劑規(guī)格Descriptionofthebusine108面部血管分布圖面部血管分布圖109面部神經(jīng)分布圖面部神經(jīng)分布圖110真皮填充劑通過對真皮或更深組織間隙的容量丟失進(jìn)行充填來矯正皺紋和面部塑形。作用原理真皮填充劑通過對真皮或更深組織間隙的容量丟失進(jìn)行充填來矯正皺111注射原則注射時的進(jìn)針點可通過將針頭放置于皮膚表面來確定，針頭長度與擬治療區(qū)域相稱，注射點位于針座處。如果填充不平整，則需要進(jìn)行塑形。如果針頭插入到不正確的層次，拔出針重新進(jìn)行穿刺。填充劑需要穩(wěn)定、恒壓的推注，當(dāng)針頭快從皮膚中拔出時提前停止推注。注射后觸摸填充區(qū)域，如果觸及明顯遺漏部位，需在遺漏區(qū)域補充注射。玻尿酸注射課件112注射層次和深度填充劑可被注射于從骨膜上到真皮淺層的各種組織深度；填充除皺主要在真皮層和皮下組織；填充塑形主要在皮下組織和骨膜上；嚴(yán)禁注射在表皮層；真皮層的注射可細(xì)分為真皮淺層、中層、深層，除皺多注射于真皮深層，若過深至皮下組織，則見不到明顯的效果。注射過淺，則會出現(xiàn)皮膚發(fā)白現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射，用力按壓皮膚使填充物均勻擴(kuò)散。在不能確定層次的情況下，以“寧深勿淺，寧少勿多”為原則；對不同層次的手感掌握，要靠長期的經(jīng)驗積累。注射層次和深度填充劑可被注射于從骨膜上到真皮淺層的各種組織深113注射深度

特征進(jìn)針時明顯阻力推注時明顯阻力過于表淺時可見皮膚內(nèi)灰色針頭進(jìn)針時有一些阻力推注時有一些阻力針尖不可見進(jìn)針時阻力很小或沒有阻力推注時阻力很小或沒有阻力針尖不可見進(jìn)針穿過肌肉時有摩擦聲，能感覺針尖觸及骨骼推注時阻力很小或沒有阻力針尖深入組織不可見真皮淺層真皮中層至深層皮下層骨膜上注射深度判斷方法注射深度114不同注射層次與針頭、注射量、分子大小、適應(yīng)癥直接的對比比較點真皮淺層真皮深層皮下或更深層針頭選擇30G銳針頭30G、27G銳針頭頓針頭、銳針頭注射材料選擇小分子中分子大分子注射量少量中等較大量注射方法線狀、點狀線狀、點狀線狀、扇形、點狀適應(yīng)癥淺皺紋深皺紋組織凹陷、輪廓修飾不同注射層次與針頭、注射量、分子大小、適應(yīng)癥直接的對比比較點115單點注射法多平面注射法單平面多點注射法玻尿酸基本注射方法多為動態(tài)注射，即針尖進(jìn)入到相應(yīng)的注射區(qū)域后，不斷的改變注射方向和層次，然后配合出針后的按壓塑形，使填充劑均勻分布以起到相應(yīng)的效果。單點注射法多平面注射法單平面多點注射法玻尿酸基本注射方法1161.進(jìn)針

順皺紋方向，針頭斜面朝上，和皮膚以相應(yīng)的角度進(jìn)針（一般為15~45°），干脆利落的進(jìn)入到相應(yīng)層次。2.回抽

避免藥液注入血管內(nèi)，若有血，拔出針后按壓，止血后再在附近點另行注射。3.稍退針

退針少許，為注射物留以緩沖空間，避免突然壓力過大而進(jìn)入其它組織間隙或血管。4.注射

右手緩慢注射并注意壓力的變化，左手按于注射區(qū)感受注射物的注入情況，注入填充物后以皮膚稍變白、微隆起為宜。5.按壓塑形

注射完后，輕輕按壓局部，使進(jìn)入真皮內(nèi)的填充劑均勻分布到皺紋和所需要填充的凹陷下。單點注射法單點注射法117單平面多點注射法連續(xù)點狀注射法

即按需求，在一條直線上進(jìn)行多次單點注射。注意點與點之間要保持緊密相鄰，以達(dá)到相對平滑、連續(xù)的線性填充效果。出針后局部進(jìn)行按摩，防止兩個點之間出現(xiàn)中斷、凹陷的外觀。連續(xù)線狀注射法沿著需要填充皺紋的方向，針孔朝上傾斜入針，進(jìn)針至注射區(qū)域最遠(yuǎn)處或皺紋的末端。緩慢退針，邊形成隧道邊同時均勻的推動針筒，將填充劑注入層次內(nèi)。針尖退出皮膚前就應(yīng)提前停止注射，以免注射過淺。扇形注射法

進(jìn)針方式與線狀注射法相同。不完全退出針尖，改變進(jìn)針方向后，進(jìn)行第二次線狀注射，如此連續(xù)改變角度多次。該法適用于較大面積的深層注射填充，且只有一個針眼，創(chuàng)傷小。單平面多點注射法連續(xù)點狀注射法連續(xù)線狀注射法118多平面注射法錐形注射法

先垂直皮膚表面進(jìn)針，并使針向下到骨面。將較大量填充劑注射在骨膜上層以起支撐作用，然后邊退針邊繼續(xù)減量注射，越往上注射量越少。然后在同一點或行另外的隧道，重復(fù)以上過程直至填充完成。交錯注射法

即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射。兩線間隔5~10mm，適用于較大面積的深層注射填充。多平面注射法錐形注射法交錯注射法119局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉種類局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉種類120填充注射麻醉總則在行大多數(shù)填充注射時，只需注射前局部冰敷或表面麻醉即可。使用頓針注射時，可在進(jìn)針點進(jìn)行少量的局部麻醉，以減輕注射進(jìn)針時的疼痛感。對敏感部位進(jìn)行注射（唇部等）或注射劑量較多塑形時間較長（隆鼻等）等治療時，可對疼痛耐受差的進(jìn)行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。一般不建議采用局部浸潤麻醉，因為麻醉液的注入會影響充填劑注射量的判斷。填充注射麻醉總則121利多卡因是常用的注射用麻醉藥。它起效快，注射后幾分鐘就可抑制疼痛。常用麻醉劑在5ml的利多卡因溶液里滴入3-5滴腎上腺素。腎上腺素的作用一是收縮血管減少淤青概率，二是可以延長麻醉時間?？砂?：9的比例加入0.1ml碳酸氫鈉溶液以減輕注射時的灼熱感。（利多卡因緩沖液）

利多卡因的配比利多卡因最大使用劑量注射麻醉分為局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。注射麻醉類型注射麻醉基礎(chǔ)知識利多卡因液劑64kg成年人最大注射量不含腎上腺素的利多卡因13ml含腎上腺素的利多卡因22ml真正對利多卡因的過敏非常罕見。大多數(shù)所說的過敏其實是血管迷走神經(jīng)反射或腎上腺素導(dǎo)致的癥狀如心跳加速。利多卡因過敏表現(xiàn)為瘙癢、丘疹等變態(tài)反應(yīng)。注射前可抽取0.1ml的利多卡因進(jìn)行皮試。利多卡因過敏血管迷走神經(jīng)反射、低血糖、焦慮、淤青、感染、神經(jīng)損傷、變態(tài)反應(yīng)、腎上腺素不良反應(yīng)、利多卡因中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。注射麻醉并發(fā)癥利多卡因是常用的注射用麻醉藥。常用麻醉劑在5ml的利多卡因溶122麻醉方法與注意事項3~6點每點注射0.1ml利多卡因。局部浸潤麻醉采用皮下注射：注射處皮膚可見輕微隆起但不要橘皮樣外觀。緩慢推注以最大限度減輕不適。向治療區(qū)外側(cè)按壓注射部位以減輕注射麻醉導(dǎo)致的腫脹。等待數(shù)分鐘（3-5分鐘）至麻醉藥起效。局部浸潤麻醉麻醉方法與注意事項局部浸潤麻醉123麻醉方法與注意事項根據(jù)注射區(qū)域，在上、中、下面部注射時，可用配好的利多卡因注射液，在眶上孔、眶下孔、頦孔行神經(jīng)阻滯麻醉，每點注射量0.5~1ml。1.眶上孔：位于眶上緣內(nèi)、中1/3交界處，距面部正中線約2.5cm，眶上神經(jīng)、血管叢由此通過，按壓此處有明顯脹痛感。2.眶下孔：位于眶下緣中點約0.8cm處，恰對鼻尖至外眼角連線的中點處，眶下神經(jīng)、血管在此通過。3.頦孔：下頜體上、下緣連線的中點處，距正中線2.5cm處，有頦血管和神經(jīng)通過?？羯峡?、眶下孔、頦孔位于瞳孔的正中線上。神經(jīng)阻滯麻醉麻醉方法與注意事項根據(jù)注射區(qū)域，在上、中、下面部注射時，可用124注射后護(hù)理4、注射后48小時內(nèi)盡量保持注射部位靜止，避免大笑等面部頻繁運動。5、注射后6小時內(nèi)不要沾水、洗臉，24小時內(nèi)不要使用化妝品。6、注射后2周內(nèi)不要飲酒和吃辛辣食物，避免暴露在極端的陽光照射下。2、注射部位擦去標(biāo)記線，針眼處外涂紅霉素軟膏，冰敷5~10分鐘，以防淤青腫脹。1、注射完成后，由醫(yī)師按摩塑形或壓迫止血后，患者不可擅自按壓注射部位。3、注射后留觀30分鐘，特別注意觀察皮膚色澤的變化，術(shù)后3天密切隨訪。注射后護(hù)理4、注射后48小時內(nèi)盡量保持注射部位靜止，避免大笑125玻尿酸真假的辨別容易與玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五種：奧美定、硅膠油、石蠟油、纖維素、膠原蛋白。鑒別方法1、從針管中擠出一滴膠狀物質(zhì)，放置在白紙上。①如果有油浸潤暈擴(kuò)散，那么肯定不是玻尿酸，它一定是硅膠油、石蠟油之類的東西。②如果是形成水浸潤暈擴(kuò)散，則可能是玻尿酸、奧美定、纖維素或膠原蛋白。這時，需進(jìn)行第2步鑒別!2、取一滴玻尿酸放在左側(cè)手掌上，然后用右手食指指腹反復(fù)觸摸，幾分鐘后待水份大部分揮發(fā)掉后，經(jīng)過手指觸感或肉眼觀察，可見剩下的殘留中有沙粒狀晶體顆粒存在，除此以外沒有任何其它東西，那這個就是交聯(lián)的玻尿酸，基本可以確認(rèn)是真正玻尿酸，可以使用。玻尿酸真假的辨別容易與玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五126直接栓塞針頭刺入較粗的血管中，玻尿酸直接注入血管的栓塞。因面部血管都較細(xì)，真正發(fā)生直接栓塞的幾率是很小的。間接栓塞注射過程中刺破了血管，當(dāng)外部壓力大于血管內(nèi)壓力時會出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，玻尿酸此時會被壓入血管內(nèi)形成栓塞。絕大多數(shù)栓塞都是由此原因間接導(dǎo)致。壓迫栓塞由于局部注射量過多，血管受壓迫導(dǎo)致局部血運不暢形成的栓塞。應(yīng)控制注射量，不要過量注射。血管栓塞方式直接栓塞間接栓塞壓迫栓塞血管栓塞方式127透明質(zhì)酸酶概述當(dāng)發(fā)生血管栓塞、患者對注射效果不滿等情況發(fā)生時，可使用透明質(zhì)酸酶對已經(jīng)注入的玻尿酸進(jìn)行降解。保存方法：冰箱冷藏保存。注射前應(yīng)先進(jìn)行皮試，反應(yīng)呈陽性應(yīng)禁止使用。劑量：1、充填不平整、矯正過度、結(jié)節(jié)等情況，起始劑量5~20U，玻尿酸堆積部位皮損內(nèi)注射；2、血管栓塞：起始劑量30~50U，皮內(nèi)和皮下注射。起效時間：注射后數(shù)小時內(nèi)即可看到效果。透明質(zhì)酸酶概述當(dāng)發(fā)生血管栓塞、患者對注射效果不滿等情況發(fā)生時128透明質(zhì)酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理鹽水；2、混合均勻后抽取0.1ml溶液；3、再加入0.9ml的生理鹽水，配成1ml溶液；4、此1ml溶液含有溶解酶150U，大致可溶解1ml的玻尿酸。配制步驟標(biāo)準(zhǔn)濃度透明質(zhì)酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理鹽水；129第二章填充除皺第二章130面部在靜止?fàn)顟B(tài)下也存在的皺紋動態(tài)皺紋靜態(tài)皺紋

做面部表情時出現(xiàn)的皺紋DescriptionofthebusinessDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

面部在靜止?fàn)顟B(tài)下存在的皺紋人在做出喜、怒、哀、樂的表情時出現(xiàn)的各種動態(tài)皺紋面部表情在靜止不動的情況下仍然存在的各種靜態(tài)皺紋玻尿酸填充祛除的是靜態(tài)皺紋！較深的皺紋聯(lián)合治療效果更佳！皺紋分為動態(tài)皺紋&靜態(tài)皺紋面部在靜止?fàn)顟B(tài)下也存在的皺紋動態(tài)皺紋靜態(tài)皺紋做面部表情時出131操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮深層和皮下淺層注射劑量根據(jù)皺紋實際情況而定備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充1.額紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表132注射方法1、讓患者平躺，向上抬眉，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，接近水平進(jìn)針，針尖斜面向上，刺入真皮深層，行邊退針邊推藥的連續(xù)線狀注射，較長的皺紋可分2~3個進(jìn)針點注射，注射至皮膚微凸起，然后按壓撫平。3、較寬或較深的皺紋可先在皮下淺層用厥葉形（連續(xù)的小扇形）注射法做底部支撐，再行真皮深層連續(xù)線狀注射。注射方法1、讓患者平躺，向上抬眉，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。133注意事項1若患者疼痛明顯，可能是進(jìn)針過淺，應(yīng)重新進(jìn)針。2先少量注射，再根據(jù)情況補充注射，不要一次性注射過多。3保持注射層次的一致性，以免出現(xiàn)矯正后不對稱。注意事項1若患者疼痛明顯，可能是進(jìn)針過淺，應(yīng)重新進(jìn)針。2先少134多由注射過淺引起，一般無需處理。血腫常見的不良反應(yīng)和對策注射過多引起，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡量將過多的填充劑擠出，或用粗針頭將周圍皮下松解，然后按壓促使其展平。局部凸起多由注射過淺引起，一般無需處理。血腫常見的不良反應(yīng)和對策注射135操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層為主，皮下可少量注射注射劑量0.1~0.5ml備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充2.眉間紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表136注射方法1、患者平躺，做皺眉動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，針尖斜面向上以30°斜角進(jìn)針，刺入真皮深層，連續(xù)線狀注射，一般一個進(jìn)針點即可注射一條皺紋，較長的可分為2~3個注射點注射，注射至皮膚微微凸起，按壓撫平。3、較寬和較深的皺紋可用厥葉形注射法在深層或兩側(cè)稍作加強注射。4、讓患者做皺眉動作觀察不足之處，在真皮淺層做補充注射。注射方法1、患者平躺，做皺眉動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。137注意事項1肉毒素對眉間紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2少量多次注射，不要一次性注射過多。3眉間注射是高危區(qū)，注射前記得回抽、緩慢推注等防范措施。注意事項1肉毒素對眉間紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2少量多次138無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、紅腫、血腫常見的不良反應(yīng)和對策多由淺層注射過多引起，操作時應(yīng)盡量避免。皺眉時局部凸起極少見，注射前記得回抽，養(yǎng)成良好的注射習(xí)慣。失明無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、紅腫、血腫常見的不良139操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層注射劑量根據(jù)實際情況而定備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充3.魚尾紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表140注射方法1、患者平躺，做微笑瞇眼的動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，針尖斜面向上斜角進(jìn)針，刺入真皮中層，連續(xù)線狀注射，左手可輔助繃緊皮膚以方便掌握進(jìn)針深度，注射后按壓撫平。3、較寬和較深的皺紋可用厥葉形注射法在深層或兩側(cè)稍作加強注射。4、讓患者做微笑瞇眼動作觀察不足之處，在真皮淺層做補充注射。注射方法1、患者平躺，做微笑瞇眼的動作，標(biāo)記好皺紋走向和注射141注意事項1肉毒素對魚尾紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2此處肌肉較薄，注射時應(yīng)稍淺，避免注射進(jìn)肌肉。4注射量不要過多，以自然為主，以免微笑時局部凸起。3注射前記得回抽。注意事項1肉毒素對魚尾紋的注射效果最好，應(yīng)為首選。2此處肌肉142無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、血腫或水腫常見的不良反應(yīng)和對策多由淺層注射過多引起，操作時應(yīng)盡量避免。微笑時局部凸起無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、血腫或水腫常見的不良143第三章面部“三溝”的注射第三章144操作要點注射體位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次骨膜上、真皮深層注射劑量每側(cè)0.2~0.3ml左右法令紋的填充1.淚溝操作要點注射體位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰145注射方法1、用左手繃緊皮膚，針尖斜面朝下，注意避開表面可見的靜脈血管，由外下向內(nèi)上方斜行刺入，貼著骨膜上行至注射點。2、略退針，回抽，行單點注射或較短的線狀注射，至皮膚微凸起。3、抽針后按壓撫平，觀察外觀變化，在不滿意處的真皮深層再行少量的補充注射。4、較淺的淚溝可只注射真皮深層來進(jìn)行矯正。注射方法146注意事項1眼袋小且有明顯淚溝陰影的患者，是最適合此項治療人群。2眼袋嚴(yán)重的患者，應(yīng)先進(jìn)行其它治療后再進(jìn)行此項治療。4針尖朝下注射可最大限度的減少淺表層次的填充劑聚集。3由于玻尿酸的強親水性，注射量不應(yīng)過大，以免造成下瞼腫脹。5該處血管豐富，緊貼骨膜上以及真皮深層是相對較安全的層次。6注射區(qū)最內(nèi)側(cè)離鼻背要保持2~4mm的距離，以免增加鼻背寬度。注意事項1眼袋小且有明顯淚溝陰影的患者，是最適合此項治療人群147由于刺破毛細(xì)血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；一般需要5~10天，甚至更久才能消退；注射時盡量減少針眼的數(shù)目，術(shù)后立即冰敷能有一定的預(yù)防和緩解作用。黑眼圈常見的不良反應(yīng)和對策將填充劑注射到眶隔的后面，或注射量過多都會產(chǎn)生眼袋加重；可用溶解酶注射溶解。眼袋加重熟悉該處血管分布情況；盡量在骨膜上注射。失明由于刺破毛細(xì)血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；黑眼圈常見的不良148操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法銳針：可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷頓針：進(jìn)針點用0.1ml利多卡因做局部浸潤麻醉注射層次真皮內(nèi)、皮下、骨膜上多層次注射注射劑量每側(cè)注射量0.5~1ml法令紋的填充2.鼻唇溝（法令紋）操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法銳針：可不做麻醉或涂麻149銳針注射方法1（較淺的法令紋）1、沿皺紋方向由下而上進(jìn)針，于皮下行連續(xù)線狀注射至微凸起；2、鼻外側(cè)區(qū)接近鼻基底的位置一般較寬較深，可以行厥葉行加強注射。3、按壓塑形，根據(jù)情況于真皮深層連續(xù)線狀少量注射補充治療。銳針注射方法1（較淺的法令紋）150銳針注射方法2（較深的法令紋）1、首先填充鼻翼三角區(qū)，斜行進(jìn)針直至骨膜上，行點狀注射，至稍隆起后按壓塑形，一般注射1~3點，此時可見鼻基底抬起，鼻唇溝變淺。2、在鼻外側(cè)區(qū)和上唇外側(cè)區(qū)，在皮下深處行多點注射，至稍隆起后按壓塑形，可見鼻唇溝進(jìn)一步變淺。3、順鼻唇溝方向，在整條鼻唇溝的真皮深層行連續(xù)線狀注射。銳針注射方法2（較深的法令紋）1、首先填充鼻翼三角區(qū)，斜行進(jìn)151頓針注射方法1、進(jìn)針口定位：進(jìn)針點定位于鼻唇溝尾部；2、破口麻醉：用破口針在進(jìn)針口開口，并在進(jìn)針口注射0.1ml利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉；3、注射：用頓針以鼻唇溝尾部為圓心向鼻翼側(cè)做放射狀注射。頓針注射方法152注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解決。2避免在鼻唇溝外側(cè)注射，這樣會加重鼻唇溝。注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解153可在2周后補充注射局部凹陷或雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策注射過淺或線狀注射過多引起，局部熱敷可促進(jìn)吸收。微笑時局部凸起或毛蟲樣外觀可在2周后補充注射局部凹陷或雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策注154操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層注射劑量每側(cè)注射量0.5~1ml法令紋的填充3.下唇溝（木偶紋）操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表155注射方法1、在真皮深層沿皺紋方向行扇形注射，以30°角進(jìn)針，退針時持續(xù)穩(wěn)定的推注；2、注射完畢后按壓塑形；3、每側(cè)定1-3個朝內(nèi)扇形注射的點，長的木偶紋可能需要3個點，短的有時候一個點即可滿足要求。注射方法156注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解決。2避免在木偶紋外側(cè)注射，這樣會加重木偶紋。注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解157注射時應(yīng)仔細(xì)觀察雙側(cè)情況。雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策輕度按壓可使其擴(kuò)散，或熱敷以促進(jìn)吸收。線狀凸起注射時應(yīng)仔細(xì)觀察雙側(cè)情況。雙側(cè)不對稱常見的不良反應(yīng)和對策輕度158第四章面部塑形填充第四章159操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷做大扇形注射時在進(jìn)針口做浸潤麻醉注射層次骨膜上、皮下注射劑量根據(jù)實際情況而定（2~5ml）法令紋的填充1.豐額操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表160注射方法1、立體交叉法：斜角進(jìn)針直達(dá)骨膜上，以交錯注射法注射，注射后按壓塑形，觀察不平整的地方進(jìn)行補充注射。2、大扇形注射法：使用較粗的頓針頭于額部中線發(fā)際線處作小切口，于骨膜上行大面積扇形注射，塑形后若有凹陷不平處可在皮下行少量補充注射。3、局部小扇形注射法：若僅對于額部中下方進(jìn)行小范圍的注射，可在鼻根部進(jìn)針，于骨膜上或皮下行扇形注射。注射方法1、立體交叉法：斜角進(jìn)針直達(dá)骨膜上，以交錯注射法注射161注意事項1全額部的注射劑量較大，切記不要一次性填充過多，如效果不滿意，可于2周后補充注射。注意事項1全額部的注射劑量較大，切記不要一次性填充過多，如效162注射過多引起，凹陷過多的應(yīng)推薦自體脂肪填充。表面不平整，按壓后形成局部凹陷常見的不良反應(yīng)和對策大劑量填充物注入皮下引起；切記貼骨膜深層次注射；盡可能按平擠出多余的注射物。局部線狀凸起注射過多引起，凹陷過多的應(yīng)推薦自體脂肪填充。表面不平整，按壓163操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法在進(jìn)針口做局部浸潤麻醉注射層次骨膜上、皮下注射劑量根據(jù)實際情況而定（1~3ml/側(cè)）法令紋的填充2.豐顳操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法在進(jìn)針口做局部浸潤麻醉164注射方法1、用畫線筆標(biāo)記出凹陷區(qū)域；2、在發(fā)際線前緣做一進(jìn)針口，進(jìn)針口進(jìn)行局部浸潤麻醉，劑量1ml；3、貼顳區(qū)骨膜行扇形注射，至隆起后按壓塑形。4、觀察不足之處，在皮下行少量的點狀注射補充調(diào)整。注射方法165注意事項1可先行標(biāo)記出可見的顳淺靜脈，以免注射時誤傷。2入針后注射前一定要抽回血。注意事項1可先行標(biāo)記出可見的顳淺靜脈，以免注射時誤傷。2入針166局部冰袋按壓，止血后再繼續(xù)注射；如出血過多顳區(qū)明顯鼓起，應(yīng)停止注射，待2周后再行注射。出血常見的不良反應(yīng)和對策最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般很少發(fā)生。嚴(yán)格把握好注射層次，注射前一定要回抽。失明局部冰袋按壓，止血后再繼續(xù)注射；出血常見的不良反應(yīng)和對策最嚴(yán)167操作要點注射體位坐位麻醉方法術(shù)前冰敷5分鐘即可注射層次骨膜上注射劑量1~2ml/側(cè)法令紋的填充3.豐顴操作要點注射體位坐位麻醉方法術(shù)前冰敷5分鐘即可注射層次骨膜上168注射方法1、多角度觀察面部的陰影和凹陷，讓患者反復(fù)微笑和放松，標(biāo)記出凹陷區(qū)域和注射范圍。2、從外眼角垂直線外側(cè)的顴骨下緣處，緊貼顴骨由外下向內(nèi)上斜行進(jìn)針，或從鼻翼外側(cè)，由內(nèi)下向外上斜行進(jìn)針，貼骨膜上行扇形注射；3、注射到預(yù)計高度，按壓塑形，若有不平，可在皮下行補充注射。注射方法169注意事項1注意注射劑量的控制，不要過少沒效果，也不要過多注射。2注意避開鼻翼和鼻唇溝之間的區(qū)域注射。注意事項1注意注射劑量的控制，不要過少沒效果，也不要過多注射170均與注射過量有關(guān)；應(yīng)事先充分估算，盡量預(yù)防。笑容不自然，面部凸起過多，表面不平整，淚溝、鼻唇溝加深等常見的不良反應(yīng)和對策均與注射過量有關(guān)；笑容不自然，面部凸起過多，表面不平整，淚溝171操作要點注射體位半臥位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻醉，或做鼻尖鼻背的少量浸潤麻醉。注射層次骨膜層注射劑量1ml左右法令紋的填充4.隆鼻操作要點注射體位半臥位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻172鼻尖進(jìn)針單點注射法1、使用長銳針頭或頓針頭；2、用長銳針頭從鼻尖部進(jìn)針，做鼻尖和鼻背0.2ml利多卡因局部浸潤麻醉；3、針頭到達(dá)鼻根部后保持不動，將麻藥注射器換成玻尿酸注射器；4、如使用頓針，可先用銳針在鼻尖的進(jìn)針點麻醉，再更換成頓針頭從原針眼進(jìn)入注射