飽胃病人麻醉處理課件

飽胃病人麻醉處理

1

飽胃病人麻醉處理

飽胃的慨念：胃內(nèi)殘余有食物、消化液。導(dǎo)致飽胃的原因：1.術(shù)前沒(méi)有充分的禁食注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸排空時(shí)間延長(zhǎng)，所以創(chuàng)傷病人禁食時(shí)間的判斷以進(jìn)食后到受傷前這段時(shí)間為準(zhǔn)。222.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：患者病情嚴(yán)重或高齡胃腸道蠕動(dòng)減慢或不蠕動(dòng)，如麻痹性腸梗阻；胃腸道機(jī)械性腸梗阻；胃的位置發(fā)生改變?nèi)纾菏车腊┦中g(shù)后、妊娠后期。32.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。3反流誤吸是一個(gè)麻醉中或?qū)Σ∪藖?lái)說(shuō)是一件很恐怖或?yàn)?zāi)難性事件，它的病理生理改變?nèi)缦拢?.胃內(nèi)容物所致的機(jī)械性梗阻；2.與胃酸有關(guān)的反應(yīng)；3.與細(xì)菌感染有關(guān)的并發(fā)癥。4反流誤吸是一個(gè)麻醉中或?qū)Σ∪藖?lái)說(shuō)是一件很恐怖或?yàn)?zāi)難性事件，它機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵。5機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過(guò)以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生15秒鐘之內(nèi)所有的胃酸都被中和。6小時(shí)之內(nèi)表皮細(xì)胞層脫落并且纖毛細(xì)胞和非纖毛細(xì)胞幾乎完全喪失。3天后細(xì)胞再生并且7天后完全修復(fù)。2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng)。肺泡2型細(xì)胞對(duì)鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時(shí)之內(nèi)衰亡。在這4小時(shí)之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動(dòng)脈之間的氧分壓差。6與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過(guò)以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷：6細(xì)菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無(wú)菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。7細(xì)菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無(wú)菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉保持患者神志清醒和保護(hù)性反射全麻

誤吸發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)期、術(shù)后蘇醒期??！關(guān)鍵在于預(yù)防

8飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉8THANKYOUSUCCESS9.2022/11/27THANKYOUSUCCESS9.2022/11/

預(yù)防措施

主要是針對(duì)構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：1.減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；2.降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；3.保護(hù)氣道，尤當(dāng)氣道保護(hù)性反射消失或減弱時(shí)，更具有重要意義。10

預(yù)防措施

主要是針對(duì)構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：1預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來(lái)主張用H2受體拮抗藥（胃酸PH＞2.5時(shí)，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當(dāng)可恢復(fù)，且對(duì)PaCO2和pH影響較小。）不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內(nèi)容物反流至食管。

11預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管11麻醉誘導(dǎo)過(guò)程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對(duì)飽胃病人可采用如下的方法：1.清醒氣管內(nèi)插管可用1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進(jìn)行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導(dǎo)插管（RSI）可在誘導(dǎo)時(shí)可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來(lái)防止誤吸。

無(wú)論哪種方法注意準(zhǔn)備吸引裝置。12麻醉誘導(dǎo)過(guò)程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對(duì)飽胃病人可采用如下的方法麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：Stept和Safar推薦V形體位，此時(shí)軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過(guò)預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值，從而避免反流對(duì)支氣管樹的污染。頭高位對(duì)于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。認(rèn)為如果發(fā)生主動(dòng)的嘔吐（而不是被動(dòng)反流），胃內(nèi)容物可以到達(dá)喉，由于重力作用，胃內(nèi)容物不可避免的誤吸。13麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：13麻醉誘導(dǎo)中病人的體位

另一些人員認(rèn)為頭低位更有利，因?yàn)槿魏螄I吐物或反流物將直接被排出而遠(yuǎn)離氣管，因?yàn)闅夤艿奈恢幂^喉的位置高。第三種實(shí)踐者喜歡使用仰臥位，因?yàn)檫@有利插管因此能快速氣管插管，報(bào)道只要CP使用適當(dāng)，此法是安全的。無(wú)論體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。14麻醉誘導(dǎo)中病人的體位14術(shù)后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù)側(cè)臥頭低位15術(shù)后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù)15誤吸后處理關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。1.保持氣道通暢2.支氣管沖洗：溫生理鹽水5-10ml/次，反復(fù)沖洗。3.糾正低氧血癥：呼氣末正壓通氣（PEEP5-10cmH2O）。4.激素5.支持療法：保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等。6.氣管鏡檢查：待病情許可后進(jìn)行，其目的在于檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生。7.抗生素的應(yīng)用：治療肺部繼發(fā)性感染。16誤吸后處理關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻小結(jié)飽胃病人麻醉處理建議：1，對(duì)飽胃病人的識(shí)別2，放置粗大的胃管有效的減壓3，備有有效的抽吸裝置4，估計(jì)無(wú)困難氣道的病人可以選擇快速誘導(dǎo)插管5，體位大部分情況可以采用V型體位6，在意識(shí)消失到氣管插管成功前壓迫環(huán)狀軟骨嘔吐誤吸可以發(fā)生在任何階段應(yīng)引起高度注意??！強(qiáng)調(diào)和識(shí)別飽胃病人的風(fēng)險(xiǎn)！！17小結(jié)飽胃病人麻醉處理建議：17THANKYOUSUCCESS18.2022/11/27THANKYOUSUCCESS18.2022/11

飽胃病人麻醉處理

19

飽胃病人麻醉處理

飽胃的慨念：胃內(nèi)殘余有食物、消化液。導(dǎo)致飽胃的原因：1.術(shù)前沒(méi)有充分的禁食注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸排空時(shí)間延長(zhǎng)，所以創(chuàng)傷病人禁食時(shí)間的判斷以進(jìn)食后到受傷前這段時(shí)間為準(zhǔn)。2022.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：患者病情嚴(yán)重或高齡胃腸道蠕動(dòng)減慢或不蠕動(dòng)，如麻痹性腸梗阻；胃腸道機(jī)械性腸梗阻；胃的位置發(fā)生改變?nèi)纾菏车腊┦中g(shù)后、妊娠后期。212.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。3反流誤吸是一個(gè)麻醉中或?qū)Σ∪藖?lái)說(shuō)是一件很恐怖或?yàn)?zāi)難性事件，它的病理生理改變?nèi)缦拢?.胃內(nèi)容物所致的機(jī)械性梗阻；2.與胃酸有關(guān)的反應(yīng)；3.與細(xì)菌感染有關(guān)的并發(fā)癥。22反流誤吸是一個(gè)麻醉中或?qū)Σ∪藖?lái)說(shuō)是一件很恐怖或?yàn)?zāi)難性事件，它機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵。23機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過(guò)以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生15秒鐘之內(nèi)所有的胃酸都被中和。6小時(shí)之內(nèi)表皮細(xì)胞層脫落并且纖毛細(xì)胞和非纖毛細(xì)胞幾乎完全喪失。3天后細(xì)胞再生并且7天后完全修復(fù)。2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng)。肺泡2型細(xì)胞對(duì)鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時(shí)之內(nèi)衰亡。在這4小時(shí)之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動(dòng)脈之間的氧分壓差。24與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過(guò)以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷：6細(xì)菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無(wú)菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。25細(xì)菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無(wú)菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉保持患者神志清醒和保護(hù)性反射全麻

誤吸發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)期、術(shù)后蘇醒期！！關(guān)鍵在于預(yù)防

26飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉8THANKYOUSUCCESS27.2022/11/27THANKYOUSUCCESS9.2022/11/

預(yù)防措施

主要是針對(duì)構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：1.減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；2.降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；3.保護(hù)氣道，尤當(dāng)氣道保護(hù)性反射消失或減弱時(shí)，更具有重要意義。28

預(yù)防措施

主要是針對(duì)構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：1預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來(lái)主張用H2受體拮抗藥（胃酸PH＞2.5時(shí)，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當(dāng)可恢復(fù)，且對(duì)PaCO2和pH影響較小。）不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內(nèi)容物反流至食管。

29預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管11麻醉誘導(dǎo)過(guò)程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對(duì)飽胃病人可采用如下的方法：1.清醒氣管內(nèi)插管可用1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進(jìn)行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導(dǎo)插管（RSI）可在誘導(dǎo)時(shí)可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來(lái)防止誤吸。

無(wú)論哪種方法注意準(zhǔn)備吸引裝置。30麻醉誘導(dǎo)過(guò)程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對(duì)飽胃病人可采用如下的方法麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：Stept和Safar推薦V形體位，此時(shí)軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過(guò)預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值，從而避免反流對(duì)支氣管樹的污染。頭高位對(duì)于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。認(rèn)為如果發(fā)生主動(dòng)的嘔吐（而不是被動(dòng)反流），胃內(nèi)容物可以到達(dá)喉，由于重力作用，胃內(nèi)容物不可避免的誤吸。31麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：13麻醉誘導(dǎo)中病人的體位

另一些人員認(rèn)為頭低位更有利，因?yàn)槿魏螄I吐物或反流物將直接被排出而遠(yuǎn)離氣管，因?yàn)闅夤艿奈恢幂^喉的位置高。第三種實(shí)踐者喜歡使用仰臥位，因?yàn)檫@有利插管因此能快速氣管插管，報(bào)道只要CP使用適當(dāng)，此法是安全的。無(wú)論體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。32麻醉誘導(dǎo)中病人的體位14術(shù)后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù)側(cè)臥頭低位33術(shù)后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù)15誤吸后處理關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。1.保持氣道通暢2.支氣管沖洗：溫生理鹽水5-10ml/次，反復(fù)沖洗。3.糾正低氧血癥：呼氣末正壓通氣（PEEP5-10cmH2O）。4.激素5.支持療法：保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等。6.氣管鏡檢查：待病情許可后進(jìn)行，其目的在于檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生。7.抗生素的應(yīng)用：治療肺部繼發(fā)性感染。34誤吸后處理關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻