臨床路徑工作實(shí)施方案,修訂

臨床路徑工作實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提髙臨床路徑管理水平和實(shí)施效果，根據(jù)年我院臨床路徑工作開展情況及《年公立醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求，現(xiàn)對(duì)我院年臨床路徑實(shí)施方案進(jìn)行修訂，具體如下：一、 目標(biāo)及要求1、 全院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)需達(dá)到全院出院病例數(shù)的35%以上（＞35%）,符合進(jìn)入臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)的病例入組率＞60%,入組完成率＞80%,變異率＜20%02、 各科室按照PDCA管理模式提高科室的臨床路徑工作質(zhì)量。3、 建立路徑監(jiān)管系統(tǒng)，提高臨床路徑實(shí)施與管理的信息化水平，推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。二、 實(shí)施步驟及時(shí)間安排：1、 2018年6月：（1）安裝路徑信息系統(tǒng)：2、 2018年8-9月：（1） 對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行路徑操作培訓(xùn)。（2） 各科室嚴(yán)格按照《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國家基本藥物目錄》和《中國國家處方集》等規(guī)范性文件進(jìn)行診療。（3） 組織專家團(tuán)（各專業(yè)副主任資質(zhì)以上的醫(yī)師：專業(yè)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)）認(rèn)真對(duì)所有開展路徑的電子醫(yī)囑模版進(jìn)行審核,對(duì)各路徑病種日程時(shí)間段、入出院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)囑類項(xiàng)目重新審核，進(jìn)一步明確治療藥物，限定耗材種類，剔除不必要的治療、藥物、檢查檢驗(yàn)及耗材。3、2018年月開始正式運(yùn)行，目標(biāo)及要求中的各項(xiàng)指標(biāo)納入科室的績效考核，并按2018年臨床路徑工作獎(jiǎng)懲方案及年終績效考核方案落實(shí)。三、建立并落實(shí)臨床路徑工作的激勵(lì)及獎(jiǎng)懲機(jī)制：1、 各科室臨床路徑完成情況毎月進(jìn)行排名、通報(bào)并落實(shí)獎(jiǎng)懲。2、 基礎(chǔ)獎(jiǎng)勵(lì)：進(jìn)入路徑并完成的病歷每份給予獎(jiǎng)勵(lì)元（退出病歷不予獎(jiǎng)勵(lì)）。3、 額外獎(jiǎng)勵(lì)：各科室入徑數(shù)、出院人數(shù)相差懸殊，公平起見，以入徑數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)劃分額外獎(jiǎng)勵(lì)方案：在入徑數(shù)＞100例的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本科室出院人數(shù)35%以上的，每超過5個(gè)百分點(diǎn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)500元。在50例V入徑數(shù)W100例的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本科室出院人數(shù)35%以上50%以內(nèi)（35%〈占比W50%）的，每超過5個(gè)百分點(diǎn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)300元。超過50%以上的（＞50%）的，每超過5個(gè)百分點(diǎn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)500元。在入徑數(shù)W50例的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本科室出院人數(shù)35%以上50%以內(nèi)（35%＜占比W50%）的，每超過5個(gè)百分點(diǎn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。超過50%以上的（＞50%）的，每超過5個(gè)百分點(diǎn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)300元。4、 實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)未達(dá)到本科室出院人數(shù)的35%,每降低5個(gè)百分點(diǎn)（超過5個(gè)百分點(diǎn)未達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)按5個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算）扣發(fā)科室獎(jiǎng)金500元。5、 各科室臨床路徑入組率需N60%,入組完成率需380%,入組率、完成率每項(xiàng)每降低5個(gè)百分點(diǎn)（超過5個(gè)百分點(diǎn)未達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)按5個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算）扣發(fā)科室獎(jiǎng)金500元。變異率需V20%,每超過5個(gè)百分點(diǎn)（超過5個(gè)百分點(diǎn)未達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)按5個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算）扣發(fā)科室獎(jiǎng)金500元。6、針對(duì)屢屢不予整改的情況，可加重處罰，高達(dá)200元。9、為強(qiáng)化臨床路徑質(zhì)量管理：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)用藥、醫(yī)療處理、檢查檢驗(yàn)、耗材超出規(guī)范的病歷，每份扣款元。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的變異、退出原因重點(diǎn)不突出、亂寫等不合格病歷，每份扣款元。病案首頁路徑相關(guān)信息填寫不合格的病歷，每份扣款元。臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)、分析反饋表（按照PDCA模式）沒有按時(shí)（每月10號(hào)之前）上交的科室扣元。未認(rèn)真分析、流于形式的科室將被剔出，先予以