醫(yī)務(wù)科工作制度

醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)務(wù)科工作制度資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)務(wù)科工作制度版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)務(wù)科工作制度1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)院內(nèi)、外醫(yī)療行政管理工作，完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。2.根據(jù)醫(yī)院要求擬定年度醫(yī)療和科研工作計(jì)劃，下達(dá)至各科室醫(yī)療指標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常深入科室檢查實(shí)施情況。3.做好醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范工作，正確處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。4.及時(shí)組織完成院內(nèi)、外搶救任務(wù)，完成上級(jí)下達(dá)的指令性工作。5.根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行檢查、質(zhì)控、追蹤、反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定改進(jìn)措施。6.定期組織醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。7.協(xié)助院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)組織科主任例會(huì)；每年至少組織一次臨床、醫(yī)技科室及各質(zhì)量管理委員會(huì)聯(lián)席會(huì)會(huì)議。8.定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請(qǐng)示工作安排問題。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)工作職責(zé)1．在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、預(yù)防工作。2．?dāng)M定有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。經(jīng)常督查檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3．深入各科室，了解和掌握情況，組織重大搶救和院內(nèi)外會(huì)診。督查各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4．對(duì)重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)向院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提出處理意見，必要時(shí)交醫(yī)療損害責(zé)任鑒定小組鑒定。5．負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作。6．負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)和對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)工作。7．組織科室之間的協(xié)助，改進(jìn)門診、急診工作。8．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。9．副科長(zhǎng)協(xié)助科長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。醫(yī)務(wù)科干事工作職責(zé)1．在醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助組織實(shí)施全院的醫(yī)療、預(yù)防工作。2．?dāng)M定醫(yī)療文件、業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、總結(jié)、設(shè)計(jì)印發(fā)各種醫(yī)療報(bào)表，匯總上報(bào)材料，做好醫(yī)療文秘工作。3．經(jīng)常深入科室了解醫(yī)療、科研、檢查、督促各種醫(yī)療質(zhì)量制度、技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，和藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)及管理工作，及時(shí)向科長(zhǎng)提供管理信息。4．協(xié)助組織重大搶救和院外會(huì)診任務(wù)，負(fù)責(zé)聯(lián)系院外工作，了解對(duì)基層的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)工作情況。5．負(fù)責(zé)完成院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)臨時(shí)交辦任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1．醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2．醫(yī)院要建立和健全醫(yī)療質(zhì)量保障體系，即建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3．醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織〈例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等〉要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。4．院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能，其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。5．醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。6．臨床、醫(yī)技等科室部門負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。7．各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。8．院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。9．醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。10．質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。11．健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。12．核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級(jí)制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療事故追究制度等。13．對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理.14．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。15．質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。16．建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。17．加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用“診療常規(guī)”指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，用“臨床路徑”規(guī)范對(duì)患者診療行為。18．逐步建立不以處罰為目的，針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告體系，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作19．建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。對(duì)口支援工作制度為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作，提高轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)水平和服務(wù)能力，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕72號(hào)）四川省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作的意見〉的通知》廣醫(yī)發(fā)（2010）16號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院對(duì)口支援工作制度。1.成立對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，制定對(duì)口支援轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施方案，精心組織，積極推進(jìn)，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作順利進(jìn)行，取得實(shí)效。2.通過全方位的對(duì)口支援，提高基層醫(yī)療水平和服務(wù)能力，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。3.每年選派醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、敬業(yè)精神強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平較高、工作五年以上、具備一定指導(dǎo)帶教能力的醫(yī)務(wù)人員對(duì)口幫扶醫(yī)院，幫助完善管理制度，指導(dǎo)臨床診療服務(wù)，推廣適宜技術(shù)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。免費(fèi)接受受援醫(yī)院選派的一定數(shù)量的進(jìn)修人員。4.選派高年資主治醫(yī)師以上的臨床技術(shù)骨干輪流到受援醫(yī)院駐點(diǎn)服務(wù)，直接參與門診、會(huì)診、巡回醫(yī)療、慢性病管理和健康教育等衛(wèi)生服務(wù)，幫助做好適宜技術(shù)的引進(jìn)、推廣和應(yīng)用，指導(dǎo)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，免費(fèi)接受受援醫(yī)院人員進(jìn)修培訓(xùn)，適當(dāng)給予必要的物資援助。5.將城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作納入目標(biāo)考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升等項(xiàng)目。6.醫(yī)務(wù)科制定切實(shí)可行的對(duì)口支援實(shí)施方案和年度計(jì)劃，明確支援目標(biāo)、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、支援方式、工作任務(wù)和保障措施；組織對(duì)口支援雙方簽訂協(xié)議書，明確雙方職責(zé)，保證任務(wù)落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)到受援單位進(jìn)行考察、協(xié)商和簽訂協(xié)議，從自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)、派駐人員資質(zhì)、受援單位專業(yè)需要、受援地居民醫(yī)療需求等方面綜合考慮，選準(zhǔn)專業(yè)，派出骨干，確保對(duì)口支援工作收到實(shí)效。7.將對(duì)口支援工作作為職稱晉升的必備條件，并切實(shí)加強(qiáng)考核。8.建立按期輪換機(jī)制，確保受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在一定時(shí)間內(nèi)主要學(xué)科分別接受派駐人員和技術(shù)支持。建立派駐人員管理制度，加強(qiáng)對(duì)派駐人員支援績(jī)效的考核，考核結(jié)果如實(shí)記入個(gè)人檔案，并納入醫(yī)師定期考核范圍。派駐人員要自覺接受所在受援單位的管理，遵守受援單位的規(guī)章制度。醫(yī)療糾紛處理制度1.為了加強(qiáng)醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛處理隨意性，使醫(yī)療糾紛處理制度化、程序化和規(guī)范化。為了處理醫(yī)療糾紛責(zé)任明晰，獎(jiǎng)罰有據(jù)到位，以警示全院工作人員依法執(zhí)業(yè)，特制定本制度。2.醫(yī)療糾紛范疇界定醫(yī)療糾紛是醫(yī)患之間糾紛的一種，它是醫(yī)患關(guān)系的雙方針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)而發(fā)生的爭(zhēng)議，它的本質(zhì)特點(diǎn)就是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)識(shí)有分歧，而分歧的焦點(diǎn)又在于不良后果產(chǎn)生的原因。醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)應(yīng)符合這以下三個(gè)方面：糾紛的主體是醫(yī)患雙方。醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生于醫(yī)患之間的糾紛，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。糾紛的客體是患者的生命權(quán)或健康權(quán)。醫(yī)療糾紛一般都是患者認(rèn)為自己的生命權(quán)或健康權(quán)受到了侵害。糾紛必須與診療護(hù)理工作有關(guān)。醫(yī)療糾紛必須是針對(duì)診療護(hù)理所產(chǎn)生的不良后果而提出的，除此之外的醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療糾紛。3.全院各醫(yī)療科室、各職能科室加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療制度。醫(yī)療糾紛（事故）高危科室，要針對(duì)本科醫(yī)療糾紛發(fā)生實(shí)際情況，制定相應(yīng)切實(shí)可行的本科室醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4.職責(zé)分工醫(yī)療安全工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院各主管領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、各職能科室科主任在各自分管職能范圍內(nèi)，承擔(dān)相應(yīng)行政責(zé)任。醫(yī)務(wù)科為全院處理醫(yī)療糾紛（事故）的主管、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門，并直接負(fù)責(zé)處理復(fù)雜、重大的醫(yī)療糾紛的調(diào)查、核實(shí)、調(diào)解、談判和處理工作，主管和協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛鑒定、尸檢、訴訟等工作。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。遇有暴力傾向苗頭時(shí)，負(fù)責(zé)向警方及時(shí)報(bào)告。當(dāng)醫(yī)患雙方談判時(shí)，應(yīng)醫(yī)務(wù)科要求指派保衛(wèi)人員全程陪同醫(yī)院談判代表，不得離開談判現(xiàn)場(chǎng)，確保談判代表人身安全。對(duì)于破壞醫(yī)院正常工作秩序的暴力行為以及侵害醫(yī)務(wù)人員人身安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的行為，保衛(wèi)科要果斷制止，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)取證，向警方和醫(yī)務(wù)科提供證據(jù)。當(dāng)患方在醫(yī)院科室惡意鬧事時(shí)，當(dāng)事科室應(yīng)立即通知保衛(wèi)科，保衛(wèi)科應(yīng)立即到達(dá)當(dāng)事科室（最多不超過5分鐘），并在鬧事平息之前保衛(wèi)科不得離開現(xiàn)場(chǎng)，保衛(wèi)科應(yīng)保證當(dāng)事科室的醫(yī)務(wù)人員的安全，并配合醫(yī)務(wù)科、責(zé)任科室積極創(chuàng)造醫(yī)患談判的條件，以便醫(yī)務(wù)科盡快、有效介入解決糾紛。一般醫(yī)療糾紛原則上由責(zé)任科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處理，門診各科室醫(yī)療糾紛由門診部負(fù)責(zé)處理，急診科由其科主任負(fù)責(zé)處理，由藥品引起的醫(yī)療糾紛由藥劑科主任負(fù)責(zé)處理，由醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料引起的糾紛由設(shè)備科科主任負(fù)責(zé)處理，收費(fèi)引起的醫(yī)療糾紛由財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理，由后勤保障引起的醫(yī)療糾紛由總務(wù)科主任負(fù)責(zé)處理。涉及多部門的醫(yī)療糾紛由醫(yī)務(wù)科牽頭協(xié)調(diào)各部門共同處理。對(duì)于案件復(fù)雜、醫(yī)患矛盾激烈的醫(yī)療糾紛由醫(yī)務(wù)科直接介入處理，其他任何科室、任何人無(wú)解釋的權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科向患方解釋。5.處理程序醫(yī)務(wù)科接受委托或投訴后，應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和責(zé)任人及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合醫(yī)務(wù)科工作，否則承擔(dān)相應(yīng)行政和法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)科應(yīng)盡快做出初步調(diào)查意見及處理方案，向主管院長(zhǎng)報(bào)告，向患方家屬通報(bào)和解釋。醫(yī)療糾紛，責(zé)任科室4小時(shí)內(nèi)組織全科討論，一天內(nèi)向醫(yī)務(wù)科提交書面報(bào)告。醫(yī)療糾紛的鑒定和訴訟由醫(yī)務(wù)科、法律顧問、責(zé)任科室共同組成協(xié)調(diào)處理小組，由醫(yī)務(wù)科承擔(dān)組織領(lǐng)導(dǎo)工作，法律顧問和責(zé)任科室對(duì)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科對(duì)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管院長(zhǎng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。醫(yī)療糾紛（事故）處理結(jié)束后三天內(nèi)，責(zé)任科室組織全科討論，并寫出教訓(xùn)總結(jié)報(bào)告，一周內(nèi)交醫(yī)務(wù)科。6.糾紛的評(píng)估醫(yī)務(wù)科組織成立醫(yī)療糾紛責(zé)任評(píng)估委員會(huì)，醫(yī)療糾紛責(zé)任評(píng)估委員會(huì)由醫(yī)療各專業(yè)帶頭人、骨干，醫(yī)政資深專職人員、醫(yī)療糾紛專職人員、醫(yī)學(xué)法律顧問組成。由分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科組織選擇對(duì)醫(yī)療糾紛有針對(duì)性的專業(yè)人員參加評(píng)估會(huì)議，評(píng)估會(huì)議由分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主持。評(píng)估會(huì)議后，由醫(yī)療糾紛責(zé)任評(píng)估委員會(huì)寫出書面評(píng)估報(bào)告。對(duì)于復(fù)雜的、重大的、醫(yī)患矛盾激烈影響較大的案件，必要時(shí)可考慮臨時(shí)邀請(qǐng)外院或上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)專家，衛(wèi)生行政部門醫(yī)療事故專家、法律專家召開聯(lián)席評(píng)估會(huì)議。評(píng)估內(nèi)容⑴醫(yī)療糾紛（事故）的原因，包括業(yè)務(wù)技術(shù)缺陷，設(shè)備和醫(yī)用材料缺陷，責(zé)任心缺陷，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷等；⑵醫(yī)方有那些過錯(cuò)；包括主觀過錯(cuò)、客觀過錯(cuò)。⑶醫(yī)方過錯(cuò)的性質(zhì)，包括可以避免的醫(yī)療糾紛（事故），不能避免的醫(yī)療糾紛（事故），瀆職行為的醫(yī)療糾紛（事故）；⑷醫(yī)方責(zé)任大小，包括完全責(zé)任，主要責(zé)任，次要責(zé)任，輕微責(zé)任；⑸認(rèn)定醫(yī)療糾紛（事故）的主要責(zé)任人和次要責(zé)任人。評(píng)估委員會(huì)評(píng)估后應(yīng)寫出書面評(píng)估報(bào)告，評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括醫(yī)療糾紛經(jīng)過概要，評(píng)估意見和評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)果包括醫(yī)方過錯(cuò)的性質(zhì)和大小。評(píng)估結(jié)果應(yīng)采取少數(shù)服從多數(shù)的表決方式，評(píng)估結(jié)果反對(duì)意見應(yīng)如實(shí)紀(jì)錄評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告應(yīng)有全體參加評(píng)估會(huì)議的人員簽名。醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)療糾紛的評(píng)估結(jié)果，根據(jù)事件的性質(zhì)，責(zé)任大小依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章及《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》相關(guān)賠償條款進(jìn)行賠償預(yù)算，向分管院長(zhǎng)提出賠償方案。7性質(zhì)的認(rèn)定醫(yī)療糾紛（事故）的性質(zhì)分為：可以避免的醫(yī)療糾紛（事故）；難以避免的醫(yī)療糾紛（事故）；瀆職引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）。符合下列條件的為難以避免的醫(yī)療糾紛（事故）：⑴《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條所規(guī)定的；⑵《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形；⑶醫(yī)務(wù)人員在診療過程中無(wú)醫(yī)療行為過錯(cuò)，糾紛是由于難以預(yù)見，或者雖在意料之中，也采取了積極防范措施，但終因困難難以完全防范而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑷開展有醫(yī)院批準(zhǔn)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在充分履行告知義務(wù)，積極采取防范措施，不違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，不違反醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療制度的前提下而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑸其他無(wú)醫(yī)療行為過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛（事故）。符合下列條件應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛技術(shù)事件（事故）：⑴《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條所規(guī)定的；⑵省、市醫(yī)療事故鑒定部門作出鑒定屬于醫(yī)療事故的；⑶人民法院判定有醫(yī)療行為過錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)院賠償?shù)?；⑷雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，未進(jìn)入訴訟程序，但醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中有違反法律、法規(guī)、規(guī)章，違反醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療制度的行為，其行為與病人損害有因果關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)院給患方賠償?shù)?。⑸由于溝通不到位所引起的醫(yī)療糾紛；⑹其他可避免醫(yī)療糾紛。符合下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛責(zé)任事件（事故）：⑴醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑵擅離職守、上班飲酒或其他違反醫(yī)院紀(jì)律造成的醫(yī)療糾紛（事故）；⑶進(jìn)行超專業(yè)、超范圍的診療活動(dòng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑷多收費(fèi)、亂收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。⑸其他可避免醫(yī)療糾紛。符合下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為瀆職行為導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）：⑴私自賣藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑵私自購(gòu)置醫(yī)療器材、衛(wèi)生材料導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑶私自收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑷故意使處方外流導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑸私自外出進(jìn)行診療活動(dòng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）；⑹其他違法、違紀(jì)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。8經(jīng)濟(jì)罰則符合規(guī)定的范圍，經(jīng)醫(yī)療糾紛責(zé)任評(píng)估委員會(huì)認(rèn)定，由于瀆職行為導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故），扣發(fā)三個(gè)月全科績(jī)效工資，并責(zé)任人扣發(fā)三個(gè)月工資。符合規(guī)定的范圍，經(jīng)醫(yī)療糾紛責(zé)任評(píng)估委員會(huì)認(rèn)定，屬于難以避免的醫(yī)療糾紛（事故），責(zé)任科室和責(zé)任人不承擔(dān)醫(yī)療賠償責(zé)任。符合規(guī)定的技術(shù)事件（事故）或所規(guī)定的責(zé)任事件（事故），責(zé)任科室和責(zé)任人按下列比例承擔(dān)賠償數(shù)額：事故等級(jí)個(gè)人承擔(dān)部分科室承擔(dān)部分醫(yī)院承擔(dān)部分一級(jí)醫(yī)療事故20﹪25﹪55﹪二級(jí)醫(yī)療事故15﹪20﹪65﹪三級(jí)醫(yī)療事故15﹪20﹪65﹪四級(jí)醫(yī)療事故10﹪15﹪75﹪實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生因帶教老師指導(dǎo)不力，管理不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，由帶教老師承?dān)賠償。9行政罰則醫(yī)院將醫(yī)療安全指標(biāo)納入年終考評(píng)指標(biāo)，作為先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人重要評(píng)比依據(jù)。凡經(jīng)相關(guān)評(píng)定出現(xiàn)主要責(zé)任醫(yī)療事故或有醫(yī)療過錯(cuò)的重大醫(yī)療糾紛（個(gè)案賠償2萬(wàn)元以上），不得參加年終科室、個(gè)人評(píng)先。對(duì)瀆職行為導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛責(zé)任人，根據(jù)瀆職情節(jié)、醫(yī)療事故等級(jí)和糾紛責(zé)任程度，及給醫(yī)院造成的危害程度，參照相關(guān)規(guī)定分別給予全院批評(píng)通報(bào)、警告、嚴(yán)重警告、記過、記大過、降級(jí)、降職、開除留用、開除行政處分。當(dāng)年不晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)，年終考核為不稱職。一年連續(xù)二次發(fā)生醫(yī)療事故或有醫(yī)療過錯(cuò)的重大醫(yī)療糾紛（個(gè)案賠償2萬(wàn)元以上）重要責(zé)任人，按進(jìn)行行政處分。符合屬于難以避免的醫(yī)療糾紛（事故）責(zé)任人行政免責(zé)。10處分程序行政處罰由醫(yī)務(wù)科參照評(píng)估委員會(huì)評(píng)估意見和依據(jù)本制度規(guī)定，提出對(duì)責(zé)任科室、責(zé)任人的處罰意見，經(jīng)主管院長(zhǎng)審核后報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議審批，提交相關(guān)職能科室進(jìn)行處罰。。11醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其他原因產(chǎn)生的爭(zhēng)議，未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故的，均屬醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序1.目的：為及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機(jī)制。2.范圍：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)：根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。違反工作紀(jì)律上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；不負(fù)責(zé)任地解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿；診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；3..違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。3..違反診療規(guī)范3..違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；3..危重患者來(lái)院后，未立即開始搶救；3..門急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；3..門診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”；3..門急診醫(yī)師不見病人即開具“入院證”；3..病房醫(yī)師不查病人即開立醫(yī)囑；3..三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名不規(guī)范、不及時(shí)；3..住院患者病情惡化、治療效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；3..疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、院內(nèi)或院外會(huì)診；未正確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行延遲；3..對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；3..麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未訪視，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪；3..重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查患者，術(shù)后3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房；錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；第一臺(tái)手術(shù)未在上午8時(shí)30分準(zhǔn)時(shí)開展；供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；發(fā)生重大事故、傳染病暴發(fā)流行等突發(fā)事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。醫(yī)療保障缺陷搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定；檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查；藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。診療記錄缺陷門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷；門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班；大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，未及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患；出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；各種診療記錄和資料字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)印。.二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于3000元人民幣。.三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣；出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。4.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；義務(wù)監(jiān)督員提供；衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；患方反映、投訴、舉報(bào)。5.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序立案自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢、審計(jì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)立案。處理程序?qū)儆谧圆榱傅模瑧?yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后24小時(shí)內(nèi)通知被投訴科室并限期整改，被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在24小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)師外出會(huì)診管理制度YLGL-ZD-098-A/0醫(yī)師外出會(huì)診是指由醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》中，未經(jīng)醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，醫(yī)師不得擅自外出會(huì)診的規(guī)定，特制定本細(xì)則。1.允許外出會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)和條件：主治職稱以上的醫(yī)師；具備一定的專業(yè)水平和技能；在不影響本科室、本醫(yī)療組正常工作并保證醫(yī)療安全的前提下。2.邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須與我院醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系并發(fā)出書面邀請(qǐng)函，內(nèi)容包括：患者姓名、病情摘要、擬邀請(qǐng)科室及邀請(qǐng)醫(yī)師姓名、會(huì)診目的、會(huì)診時(shí)間等。醫(yī)務(wù)科根據(jù)邀請(qǐng)函內(nèi)容聯(lián)系相關(guān)科室及邀請(qǐng)醫(yī)師。被邀請(qǐng)的醫(yī)師在外出之前須到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取《醫(yī)師外出會(huì)診反饋表》，會(huì)診后由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并加蓋公章，由會(huì)診醫(yī)師帶回醫(yī)務(wù)科備案；如邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件有限不能發(fā)出傳真邀請(qǐng)或患者病情緊急等特殊情況，由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的外出醫(yī)師可在會(huì)診后將邀請(qǐng)函和反饋表一同帶回醫(yī)務(wù)部備案。會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診反饋表及有關(guān)情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部。3.外出會(huì)診的醫(yī)師在會(huì)診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，親自診查患者，并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。4.外出會(huì)診的醫(yī)師在會(huì)診的過程中，如發(fā)現(xiàn)難以勝任的會(huì)診工作，應(yīng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。5.如醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件等不適宜收治該患者或難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。6.醫(yī)師在外出會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定處理。7.

醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。8.如醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會(huì)診的，將記錄醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或紀(jì)律處分。9.如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條例處理。10.

有下列情形之一的，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的。本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障及不具備醫(yī)療救治條件的。會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法（試行）為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并制訂如下獎(jiǎng)懲辦法：一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：1、門診留觀病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣10元，被評(píng)為丙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50元（無(wú)寫病歷視為丙級(jí)病歷）。2、運(yùn)行病歷：首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成、住院病歷未在24小時(shí)內(nèi)完成扣責(zé)任醫(yī)師50元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯(cuò)誤、未實(shí)施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯(cuò)誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣30元；中度缺陷（未及時(shí)會(huì)診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。3、申請(qǐng)檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請(qǐng)醫(yī)師10元。4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報(bào)每例扣50元。5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項(xiàng)扣科室20元。二、終未質(zhì)量：1、入檔病案均要求甲級(jí)病案。查出乙級(jí)病歷罰主管醫(yī)師50元；丙級(jí)病歷罰責(zé)任人100元，上級(jí)醫(yī)師罰20元。2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報(bào)告錯(cuò)發(fā)、部位錯(cuò)照等）罰責(zé)任人100元，科室罰50元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯(cuò)結(jié)果、報(bào)告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人50元。獎(jiǎng)勵(lì)：（1）檢查中每月運(yùn)行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。（2）年終獎(jiǎng)勵(lì)病歷書寫優(yōu)勝科室。（3）臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評(píng)獎(jiǎng)。（4）每季度未漏報(bào)院內(nèi)感染的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。（5）醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤。（6）所有罰金均由醫(yī)務(wù)科當(dāng)月匯總，經(jīng)由財(cái)務(wù)科從科室或個(gè)人相應(yīng)的績(jī)效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人或科室。（7）本法經(jīng)院務(wù)會(huì)討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。2、醫(yī)務(wù)科以定期和不定期的形式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，尤其是對(duì)病歷書寫規(guī)范性及時(shí)性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對(duì)策。3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，各部門對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評(píng)估落實(shí)效果。4、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。8、各職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。9、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。11、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋，科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施并上報(bào)相關(guān)職能部門。醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本規(guī)定。1.本規(guī)定所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。3.根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：涉及重大倫理問題；高風(fēng)險(xiǎn)；安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；需要使用稀缺資源；衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。4.我院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。5.各科室不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。6.在開展第二類醫(yī)療技術(shù)或者第三類醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的技術(shù)審核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批通過后方可在我院實(shí)施。7.各科室在申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告，內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、級(jí)別、類別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況；開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實(shí)施方案；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本概況，包括國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較等；開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案；本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告；其他需要說(shuō)明的問題。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門審定后30日內(nèi)到核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門辦理診療科目項(xiàng)下的醫(yī)療技術(shù)登記。經(jīng)登記后醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可在臨床應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。10.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告：該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定。一、指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度1、院長(zhǎng)是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，院長(zhǎng)承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，通過院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)措施八大步驟開展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。4、院科兩級(jí)各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，每月結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。5、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測(cè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。6、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，即時(shí)召開專題會(huì)，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。7、院長(zhǎng)每半年對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院，對(duì)科內(nèi)提出問題或意見24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。8、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）1、危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)病人。2、急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。3、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。4、界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。5、對(duì)于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。6、對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。7、對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的。8、對(duì)新技術(shù)、新開展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。9、對(duì)一次性用品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。10、因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能造成風(fēng)險(xiǎn)的。11、對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分類1、管理風(fēng)險(xiǎn)①診療銜接管理制度不完善。如病人并發(fā)癥無(wú)應(yīng)對(duì)措施或相應(yīng)專家會(huì)診，職能不清；專家停診未通知門診掛號(hào)室對(duì)外公示等。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，開藥天數(shù)。③開展新技術(shù)（項(xiàng)目）風(fēng)險(xiǎn)。2、診療風(fēng)險(xiǎn)診療風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:①錯(cuò)誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。3、檢查治療風(fēng)險(xiǎn)①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）②并發(fā)癥。③輸液反應(yīng)。（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）④過敏反應(yīng)。（過敏性休克、喉頭水腫等）⑤濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報(bào)銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）4、醫(yī)護(hù)人員自身風(fēng)險(xiǎn)①超常門診量。②三級(jí)檢診少。門診普遍存在三級(jí)檢診不落實(shí)，業(yè)務(wù)工作缺乏上級(jí)醫(yī)生把關(guān)。③助理醫(yī)師或未經(jīng)授權(quán)醫(yī)師承擔(dān)診療活動(dòng)。④知識(shí)更新。門診醫(yī)護(hù)人員一人一個(gè)椅位工作點(diǎn)，不能及時(shí)參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實(shí)，知識(shí)老化。⑤人身安全保障。有的病人、家屬、陪護(hù)及患者者掏刀子、摔椅子、砸磚頭。（二）規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施1、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主①崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無(wú)論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。②落實(shí)醫(yī)患溝通制度。強(qiáng)調(diào)“四種情況四說(shuō)清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。③會(huì)診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會(huì)診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)政科上報(bào)。④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。2、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)①風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織完整。由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。②堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)跟班。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、輸液、過敏試驗(yàn)。③及時(shí)處理糾紛。對(duì)病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時(shí)協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。④急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評(píng)結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序?qū)τ诳赡馨l(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對(duì)可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任通過書面或電話報(bào)門診辦公室（門診科室）或醫(yī)政科（病房科室）備案，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)。對(duì)因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報(bào)門診辦公室（門診科室）或醫(yī)政科（病房科室）。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警響應(yīng)對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時(shí)做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。必要時(shí)，由醫(yī)政科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，并適時(shí)發(fā)生預(yù)警信號(hào)。七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對(duì)于可能涉及醫(yī)療爭(zhēng)議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。對(duì)可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)政科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)規(guī)劃及實(shí)施方案為加強(qiáng)本區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員指導(dǎo)和培養(yǎng)工作，促進(jìn)本區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的診療水平的提高，規(guī)范我院各級(jí)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的日常生活和學(xué)習(xí)管理，充分發(fā)揮我院在本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的帶頭示范作用，努力培養(yǎng)高素質(zhì)的基層衛(wèi)生人才