4、支氣管哮喘搶救流程

1、哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽支氣管哮喘急診搶救流程無(wú)效呼吸支持（多用于危重患者）l對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣l氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等l盡快請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診l如果出現(xiàn)心跳呼吸停止則按框2處理l建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)l條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流l脫離可疑過(guò)敏源l大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上l吸入快速-受體激動(dòng)劑：

2、沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，1520分鐘重復(fù)使用l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100500mg/d，靜脈滴注l氨茶堿0.25g+10%GS40ml iv（緩）（24h未用過(guò)者）l注意通暢氣道后續(xù)治療l氨茶堿0.5mg/kg/h ivgttl抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入l硫酸鎂：12g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上）l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）l必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?0重度l心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%lPEF：33%50%l哮鳴音響亮、彌散l大汗淋漓、煩躁

3、不安l端坐（前弓位）呼吸、單字發(fā)音l奇脈，矛盾呼吸危重l心率>120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸>30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO2<92%lPEF：<33%l哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷l奇脈消失無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有效有效后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化l復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)l抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入l硫酸鎂：12g，靜脈緩慢推注（20分鐘以上）l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效有效有效有效門(mén)診或住院治療回家治療或門(mén)診治療惡化惡化惡化1716151413121198765431入院或監(jiān)護(hù)病房l吸入-受體激動(dòng)劑l吸入糖皮質(zhì)激素l吸氧（選用）l吸入-受體激動(dòng)劑l口服糖皮質(zhì)激素l抗膽堿藥（選用）輕度l生命體征平穩(wěn)lPEF>75%l呼吸末期散在哮鳴音l說(shuō)話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2<95%lPEF：50%75%l哮鳴音響亮、彌散l說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁l喜坐位評(píng)估要點(diǎn)l心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓l呼氣流量峰值（PEF）l病史與查體l講話方式l精神狀態(tài)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急