第九章骨關節(jié)創(chuàng)傷性病變演示文稿

第九章骨關節(jié)創(chuàng)傷性病變演示文稿第一頁，共三十五頁。優(yōu)選第九章骨關節(jié)創(chuàng)傷性病變第二頁，共三十五頁。一、骨折

（一）外傷史外傷是創(chuàng)傷性骨折的直接原因，患者多有自高處跌下，足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。（二）全身表現1.休克主要是出血造成的。2.發(fā)熱在骨折伴出血量較大時，由于血腫吸收可出現低熱，溫度不高于38oC。在開放性骨折時可能出現高熱，體溫大于38oC，此時應考慮感染的可能。第三頁，共三十五頁。（三）局部表現1.骨折的一般表現局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征：（1）畸形主要表現為短縮、成角或旋轉畸形。（2）異常活動。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并發(fā)癥1.四肢骨折常見的并發(fā)癥則是造成周邊神經血管的損傷。2.長骨中的脂肪由于骨折進入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能傷及脊髓，而造成其支配區(qū)域的麻痹，嚴重的頸椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久臥而合并肺炎等并發(fā)癥。第四頁，共三十五頁。二、關節(jié)脫位

（一）一般癥狀1.疼痛明顯，活動患肢時加重。2.關節(jié)腫脹。3.關節(jié)功能障礙。4.關節(jié)失去正?；顒庸δ堋＃ǘ┨厥獗憩F1.畸形；2.彈性固定；3.關節(jié)盂空虛；4.有時伴有骨折。第五頁，共三十五頁。（三）合并癥1.骨折多發(fā)生在骨端關節(jié)面或關節(jié)邊緣部，少數可合并同側骨干骨折。2.神經損傷較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關節(jié)脫位可合并腋神經損傷，肘關節(jié)脫位可引起尺神經損傷等。3.血管損傷多因壓迫或牽拉引起，如肘關節(jié)脫位，可有肱動脈受壓；膝關節(jié)脫位時腘動脈可受牽拉和壓迫，其中少數可有斷裂。4.骨化性肌炎多見于肘關節(jié)和髖關節(jié)脫位后期。5.骨缺血性壞死如髖關節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線平片上顯示。6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎如脫位合并關節(jié)內骨折、關節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。第六頁，共三十五頁。骨折及關節(jié)脫位基本知識及閱片

注意事項

一、骨折基本知識（一）骨折的定義

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。（二）創(chuàng)傷性骨折的成因由創(chuàng)傷和外力導致，分為：1.直接暴力骨折；2.間接暴力骨折；3.應力性骨折。（如圖）第七頁，共三十五頁。1、病因

（1）直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）。（2）間接暴力（傳導力、肌肉強烈拉力）。2、病理

（1）纖維性骨痂：折后2-3天，肉芽組織形成。

（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性連接，重塑型。

3、臨床腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨擦音等。第八頁，共三十五頁。常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等。第九頁，共三十五頁。部位

以解剖名詞描述，何側肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關節(jié)。對關節(jié)附近骨折，應注意觀察骨折線是否進入關節(jié)。第十頁，共三十五頁。移位

橫、縱、成角、旋轉移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。第十一頁，共三十五頁。X線表現密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變骨折影像學表現第十二頁，共三十五頁。

骨折基本X線表現之一：骨折線

透明折線致密折線第十三頁，共三十五頁。

骨折基本X線表現之一：骨折線

骨皮質、骨紋理扭曲骨骺分離第十四頁，共三十五頁。

骨折基本X線表現之二：骨碎片骨折基本X線表現之三：骨變形第十五頁，共三十五頁。骨折基本X線表現之四：軟組織腫脹第十六頁，共三十五頁。CT表現

A、骨折CT表現：與平片同。

B、CT檢查優(yōu)缺點（與平片比較）

優(yōu)點有●CT易于發(fā)現隱匿骨折。●精確顯示骨折及移位?！褚子陲@示重疊部位和結構復雜部位骨折。●三維重建顯示骨折有立體感。

缺點有●骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折?！癫灰子^察骨折全貌。第十七頁，共三十五頁。

骨折CT

表現

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)第十八頁，共三十五頁。

骨折CT表現

右髖臼橫行骨折右髖臼骨折三維重建像第十九頁，共三十五頁。

骨折

CT

表現

左髖臼骨折平片雙髖臼骨折三維重建CT像第二十頁，共三十五頁。脛骨平臺后緣撕脫性骨折第二十一頁，共三十五頁。髖臼骨折第二十二頁，共三十五頁。MRI表現

A、一般骨折線T1WI低信號，T2WI高信號。陳舊折線長T1和短T2信號。

B、骨挫傷系骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI高信號。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，隨訪異常信號消失。

C、MRI顯示骨折線不如CT，但顯示折端及周圍出血、水腫、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。第二十三頁，共三十五頁。

骨折分類：按程度分

完全性不完全性青枝骨折骨骺分離Colles骨折第二十四頁，共三十五頁。

骨折分類：按形態(tài)分

橫形骨折斜形骨折伴脫位第二十五頁，共三十五頁。

骨折移位X線表現

橫移位、縱移位及成角移位橫移位、縱移位及旋轉移位第二十六頁，共三十五頁。對位對線

①斷端接觸稱對位，2/3以上才符合要求。②斷段中軸對連稱對線。復位

①解剖復位：對位對線好的復位。

②功能復位：對線好、對位稍差的復位。第二十七頁，共三十五頁。

骨折對位對線及復位X線表現

對線不良對位不良解剖復位第二十八頁，共三十五頁。骨折愈合過程

①纖維性骨痂：軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱。

②骨性骨痂：折端周圍骨膜增生（外骨痂），折端頂部斑片狀密影（骨痂托）。鄰近骨質疏松。

③骨折愈合：折端骨痂連接，折線消失。固定堅實，軟組織腫脹消失。重新塑形，骨折痊愈。第二十九頁，共三十五頁。

局部：血供、復位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素第三十頁，共三十五頁。

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質正常疏松

第三十一頁，共三十五頁。火器傷骨折的特點

1、常為多發(fā)骨折

2、粉碎骨折多見

3、異物存留

4、感染或局限性骨髓炎

5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。第三十二頁，共三十五頁。

骨折愈合X線表現：折后三月骨性愈合第