RGP的學(xué)習(xí)內(nèi)容課件

RGP學(xué)習(xí)內(nèi)容初步認(rèn)識(shí)RGPRigidGasPermeable，硬性透氣性角膜接觸鏡，為最新一代隱形眼鏡，由一種特殊的航空材料（含硅、氟等聚合物，能夠大大增加氧氣的通過(guò)量）。通過(guò)數(shù)控車床精密加工而成，RGP無(wú)論從設(shè)計(jì)、制作、材料以及驗(yàn)配原理方面均有其獨(dú)特的性質(zhì)，目前在境外已得到廣泛的應(yīng)用與開(kāi)展。對(duì)青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經(jīng)受了國(guó)內(nèi)外眼科專家多年的臨床驗(yàn)證，并得到了肯定。近年來(lái)，由于高Dk值、高彈性模量、親水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成與應(yīng)用，在全球范圍內(nèi)得以迅速普。及配戴隱形眼鏡的患者中RGP驗(yàn)配率日本55％，歐美40％，港臺(tái)30%，內(nèi)地眼視光門診中配戴RGP的近視患者也在逐年增加。初步認(rèn)識(shí)RGPRGP（硬性透氣性角膜接觸鏡），顧名思義，一、它是隱形眼鏡；二、它是硬質(zhì)的；三、它是超高透氧的。RGP的材料特點(diǎn)（硬性、高透氧），決定了它的優(yōu)點(diǎn)：光學(xué)矯正效果非常好（硬性）；護(hù)理簡(jiǎn)單（不含水）；并發(fā)癥少、安全（高透氧性）。尤其適合一些特殊的屈光不正患者，如高度屈光不正、高度散光、圓錐角膜等。RGP配戴不適人群眼部有活動(dòng)性炎癥者；

重度干眼癥；

平時(shí)所處環(huán)境煙塵較大者；偶戴鏡片不愿經(jīng)受痛苦的初期適應(yīng)過(guò)程者；角膜散光>2.50DC者，但可經(jīng)驗(yàn)配師試配以決定效果；逆規(guī)性角膜散光≥1.50DC者，但可經(jīng)驗(yàn)配師試配以決定效果；角膜緣或附近有隆起區(qū)域者（如翼狀胬肉或結(jié)膜黃斑）；

生活自理能力差及衛(wèi)生程度不佳者。

RGP具有如下獨(dú)特優(yōu)勢(shì)高透氧性能保證眼睛表面獲得充足的氧份，較之普通軟鏡大大減少并發(fā)癥，是目前配戴最安全的隱形眼鏡，其連續(xù)戴用時(shí)間最多可以達(dá)到30天，這是軟鏡所無(wú)法比擬的；它成形效果好，具有良好的光學(xué)性能，保證您獲得清晰的視力，即使是高度散光、不規(guī)則散光、無(wú)晶體眼也會(huì)獲得良好的矯正；它具有硬性的材質(zhì)，使用簡(jiǎn)單，護(hù)理方便，壽命可長(zhǎng)達(dá)3年；另外大量的臨床研究表明它還可延緩青少年近視的發(fā)展，是青少年理想的視力矯正選擇之一。RGP的驗(yàn)配基礎(chǔ)一、配戴者選擇配戴者的科學(xué)選擇和教育是RGP配戴成功的前提。各種類型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如選擇RGP，則失敗的可能性比較大：①長(zhǎng)期而成功的軟鏡配戴者；②間歇配戴隱形眼鏡者，如僅使用隱形眼鏡作戶外活動(dòng)或社交活動(dòng)者。而以下屈光不正者則特別適合配戴RGP：①?gòu)奈创鬟^(guò)任何隱形眼鏡的屈光不正少年兒童；②中、高度散光者；③因角膜問(wèn)題或疾病而影響視力者，如圓錐角膜、角膜移植或角膜屈光術(shù)后者等。RGP的驗(yàn)配基礎(chǔ)二、驗(yàn)配程序①病史：了解配戴者的配戴歷史、配戴目的、全身健康狀況、工作性質(zhì)和環(huán)境等，明確配戴者的主動(dòng)性，以預(yù)見(jiàn)未來(lái)成功的可能性；②眼部健康檢查：主要使用裂隙燈顯微鏡等檢查器械，檢測(cè)角膜、眼瞼、結(jié)膜、前房、晶狀體等健康狀況，淚液和淚膜的檢查也不可忽略；③驗(yàn)光：通過(guò)驗(yàn)光確定就診者是否適合配戴RGP；有助于RGP類型的合理選擇；確定鏡片的度數(shù)；④角膜曲率檢查：角膜曲率參數(shù)是RGP驗(yàn)配中不可缺少的一項(xiàng)指標(biāo)，該參數(shù)可作為鏡片基弧選擇的參考，它提供角膜散光的量，也可發(fā)現(xiàn)角膜形態(tài)的異常，如角膜不規(guī)則散光、角膜疤痕等。角膜地形圖可提供詳細(xì)的角膜曲率資料；⑤RGP試戴和試戴評(píng)判：使用一套完整的試戴鏡片，根據(jù)配戴者的角膜曲率和角膜情況選擇試戴鏡片，作鏡片在眼中的熒光圖形評(píng)判和鏡片活動(dòng)評(píng)判，根據(jù)鏡片合適與否進(jìn)行換片調(diào)整，直至鏡片基本與角膜匹配，該試戴鏡片的參數(shù)即為該配戴者預(yù)定的鏡片參數(shù)。試戴評(píng)判是RGP驗(yàn)配過(guò)程中關(guān)鍵的步驟，在后續(xù)專題中會(huì)作專門描述；⑥戴鏡驗(yàn)光：戴鏡驗(yàn)光主要有兩個(gè)目的：a在已確立合適試戴鏡片參數(shù)的配戴基礎(chǔ)上，通過(guò)戴鏡驗(yàn)光，獲得預(yù)定鏡片的最后度數(shù)；b通過(guò)戴鏡驗(yàn)光可以再次確認(rèn)鏡片配戴是否得當(dāng)，如驗(yàn)光度數(shù)過(guò)正，說(shuō)明有負(fù)淚液鏡存在，度數(shù)過(guò)負(fù)，說(shuō)明有正淚液鏡存在，必要時(shí)作進(jìn)一步調(diào)整；⑦預(yù)定鏡片：填寫有關(guān)預(yù)定參數(shù)，向RGP制作實(shí)驗(yàn)室預(yù)定；⑧配戴者教育：a讓配戴者理解RGP需要一定的配戴適應(yīng)過(guò)程；b指導(dǎo)采取科學(xué)的配戴方法；c正確護(hù)理鏡片；d對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題的認(rèn)識(shí)以及緊急處理方法。RGP的驗(yàn)配方法與原理中央部匹配或眼瞼接觸方法中央部匹配法的原理是鏡片后表面的曲率應(yīng)該與角膜曲率相一致或稍平坦些,應(yīng)用該方法驗(yàn)配時(shí),鏡片周邊與角膜無(wú)接觸,這樣鏡片的位置和支撐由瞬目時(shí)的眼瞼和鏡片的相互關(guān)系起作用。在瞬目全過(guò)程中,鏡片邊緣始終在上瞼后面。中央部匹配配戴方法最適合那些上瞼覆蓋角膜上1/4～1/3的人。驗(yàn)配方法總結(jié)不管采用哪一種方法，理想的驗(yàn)配標(biāo)準(zhǔn)最終只有一個(gè)，即達(dá)到和滿足病人對(duì)視力和角膜生理的要求,包括視力,舒適度,無(wú)光學(xué)像差，鏡片水平位穩(wěn)定,垂直位移動(dòng)良好,角膜無(wú)機(jī)械壓迫和缺氧。與驗(yàn)配有關(guān)的幾個(gè)重要參數(shù)非球性后表面非球性指的是表面的曲率不呈圓形,一般來(lái)講,RGP光學(xué)區(qū)的后表面曲率或基弧應(yīng)是球形的,但是角膜的前表面為非球形,角膜中央較陡,往周邊漸趨平坦,從理論上講，硬鏡的設(shè)計(jì)也應(yīng)該是非球形的,這樣才能與角膜相匹配。非球形鏡片的臨床優(yōu)點(diǎn)是它能將鏡片的力量更均勻地分布在角膜表面,這樣可以減少中央?yún)^(qū)和邊緣區(qū)連接處所產(chǎn)生的視力眩光現(xiàn)象,可以消除因后表面粗糙的交界處所引起的角膜磨損。目前已有這樣的非球面設(shè)計(jì)產(chǎn)品,包括橢圓面,拋物面,雙曲線面和合成曲線的表面。與驗(yàn)配有關(guān)的幾個(gè)重要參數(shù)眼瞼位置在RGP配戴前,要測(cè)量眼瞼的位置和瞼裂寬度,上瞼位置覆蓋角膜上1/3～1/4的病人可以采用匹配驗(yàn)配和大直徑鏡片。上瞼位置在角鞏緣上方的病人采用瞼裂間配戴(中央部稍充盈驗(yàn)配),宜選用直徑較小、基弧比K值陡的鏡片。與驗(yàn)配有關(guān)的幾個(gè)重要參數(shù)鏡片直徑鏡片的直徑是鏡片光學(xué)區(qū)直徑和周邊曲率寬度的總和,鏡片直徑所起的一個(gè)主要功能是穩(wěn)定鏡片在角膜上的位置,保證鏡片光學(xué)區(qū)始終覆蓋瞳孔,病人始終有較好的視力。鏡片的平均直徑為9.0～9.2mm。很多因素影響鏡片直徑的選擇，如，瞼裂小的病人選用小直徑的鏡片,初戴者由于戴入取出有困難,也可先用小直徑的鏡片。而瞳孔大小也很重要,因?yàn)樾≈睆降溺R片其光學(xué)區(qū)的直徑也小,如瞳孔較大時(shí),在晚上會(huì)出現(xiàn)惱人的眩光現(xiàn)象。另一個(gè)影響鏡片直徑的是上瞼的張力,松馳的上瞼無(wú)法抓住鏡片的上緣,這種情況下選用較大直徑的鏡片會(huì)增加鏡片與上瞼接觸的面積,促進(jìn)鏡片的上提。厚鏡片(如無(wú)晶狀體眼)由于重力關(guān)系往往會(huì)下沉,用大直徑鏡片可以改善這種狀況。與驗(yàn)配有關(guān)的幾個(gè)重要參數(shù)光學(xué)區(qū)直徑光學(xué)區(qū)占鏡片面積的65%～80%,其包含屈光矯正的主要部分,光學(xué)區(qū)直徑有兩種方法確定:一種是由生產(chǎn)者根據(jù)平均人群情況確定鏡片的光學(xué)區(qū)直徑,一種是測(cè)量個(gè)體瞳孔在昏暗時(shí)的瞳孔直徑,通常為7.6～8.0mm。與驗(yàn)配有關(guān)的幾個(gè)重要參數(shù)周邊曲率周邊曲率設(shè)計(jì)是為了盡量減少鏡片周邊對(duì)角膜旁周邊和周邊的機(jī)械撞擊。大部分的RGP有三個(gè)曲率,即中央后曲率、中間后曲率和周邊后曲率,有的只有中央和周邊兩個(gè)曲率,一般情況為:中間曲率比中央曲率平坦1mm,寬度為0.4～0.9mm,周邊曲率寬度為0.4mm,曲率一般為12.00mm。RGP配戴評(píng)價(jià)RGP配戴評(píng)價(jià)主要分兩部分：①靜態(tài)評(píng)價(jià)：使用熒光素將淚液染色后，評(píng)判鏡片后表面與角膜的匹配關(guān)系；②動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)：鏡片在眼中的中心位置，瞬目過(guò)程中鏡片的移動(dòng)情況。靜態(tài)評(píng)價(jià)戴入鏡片后，使用適量的熒光素。熒光有助于評(píng)價(jià)鏡片和角膜之間的淚液情況,以了解鏡片后表面和角膜前面之間的重要關(guān)系。顏色的亮度代表了淚液的厚度,越亮表示淚液較多,鏡片和角膜之間后間隙越大;越黑表示鏡片和角膜接觸。圖1～3分別表示鏡片與角膜匹配、鏡片配戴過(guò)陡、過(guò)于平坦的熒光圖形。動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)鏡片戴入后，囑配戴者向正前方注視，觀察瞬目靜止時(shí)，鏡片中心與角膜中心的位置關(guān)系；囑配戴者瞬目，隨著瞬目活動(dòng)，鏡片開(kāi)始移動(dòng)，觀察鏡片移動(dòng)的方向、速度、幅度、移動(dòng)的潤(rùn)滑度，以及隨著瞬目結(jié)束，鏡片恢復(fù)至原靜止位的速度、方向和恢復(fù)位置。RGP的優(yōu)點(diǎn)較高水平的透氧率，保證了角膜的健康，減少了眼部炎癥等病變的發(fā)生率，特別適合度數(shù)高和需長(zhǎng)期配戴的患者；能矯正低中度散光，矯正視力優(yōu)于軟鏡；鏡片不易污染，護(hù)理過(guò)程簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)；材料質(zhì)硬、鏡片更耐用，一般可以用2-3年；可適當(dāng)減緩近視的發(fā)展；適合特殊病例（如角膜術(shù)后、圓錐角膜、無(wú)晶體眼等）。硬鏡的配戴方法----戴鏡將鏡片從盒中取出，用清水充分清洗后，置于右手食指尖上，凹面朝上；用左手拇指和食指撐大上下眼瞼；雙眼直視鏡子，將托著鏡片的左手指接近右眼，慢慢將鏡片戴在角膜上；拿開(kāi)右手，眼視下方，緩慢地閉上眼睛，而后慢眨眼數(shù)次，若異物感強(qiáng)烈，向下看一