闌 尾 炎講稿課件

闌尾炎

闌尾的大體解剖闌尾的位置闌尾的神經(jīng)闌尾神經(jīng)傳入的背段在第10、11胸節(jié)，當(dāng)闌尾炎發(fā)病開始時，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。闌尾的生理功能免疫功能：參與B淋巴細(xì)產(chǎn)生和成熟。抑制外來致病細(xì)菌。嗜銀細(xì)胞：發(fā)生闌尾類癌的病理學(xué)基礎(chǔ)。第二節(jié)急性闌尾炎急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。1886年Fitz首先命名急性闌尾炎。1889McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點。死亡率已降至0.1％左右。急性闌尾炎的病情變化多端，診斷有時也較困難。病因1.闌尾管腔阻塞2、胃腸道疾病的影響3.細(xì)菌入侵闌尾急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限化：闌尾周圍膿腫。炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克。臨床表現(xiàn)體征右下腹壓痛：常見的重要體征是麥?zhǔn)宵c壓痛。腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛。實驗室檢查血常規(guī)：細(xì)胞計數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)：可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定性壓痛診斷性腹腔穿刺抽液檢查B型超聲檢查鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔婦產(chǎn)科疾病宮外孕卵巢濾泡或黃體囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)急性輸卵管炎和盆腔炎鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它：右側(cè)肺炎、胸膜炎、急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染、回盲部腫瘤、結(jié)核、慢性炎性腸病、Meckel炎等治療早期外科手術(shù)治療原則：1.急性單純性闌尾炎和急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。2.闌尾周圍膿腫視病情決定是否手術(shù)。闌尾切除術(shù)的要點一般采用硬脊膜外麻醉。McBurney切口或右下腹橫切口或右下腹直肌旁切口。尋找和暴露闌尾。處理闌尾系膜、闌尾動脈。處理闌尾根部。特殊情況下的闌尾切除術(shù)逆行切除方法。間斷縫合漿肌層內(nèi)翻包埋闌尾殘端。盲腸壁的荷包縫合加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥出血切口感染糞瘺腹腔膿腫闌尾殘株炎粘連性腸梗阻第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎特點比較少見厭食、嘔吐、腹瀉和脫水等發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高均不明顯誤診率、穿孔率、死亡率高治療原則是早期切除闌尾妊娠期急性闌尾炎特點:難于診斷，易致流產(chǎn)和早產(chǎn)。盲腸闌尾被子宮推壓上移大網(wǎng)膜難以包裹炎癥的闌尾壓痛和肌緊張等體征不夠明顯腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散妊娠期急性闌尾炎治療原則：闌尾切除術(shù)為主圍手術(shù)期加用黃體酮手術(shù)切口須偏高減少對子宮的刺激用廣譜抗生素臨產(chǎn)期可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù)老年人急性闌尾炎特點:癥狀及體征不典型臨床表現(xiàn)和病理變化的不一致病情趨復(fù)雜、嚴(yán)重延誤診治率、并發(fā)癥率均較高第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理大多數(shù)為急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來。少數(shù)為異物或先天性扭曲、粘連、淋巴濾泡過度增生引起。淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)和診斷常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史。反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛和不適感。胃腸道功能紊亂。右下腹固定的局限性壓痛。X線鋇餐檢查異常。治療手術(shù)切除闌尾必要時探查附近臟器有無病變病理檢查闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞；臨床