輸尿管氣壓彈道碎石課件

氣壓彈道碎石技術(shù)云陽縣人們醫(yī)院外三科劉兆勇背景

泌尿系結(jié)石的主要治療方法無創(chuàng)1.排石療法：腎結(jié)石直徑＜５mm2.溶石療法：較小的尿酸結(jié)石

微創(chuàng)尿路結(jié)石癥影響5-15%的世界人口，復(fù)發(fā)率接近50%

。3.開放手術(shù)治療4.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）6.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)開放手術(shù)（開刀）開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，開放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。體外沖擊波碎石目前盡管體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為上尿路結(jié)石的首先治療方法，但對(duì)于下尿路`結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重石街，手術(shù)仍是必不可少的治療手段。經(jīng)皮腎鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石

PCNL適應(yīng)證：>2cm腎結(jié)石鑄形結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)或ESWL殘留結(jié)石UPJ梗阻結(jié)石

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)是在x光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進(jìn)入腎臟建立細(xì)小通道，利用腎鏡在電視屏幕直視下，將結(jié)石擊碎取出。輸尿管鏡碎石術(shù)

輸尿管硬鏡輸尿管軟鏡經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)是利用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進(jìn)入膀胱，在電視屏幕直視下，進(jìn)行膀胱碎石取石，或沿輸尿管插入輸尿管鏡進(jìn)行碎石取石。該手術(shù)是一種安全、有效的方法，可以使患者免除“開刀”之苦，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管中、下段結(jié)石的首選方法。氣壓彈道碎石優(yōu)點(diǎn)：1.氣壓彈道式碎石技術(shù)開創(chuàng)碎石新紀(jì)元：氣壓彈道碎石是當(dāng)今公認(rèn)的最為先進(jìn)的治療泌尿結(jié)石技術(shù)，被譽(yù)為診治泌尿結(jié)石技術(shù)的一次革命性飛躍，其革命性在于不需開刀，能一次性徹底粉碎結(jié)石，目前，引瑞士EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)更是同類設(shè)備中的佼佼者，由于這種方法對(duì)治療直徑較大的結(jié)石很有效。2.碎石快捷、一次治愈：氣壓彈道碎石機(jī)通過全方位視野的輸尿管鏡使尿道、膀胱及輸尿管的檢查和治療變得更加清晰、直觀、方便和快捷。它通過輸尿管鏡進(jìn)行操作，直視下進(jìn)行碎石、取石，一次性治愈，對(duì)輸尿管各段結(jié)石的治療成功率較高，對(duì)周圍組織無損傷、無出血、無疼痛。大大彌補(bǔ)了體外沖擊波碎石術(shù)的不足，尤其適于搶救結(jié)石導(dǎo)致尿毒癥、腎絞痛、下尿路結(jié)石梗阻等泌尿系急診。輸尿管結(jié)石

腎盂結(jié)石

腎盞結(jié)石

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石

微創(chuàng)治療尿結(jié)石2

術(shù)中治療方法:1.尿道及膀胱結(jié)石采用骶管麻醉。將輸尿管鏡插入尿道或經(jīng)尿道插入膀胱，用2mm碎石探桿，單擊或連擊打碎結(jié)石。直徑5～10mm的膀胱殘余結(jié)石用膀胱碎石鉗粉碎，結(jié)石可自行排出，也可用愛立克沖洗器將其沖出，視尿道損傷情況留置導(dǎo)尿管。2.輸尿管中下段結(jié)石患者采取截石位，硬膜外麻醉。經(jīng)尿道向患者輸尿管插入輸尿管鏡，見到結(jié)石后從輸尿管鏡工作道插入0.8～1.0mm已連接好空氣壓縮泵的碎石探桿，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后，啟動(dòng)氣壓泵，以單個(gè)或連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎至3mm以下，稍大的可用鱷魚嘴鉗取出。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，引流15天～1個(gè)月。3.對(duì)于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，即老百姓所說的“打孔取石術(shù)”。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是用直徑小于或等于6毫米的通道進(jìn)行手術(shù)。通常采用X線C臂或B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，建立經(jīng)皮腎通道，經(jīng)腎通道進(jìn)入腎內(nèi)，見結(jié)石，用碎石桿，先將術(shù)野內(nèi)結(jié)石擊碎取出。術(shù)后常規(guī)放置造瘺管和雙J管，以利于今后殘余結(jié)石的治療。3

術(shù)后護(hù)理:1.密切觀察病情變化

按泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻醉后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)……12小時(shí)、24小時(shí)尿量及腎功能情況。2.體位與飲食

病人平臥4～6小時(shí)后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術(shù)后禁食4～6小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)，無腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，多飲水，每天達(dá)2500ml以上，以達(dá)到生理性沖洗尿路的目的，不食動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等含膽固醇高的食物，防止結(jié)石再生。3.留置雙J管的護(hù)理

術(shù)后均留置雙J管4～6周，輸尿管內(nèi)放置雙丁管有利于引流，可防止血塊或碎石顆粒堵塞輸尿管，鼓勵(lì)病人置管期間應(yīng)多飲水，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做一些增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止雙J管移位，引起出血，尿液反流。4.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持留置導(dǎo)尿的通暢，翻身活動(dòng)時(shí)避免折疊、牽拉，注意觀察尿的色、質(zhì)、量，一般術(shù)后留置尿時(shí)間為24小時(shí)，如出現(xiàn)血尿、顏色加深，可適當(dāng)延長拔管時(shí)間，發(fā)現(xiàn)尿流不暢時(shí)，根據(jù)情況及時(shí)用生理鹽水或20ml注射器邊沖邊吸，在留置導(dǎo)尿期間尿道口應(yīng)每日二次碘伏擦洗，防止感染。

4出院指導(dǎo):

1.多飲水，每日達(dá)2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。2.根據(jù)結(jié)石成分分析指導(dǎo)飲食，如草酸鹽結(jié)石，可少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸鹽結(jié)石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結(jié)石不宜進(jìn)食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。3.在雙J管留置期間，適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，尤其避免做肢、腹部同時(shí)伸展動(dòng)作，避免突然下蹲及重體力勞動(dòng)，囑其注意保持大便通暢，防止便秘。4.按囑定期來院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)自我監(jiān)測尿液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)診，術(shù)后4～6周復(fù)查KUB、腎功能并拔除雙J管，定期復(fù)查B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)。氣壓彈道式碎石的安全性

尿路損傷通常發(fā)生于內(nèi)鏡或輸尿管鏡尋找結(jié)石的過程中，更小的內(nèi)鏡通常能夠降低尿路損傷。安全程度與使用者及其經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。氣壓彈