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文檔簡介

造釉細胞瘤

2015年10月4日概述造釉細胞瘤是最常見的頜骨牙源性上皮來源腫瘤,約占該類腫瘤的80%。造釉細胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。頜骨膨隆及面部畸形：頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。分型WHO第三版(2005)新分類中涵蓋4種臨床病理行為不同的變異型,包括:實體/多囊型、骨外/外周型、促結締組織增生型和單囊型周圍骨質變薄,下頜者多以唇頰側膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周圍骨質破壞并產生明顯的骨質缺損,病變與正常骨質之間無或僅有輕微硬化緣,腫瘤可穿破鄰近骨皮質而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度,如伴發(fā)出血可使密度不均,近囊壁處?？梢娷浗M織密度區(qū),代表腫瘤的實體部分。

造釉細胞瘤可含牙或不含牙,常為未萌出的下頜第3磨牙，牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀,造成鄰牙脫落者常見。右上頜骨造釉細胞瘤，呈分葉狀，可見切跡，分房大小相差懸殊；下頜骨體左側骨質呈膨脹性病變,向唇頰側膨脹明顯,邊緣骨質菲薄,可見細波浪狀改變,內見少量殘留骨脊。1、骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是一種較少見的良性骨腫瘤。臨床表現(xiàn)為生長緩慢的膨脹性無痛性腫物,腫塊表面皮膚正常,有輕壓痛,與骨相連,不活動。來源于頜骨內成骨性結締組織,根據腫瘤組織含骨組織及纖維組織的多少，分為:1）骨化型,表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密塊影,可呈分葉狀,邊緣整齊；2）囊型,圓形、橢圓形或不規(guī)則形單房或多房透亮區(qū),邊緣清楚,呈膨脹性生長,骨皮質變薄。

特征性表現(xiàn)：囊內多發(fā)斑塊樣鈣化影右下頜骨骨化性纖維瘤，有骨性包殼及斑片狀鈣化灶。女,30歲。CT值17～28HU,右側下頜骨體沿長軸方向生長的囊性病變,局部稍向舌側膨脹,突出于下頜骨體外含牙囊腫小結1、分房大小不等，相差越大可能性越大；2、相鄰牙槽骨骨皮質破壞缺失，較有特征性；3、邊緣頜骨骨質局部增生硬化（此點在角化囊腫并發(fā)感染時

則無明顯特異性）；4、病變外緣分房伴有切跡也是造釉細胞瘤的一大特點。鑒別診斷骨纖維異常增殖癥：病灶范圍廣泛，無骨膜反應，邊界清楚骨化性纖維瘤：特征性的囊內多發(fā)斑塊樣鈣化影；動脈瘤樣骨囊腫（多發(fā)液液平面）；骨巨細胞瘤：皂泡樣骨質破壞，有骨殼，無鈣化，年齡多20～

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