腦卒中康復(fù)知識(shí)

腦卒中康復(fù)知識(shí)腦卒中康復(fù)知識(shí)腦卒中康復(fù)知識(shí)xxx公司腦卒中康復(fù)知識(shí)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度康復(fù)知識(shí)一、康復(fù)介入對(duì)偏癱恢復(fù)的影響偏癱恢復(fù)的過(guò)程是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)把偏癱恢復(fù)方式分成兩種，一種是自然恢復(fù)，一種是康復(fù)介入的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)偏癱后的康復(fù)介入?？祻?fù)介入，使病人能夠及時(shí)得到康復(fù)醫(yī)師的正確指導(dǎo)，采用各種康復(fù)治療手段，改善機(jī)體的功能，從而使其達(dá)到盡可能好的恢復(fù)。資料表明，通過(guò)自然恢復(fù)而不落殘疾或僅有輕微殘疾的病人大約是17％，而80％以上者自然恢復(fù)是帶有明顯殘疾的恢復(fù)。如果在發(fā)病早期能得到正確的康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行正確的、積極的功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，可以使本來(lái)可能喪失生活自理和行走能力的病人80％以上恢復(fù)生活自理能力，90％以上重新獲得比較好的行走能力。二、中風(fēng)病人有哪些康復(fù)方法1、運(yùn)動(dòng)療法：主要是利用物理學(xué)中的力學(xué)因素，以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療病人，恢復(fù)或者改善功能障礙的方法。2、作業(yè)療法：為恢復(fù)病人功能，有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。3、言語(yǔ)治療：通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的病人進(jìn)行的針對(duì)性治療。4、物理因子治療：應(yīng)用力、電、聲、水和溫度等物理因素來(lái)治療病人疾病的方法。包括高頻治療、中頻治療、低頻治療、光療、冷療、超聲波治療、高電位治療、激光治療、溫?zé)嶂委?、磁療、蠟療、水療、氧療（高壓氧、常壓氧）等?、傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸、推拿、拔火罐等。6、藥物治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦功能的藥物為主。7、矯形器的裝配和訓(xùn)練：矯形器是裝置余人體四肢、軀干等部位的體外器具，用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)、補(bǔ)償功能，在康復(fù)中起著重要的作用。三、為什么康復(fù)治療對(duì)偏癱恢復(fù)有效這涉及一個(gè)比較專(zhuān)業(yè)的叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的名詞。過(guò)去，許多人認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后是不可恢復(fù)的。而近幾年來(lái)，越來(lái)越多的臨床和基礎(chǔ)科學(xué)研究證據(jù)已充分顯示了大腦具有“可塑性”，腦功能在損傷后可以進(jìn)行重組。由于過(guò)去對(duì)大腦功能形態(tài)學(xué)的研究缺乏必要的手段，而一直無(wú)法深入地進(jìn)行。直到神經(jīng)功能成像的出現(xiàn)，人類(lèi)才真正可以從功能影像學(xué)的水平直接觀察人腦在生理和病理狀態(tài)下的活動(dòng)，腦的可塑性和功能重組終于的到了客觀和科學(xué)的證據(jù)。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，積極和有針對(duì)性地進(jìn)行具有神經(jīng)修復(fù)再生和功能代償?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，就具有重要的價(jià)值了。四、中風(fēng)病人如何把握康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)康復(fù)訓(xùn)練的目的是盡可能地恢復(fù)偏癱病人缺乏的功能，減輕后遺癥，而早期康復(fù)訓(xùn)練，能通過(guò)對(duì)患病肢體的主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)，改善肢體的肌張力，減少換肢廢用性肌肉萎縮和畸形的發(fā)生。因此，把握開(kāi)始訓(xùn)練的最佳時(shí)間，對(duì)病人實(shí)施早期康復(fù)很重要。早期康復(fù)是指病人生命體征（呼吸、心率、血壓）穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀停止發(fā)展時(shí)，即可開(kāi)始康復(fù)治療。一般腦血栓形成或腦血管痙攣的病人多在發(fā)病后3-4天，腦外傷或腦出血病人多在發(fā)病后7-14天，待病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始訓(xùn)練。五、認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新學(xué)科，它是以現(xiàn)在人類(lèi)保健和醫(yī)療的需求而出現(xiàn)的?！翱祻?fù)”是指“功能的恢復(fù)”，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是利用醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)，去幫助那些因損傷、疾病、發(fā)育缺陷而致身心功能障礙者康復(fù)，使他們能充分發(fā)揮身體潛能，從而達(dá)到生活自理，能參加學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療的適應(yīng)癥不但是許多人所熟知“三癱一截”（偏癱、截癱、腦癱、截止），實(shí)際上，它的適應(yīng)癥很廣泛的，包括多個(gè)系統(tǒng)的多種傷病和多種障礙，如神經(jīng)康復(fù)科、骨科康復(fù)、兒科康復(fù)、老年病康復(fù)、心肺康復(fù)、風(fēng)濕科康復(fù)、精神康復(fù)、疼痛康復(fù)、癌癥康復(fù)等。六、中風(fēng)病人康復(fù)需要運(yùn)動(dòng)由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，故大多數(shù)懶于活動(dòng)。此時(shí)，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，直接多關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡可能帶動(dòng)患肢一起活動(dòng)，在進(jìn)行坐立行走功能訓(xùn)練時(shí)，家屬要站在病人患側(cè)，協(xié)助病人坐起、暫離和行走，行走時(shí)要求病人盡量抬高患肢。按摩患肢：按摩療法能防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣?yīng)處于功能位置，勿使肢體、關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲、防止關(guān)節(jié)攣縮，按摩前要洗手、剪指甲，并可用滑石粉涂擦皮膚。七、早期康復(fù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有危險(xiǎn)嗎早期康復(fù)對(duì)患者是沒(méi)有危險(xiǎn)的，活動(dòng)量也小，大體上分為床上體位擺放和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，床上體位是為了將來(lái)恢復(fù)更好，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)是為了防止關(guān)節(jié)攣縮，這些都是由別人幫忙完成，患者沒(méi)有任何體力負(fù)擔(dān)和心理刺激，只會(huì)有利于患者，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的活動(dòng)有利于腦功能的恢復(fù)?？傊?，早期的一切活動(dòng)都是讓患者在一個(gè)不太費(fèi)力的前提下進(jìn)行的。八、為什么要早期接受康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)病區(qū)住院的絕大多數(shù)患者都有一定程度的運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)功能障礙，一些右舊觀念你的患者常常想通過(guò)一段時(shí)間的臥床休息及用藥，達(dá)到功能的恢復(fù)，這往往是不現(xiàn)實(shí)、不科學(xué)的，而且有很大的弊端，甚至是致命的！長(zhǎng)期臥床或不運(yùn)動(dòng)的壞處很多，包括的并發(fā)癥有：1、肌肉萎縮，肌力減退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，運(yùn)動(dòng)能力下降。2、血流速度降低，血液粘稠度增加，從而引起靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)增加，可能導(dǎo)致肺栓塞，后果嚴(yán)重。由于血栓形成冠心病心絞痛、腦梗死的機(jī)會(huì)大大增加。3、血管調(diào)節(jié)功能下降，容易導(dǎo)致體位性低血壓，頭暈、頭痛。4、容易導(dǎo)致焦慮和抑郁等不良情緒。5、呼吸功能減退，痰液增多，排痰困難，誘發(fā)支氣管感染或肺炎。6、骨質(zhì)疏松，容易引起骨折。7、泌尿系結(jié)石、感染機(jī)會(huì)大大加重。8、食欲下降、便秘。如果患者選擇早期接受康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法（主動(dòng)、被動(dòng)）、作業(yè)治療、理療、傳統(tǒng)康復(fù)等，上述各種長(zhǎng)期臥床或不運(yùn)動(dòng)的弊端會(huì)得以避免或大大減少，而康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的組織適應(yīng)性改變、再生、修復(fù)、功能重塑等，均有利于患者的全面康復(fù)。九、康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處增加患者肢體的血液循環(huán)，活動(dòng)能力。放松痙攣的肌肉。防止關(guān)節(jié)攣縮。鍛煉肌肉力量，加強(qiáng)肌力控制。學(xué)會(huì)用正常步態(tài)。幫助恢復(fù)日?；顒?dòng)能力（包括吃、穿、洗漱、個(gè)人衛(wèi)生等）。幫助恢復(fù)語(yǔ)言的功能。十、中風(fēng)患者的家庭應(yīng)做哪些事情多理解、多鼓勵(lì)患者，積極配合康復(fù)治療。督促患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉，如自己穿衣、進(jìn)食、洗臉、如廁，鼓勵(lì)患者保持余外界的接觸，多與人交流。定期到醫(yī)院復(fù)查。預(yù)防再次發(fā)生中風(fēng)，一旦再發(fā)中風(fēng)，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，盡量不動(dòng)患者，迅速與急救機(jī)構(gòu)聯(lián)系以獲得幫助。十一、腦卒中后肢體功能恢復(fù)的規(guī)律在腦卒中發(fā)作后經(jīng)急救，病情逐漸穩(wěn)定。這時(shí)病人軀干和四肢近端（如肩髖）的活動(dòng)恢復(fù)較早。病人開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)身體、翻身、而后靠坐、獨(dú)坐，進(jìn)而沿立到逐漸恢復(fù)行走，從身體部位來(lái)說(shuō)，下肢比上肢恢復(fù)得早，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)得早。下肢活動(dòng)的恢復(fù)順序是髖部--踝部--足趾，而上肢恢復(fù)的順序是肩部--肘部--手腕--拇指，在時(shí)間上，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)在經(jīng)過(guò)3個(gè)月，進(jìn)入可謂“運(yùn)動(dòng)恢復(fù)平臺(tái)”即活動(dòng)能力的改善，相對(duì)緩解，進(jìn)展較為穩(wěn)定的階段，到6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙基本穩(wěn)定，了解規(guī)律有助于病人和家人保健。十二、運(yùn)動(dòng)的益處經(jīng)常進(jìn)行適量可改善健康狀況，帶來(lái)以下益處：1、加強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體能及降低血液中的膽固醇。2、鍛煉肌肉，減少出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)。3、增加關(guān)節(jié)的靈活程度，延緩老化現(xiàn)象。4、消耗體內(nèi)多余脂肪，有助控制體重。5、延緩緊張情緒，增強(qiáng)自信,有助擴(kuò)大社交圈子，建立良好人際關(guān)系。十三、中風(fēng)后可以復(fù)原嗎中風(fēng)后部分恢復(fù)是肯定，但完全復(fù)原以前一樣的水平則較少。大部分患者在中風(fēng)發(fā)生后最初6個(gè)月內(nèi)達(dá)到最高的康復(fù)程度，以后復(fù)原較緩慢。十四、中風(fēng)后如何盡快康復(fù)中風(fēng)后應(yīng)盡早接受康復(fù)治療，建議腦血栓的患者在發(fā)病后2-3天內(nèi)病情穩(wěn)定則開(kāi)始鍛煉；腦出血的患者在發(fā)病后1-2周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)鍛煉。醫(yī)生、治療師、護(hù)士與患者及其家屬共同努力，完成康復(fù)治療?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)有易到難。鍛煉順序是：床上運(yùn)動(dòng)、翻身→側(cè)臥→到做起→坐位運(yùn)動(dòng)、坐位平衡→站立運(yùn)動(dòng)、站立平衡→步行、上下樓梯十五、中風(fēng)康復(fù)就是療養(yǎng)嗎康復(fù)可能是最容易混要的詞語(yǔ)，如休閑康復(fù)、旅游康復(fù)、桑拿康復(fù)、娛樂(lè)康復(fù)等，許多休閑療養(yǎng)都同康復(fù)扯上關(guān)系。不少地方的療養(yǎng)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)院，所以有人認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，其實(shí)不然?？祻?fù)由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力的恢復(fù)。中風(fēng)的康復(fù)治療著眼于病人功能的保存和恢復(fù)，其目的不僅要將病治好，還要最大限度的保存和恢復(fù)其殘存的功能和潛在的能力。而療養(yǎng)是以延緩衰老、健身益壽為宗旨的一種自覺(jué)保健活動(dòng)，主要適用于健康人及處于亞健康狀態(tài)的人群。兩者在本質(zhì)上存在著區(qū)別?，F(xiàn)代康復(fù)治療主要應(yīng)用物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽障礙處理、心理治療及矯形器應(yīng)用等方法，與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿、拳操、針灸等措施相結(jié)合，使中風(fēng)病人從生理、心里、社會(huì)及職業(yè)等能力上進(jìn)行全面康復(fù)，可以最大限度的改善病人獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作能力，以便其更好的適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量，最終回歸社會(huì)。因此，康復(fù)治療不但針對(duì)中風(fēng)本身，更重視中風(fēng)所導(dǎo)致的功能障礙的恢復(fù)，而一般意義上的療養(yǎng)對(duì)中風(fēng)病人起不到實(shí)際的針對(duì)治療和功能恢復(fù)作用。十六、偏癱超過(guò)6個(gè)月就沒(méi)有康復(fù)的可能嗎大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)的時(shí)間基本上是在3個(gè)月內(nèi)，在最初幾周后恢復(fù)最快，6個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步恢復(fù)的可能性較小。一部分病人及家屬據(jù)此認(rèn)為，中風(fēng)病人的康復(fù)在半年以后就沒(méi)有意義了，即使再鍛煉，病人的身體功能也不會(huì)有更多的恢復(fù)。于是，許多病程大于6個(gè)月的病人放棄了繼續(xù)康復(fù)鍛煉的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，隨著康復(fù)理論及技術(shù)的進(jìn)步，6個(gè)月以后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，病人的生活自理能力和身體功能還是能得到較大改善的。這是因?yàn)槟X的可塑性是終身存在的，只要堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，肢體的功能還是可以有所恢復(fù)的，只是6個(gè)月后恢復(fù)得相對(duì)慢些罷了。臨床證實(shí)，中風(fēng)后的言語(yǔ)、認(rèn)知、平衡、家務(wù)等功能的恢復(fù)期限更長(zhǎng)。對(duì)于那些病程超過(guò)半年甚至1年以上仍不能完全恢復(fù)、遺留下不同程度后遺癥的病人，其生活自理能力仍可借助健側(cè)肢體代償訓(xùn)練或佩戴肢具等方式而獲得提高，實(shí)現(xiàn)生活的最大自理。鑒于此，偏癱病人及家屬應(yīng)堅(jiān)信康復(fù)訓(xùn)練的效果，不可錯(cuò)過(guò)繼續(xù)康復(fù)的時(shí)機(jī)。十七、只有住在醫(yī)院才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎中風(fēng)的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。急性期病人要住院做急診和早期的醫(yī)學(xué)處理，并盡可能早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣可以避免失用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生，是病人的神經(jīng)功能缺損的到最大的恢復(fù)。當(dāng)中風(fēng)病人病情穩(wěn)定后，功能恢復(fù)到一定程度，就應(yīng)回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。之所以這樣做，一方面是因?yàn)樽≡嚎祻?fù)成本較高，長(zhǎng)此下去，許多家庭承受不起高昂的醫(yī)療開(kāi)支；另一方面是因?yàn)椴∪巳糸L(zhǎng)期被限制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不能參加正常的家庭生活與社會(huì)活動(dòng)，病人在情感上會(huì)產(chǎn)生被家庭和社會(huì)孤立的感覺(jué)，不利于病人今后重新融入家庭及社會(huì)。另外，若冰人能生活在一個(gè)自己熟悉、舒適環(huán)境中，有家人的關(guān)心，有鄰居和朋友等人際間的交往，則會(huì)感受到生活的樂(lè)趣，增強(qiáng)自信心和康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，有利于肢體的功能康復(fù)。十八、顱腦損傷的康復(fù)顱腦損傷是致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變，引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。在我國(guó)，其發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為10萬(wàn)人口。按損傷病理機(jī)制，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷。前者指在頭部受到撞擊后即可發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷；后者是在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的一系列病變，如腦缺血、缺氧等。按損傷方式，可分閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。前者致頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但腦組織不予外界相通，后者是指頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織均有損傷，腦組織于外界相通。單純性震蕩有短暫的一