兒童股骨干課件

兒童股骨干骨折

張杰

1兒童股骨干骨折1兒童股骨骨折占所有兒童骨折的1.6%，多見于男性患兒，并且發(fā)病年齡呈雙峰分布，一個(gè)高峰為初學(xué)走路的孩子（通常由初學(xué)走路的孩子），另一高峰為青少年早期（通常由高能量損傷所致）流行病學(xué)流行病流行病學(xué)調(diào)查2流行病學(xué)流行病2股骨干骨折的定義股骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折3股骨干骨折的定義3兒童股骨干骨折的分類股骨干骨折分為上段（粗隆下）、中段、下段骨折；中段骨折居多。骨折形狀分類：橫形、斜形、螺旋形、粉碎性，以斜形、螺旋形多見。特殊類型：青枝骨折、彎曲骨折。AO分類：32-D/4.132-D/4.132-D/5.132-D/5.244不同部位骨折的移位方向55兒童股骨干骨折的診斷

臨床表現(xiàn)：明確的外傷史；骨折處疼痛、腫脹、皮下瘀斑；局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形；局部壓痛、骨擦感；全身復(fù)合外傷等。X線片應(yīng)包括髖膝關(guān)節(jié)（最好是下肢全長片）；利用側(cè)位片來評估骨折分離或短縮較為準(zhǔn)確；診斷注意事項(xiàng)：漏診--股骨頸骨折、股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷、其他臟器損傷誤診--病理骨折6兒童股骨干骨折的診斷

臨床表現(xiàn)：明確的外傷史；骨折處疼痛、腫兒童股骨干骨折的治療

骨折特點(diǎn)及治療原則骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折的治療策略治療方式的選擇7兒童股骨干骨折的治療

骨折特點(diǎn)及治療原則7兒童股骨干骨折骨折特點(diǎn)骨痂形成早，容易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)愈合容易出現(xiàn)過度生長，但又具有一定的糾正能力愈合快，預(yù)后好，保守治療多可達(dá)到滿意效果并發(fā)癥比較多，嚴(yán)重的并發(fā)癥相對較少8兒童股骨干骨折骨折特點(diǎn)骨痂形成早，容易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)愈合8兒童股骨干骨折的治療原則

最佳治療目標(biāo)是使骨折短縮1cm，無成角及旋轉(zhuǎn)畸形獲得滿意療效的最簡單治療方式是最好的治療方式精確的解剖復(fù)位對于取得滿意的治療效果來說不是必要的力線好（包括重疊與旋轉(zhuǎn)）比骨折斷端對位良好更重要兒童年齡越小，距停止生長的時(shí)間越長，恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)的可能性越大能夠用簡單方法加以矯正的任何畸形，都應(yīng)加以矯正，不能因?yàn)閮和凶晕页C正的能力而不予矯正過激治療常比治療結(jié)果不滿意要壞的多治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、皮膚、軟組織情況，骨折平面、移位情況，是否存在復(fù)合傷來決定

摘自《

小兒骨與關(guān)節(jié)損傷》戴祥麒9兒童股骨干骨折的治療原則

最佳治療目標(biāo)是使骨折短縮1cm，無分離和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正內(nèi)外翻、前后方成角和短縮的可接受標(biāo)準(zhǔn)隨年齡大小而不一樣兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

在美國可接受的成角2-10歲

≥11歲內(nèi)外翻成角≤15°≤5°-10°前后成角

≤20°≤10°旋轉(zhuǎn)不良≤30°≤30°AAOS201010分離和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

在美國可接受兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

摘自《骨折》榮國威11兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)兒童股骨干骨折的治療策略小于3歲者，進(jìn)行虐待評估Pavlik吊帶或石膏治療<6月嬰兒髖人字石膏治療6月-5歲的兒童股骨干骨折彈性髓內(nèi)釘治療5-11歲兒童股骨干骨折>11歲兒童，可采用交鎖髓內(nèi)釘、鋼板或彈性髓內(nèi)釘局部止痛采用防水襯墊兒童股骨干骨折AAOS治療指南12兒童股骨干骨折的治療策略小于3歲者，進(jìn)行虐待評估兒童股骨干骨兒童股骨干骨折的治療策略兒童股骨干骨折AAOS治療指南推薦一：年齡<3歲者，必須評估有無虐待兒童的情況。股骨干骨折中有>10%的患者與虐待兒童有關(guān)如果不引起注意，其死亡率>5%13兒童股骨干骨折的治療策略兒童股骨干骨折AAOS治療指南推薦一兒童股骨干骨折的治療策略推薦二：年齡<6個(gè)月的嬰兒股骨干骨折，可選擇Pavlik吊帶或髖人字石膏兒童股骨干骨折AAOS治療指南使用Pavlik吊帶的患兒平均年齡為3.6月Pavlik吊帶治療很少發(fā)生皮膚破損等并發(fā)癥14兒童股骨干骨折的治療策略推薦二：年齡<6個(gè)月的嬰兒股骨干骨折兒童股骨干骨折的治療策略推薦三：年齡大于6月、小于5歲的患兒，骨折短縮小于2cm，推薦早期用髖人字石膏，也可以先牽引再用髖人字石膏固定。兒童股骨干骨折AAOS治療指南皮牽引會增加皮膚感染機(jī)會早期石膏固定的風(fēng)險(xiǎn)在于石膏變軟或斷裂沒有與彈性髓內(nèi)釘相比較的相關(guān)研究15兒童股骨干骨折的治療策略推薦三：年齡大于6月、小于5歲的患兒兒童股骨干骨折的治療策略推薦六：對于大于6月、小于5歲的患兒，如果已經(jīng)用髖人字石膏治療，但出現(xiàn)骨折短縮大于2cm，最好改變治療方案兒童股骨干骨折AAOS治療指南短縮大于2cm時(shí)局部損傷較大可以考慮牽引也可以用彈性髓內(nèi)釘16兒童股骨干骨折的治療策略推薦六：對于大于6月、小于5歲的患兒兒童股骨干骨折的治療策略推薦八：對于5歲-11歲患兒的股骨干骨折，可選擇彈性髓內(nèi)釘可以使用外固定支架、髖人字石膏或牽引兒童股骨干骨折AAOS治療指南17兒童股骨干骨折的治療策略推薦八：對于5歲-11歲患兒的股骨干兒童股骨干骨折的治療策略推薦九：對于年齡大于11歲的患兒，可采用經(jīng)大轉(zhuǎn)子的交鎖髓內(nèi)釘、鋼板、或彈性髓內(nèi)釘兒童股骨干骨折AAOS治療指南避免經(jīng)梨狀肌或梨狀肌旁入路，因?yàn)檫@可能會引起股骨頭缺血性壞死（4%）體重大于49kg會顯著增加彈性髓內(nèi)釘失敗的風(fēng)險(xiǎn)18兒童股骨干骨折的治療策略推薦九：對于年齡大于11歲的患兒，可兒童股骨干骨折的治療策略

Rang小兒骨折200619兒童股骨干骨折的治療策略Rang小兒骨折20061兒童股骨干骨折的治療策略Pavlik吊帶:推薦20兒童股骨干骨折的治療策略Pavlik吊帶:推薦20兒童股骨干骨折的治療策略Bryant牽引：適用于0-2歲患兒，大于12公斤患兒使用此方法治療難度較大常見并發(fā)癥：水腫、血液循環(huán)障礙、腓神經(jīng)麻痹、骨突部位皮膚壞死每日檢查數(shù)次，發(fā)現(xiàn)繃帶脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)纏綁21兒童股骨干骨折的治療策略Bryant牽引：適用于0-2歲患懸吊牽引病例患兒男，2歲，外傷致左大腿疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)22懸吊牽引病例患兒男，2歲，外傷致左大腿疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)22懸吊牽引病例2周后復(fù)查X線23懸吊牽引病例2周后復(fù)查X線23兒童股骨干骨折的治療策略家屬很難接受90°-90°骨牽引：適用于2-12歲患兒并發(fā)癥：旋轉(zhuǎn)畸形愈合同時(shí)對健側(cè)進(jìn)行牽引容易控制旋轉(zhuǎn)家屬依從性差，損傷骨骺風(fēng)險(xiǎn)24兒童股骨干骨折的治療策略90°-90°骨牽引：適用于2-1兒童股骨干骨折的治療策略平衡牽引：適用于2-12歲患兒平衡牽引的重錘重量標(biāo)準(zhǔn)為0.5kg/歲，牽引時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為1周/歲。上1/3骨折應(yīng)屈髖40°-50°，外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)中1/3骨折應(yīng)屈髖屈膝20°，并按成角情況調(diào)整外展角度下1/3骨折時(shí)，屈膝60°-80°，以便腓腸肌松弛糾正遠(yuǎn)側(cè)股骨端向后移位。25兒童股骨干骨折的治療策略平衡牽引：適用于2-12歲患兒平衡牽兒童股骨干骨折的治療策略髖人字石膏：適用于不超過6歲的患兒石膏固定初期容易發(fā)生短縮、軸線移位。為了避免此情況發(fā)生，應(yīng)在髖、膝關(guān)節(jié)屈曲（30°）為固定。若發(fā)生15mm以上短縮移位，必須進(jìn)行再次牽引。26兒童股骨干骨折的治療策略髖人字石膏：適用于不超過6歲的患兒石手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥開放性骨折軟組織嵌入骨折端合并重要血管神經(jīng)損傷合并同側(cè)股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位因多發(fā)傷便于護(hù)理骨折畸形愈合或不愈合合并周身其他疾病，牽引不配合或失敗者27手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥27彈性髓內(nèi)釘彈性髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)28彈性髓內(nèi)釘彈性髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)28彈性髓內(nèi)釘力學(xué)原理29彈性髓內(nèi)釘力學(xué)原理29彈性髓內(nèi)釘1.開放性損傷及感染2.完全不穩(wěn)定的復(fù)雜骨折或無任何骨皮質(zhì)支持的下肢骨折，特別是需要負(fù)重或年齡較大者3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折適應(yīng)癥禁忌癥30彈性髓內(nèi)釘1.開放性損傷及感染適應(yīng)癥禁忌癥30彈性髓內(nèi)釘術(shù)前準(zhǔn)備

31彈性髓內(nèi)釘術(shù)前準(zhǔn)備

31彈性髓內(nèi)釘置入過程

32彈性髓內(nèi)釘置入過程

32彈性髓內(nèi)釘置入過程遠(yuǎn)端入路近端入路33彈性髓內(nèi)釘置入過程遠(yuǎn)端入路近端入路33彈性髓內(nèi)釘34彈性髓內(nèi)釘34彈性髓內(nèi)釘術(shù)后處理35彈性髓內(nèi)釘術(shù)后處理35彈性髓內(nèi)釘病例男，4歲，高處墜落致右大腿疼痛4小時(shí)。36彈性髓內(nèi)釘病例男，4歲，高處墜落致右大腿疼痛4小時(shí)。36彈性髓內(nèi)釘病例術(shù)后半年37彈性髓內(nèi)釘病例術(shù)后半年37外固定支架

適應(yīng)癥38外固定支架

適應(yīng)癥38外固定支架

外固定支架優(yōu)點(diǎn)外固定支架的不足39外固定支架

外固定支架優(yōu)點(diǎn)外固定支架的不足39外固定支架病例男，7歲，外傷后右大腿疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)。40外固定支架病例男，7歲，外傷后右大腿疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)。4外固定支架病例41外固定支架病例41外固定支架病例術(shù)后一個(gè)月42外固定支架病例術(shù)后一個(gè)月42交鎖髓內(nèi)釘

適應(yīng)癥適用于接近成熟和已經(jīng)成熟的、年齡大于12歲的患者，尤其適用于體胖和粉碎骨折患者。43交鎖髓內(nèi)釘

適應(yīng)癥適用于接近成熟和已經(jīng)成熟的、年齡大于12歲交鎖髓內(nèi)釘

交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)交鎖髓內(nèi)釘?shù)牟蛔?4交鎖髓內(nèi)釘

交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)交鎖髓內(nèi)釘?shù)牟蛔?4交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)的選擇

45交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)的選擇

45交鎖髓內(nèi)釘置入步驟

46交鎖髓內(nèi)釘置入步驟

46交鎖髓內(nèi)釘置入步驟47交鎖髓內(nèi)釘置入步驟47鋼板或橋接鋼板

適應(yīng)癥適用于干骺端骨折，粉碎性骨折48鋼板或橋接鋼板

適應(yīng)癥適用于干骺端骨折，粉碎性骨折48鋼板或橋接鋼板

優(yōu)點(diǎn)不足骨折對位對線理想切口大，瘢痕大，影響美觀骨膜玻璃范圍廣骨折端因此降低或減少了血液供應(yīng)骨折延遲愈合或骨不連可能需要輸血二次手術(shù)取鋼板去鋼板后再骨折對于兒童股骨干骨折的應(yīng)用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療有逐漸減少的趨勢49鋼板或橋接鋼板

優(yōu)點(diǎn)不足骨折對位對線理想切口大，瘢痕大，影響鋼板或橋接鋼板

50鋼板或橋接鋼板

50

并發(fā)癥

51并發(fā)癥

51兒童特有的過度生長問題

52兒童特有的過度生長問題

5211/26/202253.11/26/202253.兒童股骨干骨折

張杰

54兒童股骨干骨折1兒童股骨骨折占所有兒童骨折的1.6%，多見于男性患兒，并且發(fā)病年齡呈雙峰分布，一個(gè)高峰為初學(xué)走路的孩子（通常由初學(xué)走路的孩子），另一高峰為青少年早期（通常由高能量損傷所致）流行病學(xué)流行病流行病學(xué)調(diào)查55流行病學(xué)流行病2股骨干骨折的定義股骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折56股骨干骨折的定義3兒童股骨干骨折的分類股骨干骨折分為上段（粗隆下）、中段、下段骨折；中段骨折居多。骨折形狀分類：橫形、斜形、螺旋形、粉碎性，以斜形、螺旋形多見。特殊類型：青枝骨折、彎曲骨折。AO分類：32-D/4.132-D/4.132-D/5.132-D/5.2574不同部位骨折的移位方向585兒童股骨干骨折的診斷

臨床表現(xiàn)：明確的外傷史；骨折處疼痛、腫脹、皮下瘀斑；局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形；局部壓痛、骨擦感；全身復(fù)合外傷等。X線片應(yīng)包括髖膝關(guān)節(jié)（最好是下肢全長片）；利用側(cè)位片來評估骨折分離或短縮較為準(zhǔn)確；診斷注意事項(xiàng)：漏診--股骨頸骨折、股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷、其他臟器損傷誤診--病理骨折59兒童股骨干骨折的診斷

臨床表現(xiàn)：明確的外傷史；骨折處疼痛、腫兒童股骨干骨折的治療

骨折特點(diǎn)及治療原則骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折的治療策略治療方式的選擇60兒童股骨干骨折的治療

骨折特點(diǎn)及治療原則7兒童股骨干骨折骨折特點(diǎn)骨痂形成早，容易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)愈合容易出現(xiàn)過度生長，但又具有一定的糾正能力愈合快，預(yù)后好，保守治療多可達(dá)到滿意效果并發(fā)癥比較多，嚴(yán)重的并發(fā)癥相對較少61兒童股骨干骨折骨折特點(diǎn)骨痂形成早，容易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)愈合8兒童股骨干骨折的治療原則

最佳治療目標(biāo)是使骨折短縮1cm，無成角及旋轉(zhuǎn)畸形獲得滿意療效的最簡單治療方式是最好的治療方式精確的解剖復(fù)位對于取得滿意的治療效果來說不是必要的力線好（包括重疊與旋轉(zhuǎn)）比骨折斷端對位良好更重要兒童年齡越小，距停止生長的時(shí)間越長，恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)的可能性越大能夠用簡單方法加以矯正的任何畸形，都應(yīng)加以矯正，不能因?yàn)閮和凶晕页C正的能力而不予矯正過激治療常比治療結(jié)果不滿意要壞的多治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、皮膚、軟組織情況，骨折平面、移位情況，是否存在復(fù)合傷來決定

摘自《

小兒骨與關(guān)節(jié)損傷》戴祥麒62兒童股骨干骨折的治療原則

最佳治療目標(biāo)是使骨折短縮1cm，無分離和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正內(nèi)外翻、前后方成角和短縮的可接受標(biāo)準(zhǔn)隨年齡大小而不一樣兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

在美國可接受的成角2-10歲

≥11歲內(nèi)外翻成角≤15°≤5°-10°前后成角

≤20°≤10°旋轉(zhuǎn)不良≤30°≤30°AAOS201063分離和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

在美國可接受兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

摘自《骨折》榮國威64兒童股骨干骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)兒童股骨干骨折的治療策略小于3歲者，進(jìn)行虐待評估Pavlik吊帶或石膏治療<6月嬰兒髖人字石膏治療6月-5歲的兒童股骨干骨折彈性髓內(nèi)釘治療5-11歲兒童股骨干骨折>11歲兒童，可采用交鎖髓內(nèi)釘、鋼板或彈性髓內(nèi)釘局部止痛采用防水襯墊兒童股骨干骨折AAOS治療指南65兒童股骨干骨折的治療策略小于3歲者，進(jìn)行虐待評估兒童股骨干骨兒童股骨干骨折的治療策略兒童股骨干骨折AAOS治療指南推薦一：年齡<3歲者，必須評估有無虐待兒童的情況。股骨干骨折中有>10%的患者與虐待兒童有關(guān)如果不引起注意，其死亡率>5%66兒童股骨干骨折的治療策略兒童股骨干骨折AAOS治療指南推薦一兒童股骨干骨折的治療策略推薦二：年齡<6個(gè)月的嬰兒股骨干骨折，可選擇Pavlik吊帶或髖人字石膏兒童股骨干骨折AAOS治療指南使用Pavlik吊帶的患兒平均年齡為3.6月Pavlik吊帶治療很少發(fā)生皮膚破損等并發(fā)癥67兒童股骨干骨折的治療策略推薦二：年齡<6個(gè)月的嬰兒股骨干骨折兒童股骨干骨折的治療策略推薦三：年齡大于6月、小于5歲的患兒，骨折短縮小于2cm，推薦早期用髖人字石膏，也可以先牽引再用髖人字石膏固定。兒童股骨干骨折AAOS治療指南皮牽引會增加皮膚感染機(jī)會早期石膏固定的風(fēng)險(xiǎn)在于石膏變軟或斷裂沒有與彈性髓內(nèi)釘相比較的相關(guān)研究68兒童股骨干骨折的治療策略推薦三：年齡大于6月、小于5歲的患兒兒童股骨干骨折的治療策略推薦六：對于大于6月、小于5歲的患兒，如果已經(jīng)用髖人字石膏治療，但出現(xiàn)骨折短縮大于2cm，最好改變治療方案兒童股骨干骨折AAOS治療指南短縮大于2cm時(shí)局部損傷較大可以考慮牽引也可以用彈性髓內(nèi)釘69兒童股骨干骨折的治療策略推薦六：對于大于6月、小于5歲的患兒兒童股骨干骨折的治療策略推薦八：對于5歲-11歲患兒的股骨干骨折，可選擇彈性髓內(nèi)釘可以使用外固定支架、髖人字石膏或牽引兒童股骨干骨折AAOS治療指南70兒童股骨干骨折的治療策略推薦八：對于5歲-11歲患兒的股骨干兒童股骨干骨折的治療策略推薦九：對于年齡大于11歲的患兒，可采用經(jīng)大轉(zhuǎn)子的交鎖髓內(nèi)釘、鋼板、或彈性髓內(nèi)釘兒童股骨干骨折AAOS治療指南避免經(jīng)梨狀肌或梨狀肌旁入路，因?yàn)檫@可能會引起股骨頭缺血性壞死（4%）體重大于49kg會顯著增加彈性髓內(nèi)釘失敗的風(fēng)險(xiǎn)71兒童股骨干骨折的治療策略推薦九：對于年齡大于11歲的患兒，可兒童股骨干骨折的治療策略

Rang小兒骨折200672兒童股骨干骨折的治療策略Rang小兒骨折20061兒童股骨干骨折的治療策略Pavlik吊帶:推薦73兒童股骨干骨折的治療策略Pavlik吊帶:推薦20兒童股骨干骨折的治療策略Bryant牽引：適用于0-2歲患兒，大于12公斤患兒使用此方法治療難度較大常見并發(fā)癥：水腫、血液循環(huán)障礙、腓神經(jīng)麻痹、骨突部位皮膚壞死每日檢查數(shù)次，發(fā)現(xiàn)繃帶脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)纏綁74兒童股骨干骨折的治療策略Bryant牽引：適用于0-2歲患懸吊牽引病例患兒男，2歲，外傷致左大腿疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)75懸吊牽引病例患兒男，2歲，外傷致左大腿疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)22懸吊牽引病例2周后復(fù)查X線76懸吊牽引病例2周后復(fù)查X線23兒童股骨干骨折的治療策略家屬很難接受90°-90°骨牽引：適用于2-12歲患兒并發(fā)癥：旋轉(zhuǎn)畸形愈合同時(shí)對健側(cè)進(jìn)行牽引容易控制旋轉(zhuǎn)家屬依從性差，損傷骨骺風(fēng)險(xiǎn)77兒童股骨干骨折的治療策略90°-90°骨牽引：適用于2-1兒童股骨干骨折的治療策略平衡牽引：適用于2-12歲患兒平衡牽引的重錘重量標(biāo)準(zhǔn)為0.5kg/歲，牽引時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為1周/歲。上1/3骨折應(yīng)屈髖40°-50°，外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)中1/3骨折應(yīng)屈髖屈膝20°，并按成角情況調(diào)整外展角度下1/3骨折時(shí)，屈膝60°-80°，以便腓腸肌松弛糾正遠(yuǎn)側(cè)股骨端向后移位。78兒童股骨干骨折的治療策略平衡牽引：適用于2-12歲患兒平衡牽兒童股骨干骨折的治療策略髖人字石膏：適用于不超過6歲的患兒石膏固定初期容易發(fā)生短縮、軸線移位。為了避免此情況發(fā)生，應(yīng)在髖、膝關(guān)節(jié)屈曲（30°）為固定。若發(fā)生15mm以上短縮移位，必須進(jìn)行再次牽引。79兒童股骨干骨折的治療策略髖人字石膏：適用于不超過6歲的患兒石手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥開放性骨折軟組織嵌入骨折端合并重要血管神經(jīng)損傷合并同側(cè)股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位因多發(fā)傷便于護(hù)理骨折畸形愈合或不愈合合并周身其他疾病，牽引不配合或失敗者80手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥27彈性髓內(nèi)釘彈性髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)81彈性髓內(nèi)釘彈性髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)28彈性髓內(nèi)釘力學(xué)原理82彈性髓內(nèi)釘力學(xué)原理29彈性髓內(nèi)釘1.開放性損傷及感染2.完全不穩(wěn)定的復(fù)雜骨折或無任何骨皮質(zhì)支持的下肢骨折，特別是需要負(fù)重或年齡較大者3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折適應(yīng)癥禁忌癥83彈性髓內(nèi)釘1.開放性損傷及感染適應(yīng)癥禁忌癥30彈性髓內(nèi)釘術(shù)前準(zhǔn)備

84彈性髓內(nèi)釘術(shù)前準(zhǔn)備

31彈性髓內(nèi)釘置入過程

85彈性髓內(nèi)釘置入過程

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