泌尿外科降低持續(xù)膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發(fā)生率根本原因分析柏拉圖魚骨圖對策擬定

項目次數(shù)百分百累計百分百沖洗不規(guī)范4639.32%39.32%病情觀察不仔細3025.64%64.96%健康指導效果不佳1613.68%78.64%評估不到位119.40%88.04%固定不當97.69%95.73%其他54.27%100%備注：XX年12月8日-XX年1月1日，對60例持續(xù)膀胱沖洗患者進行調查其中發(fā)生膀胱痙攣例數(shù)為34例，膀胱痙攣發(fā)生率為56.7%現(xiàn)狀把握查檢匯總現(xiàn)狀把握制表人：XX制表日期：XX年1月2日人料

法

護士處理方法不妥環(huán)核心制度執(zhí)行不到位

交接班不嚴格督導不到位焦慮

患者知識缺乏擔心預后疼痛手術創(chuàng)傷溫度刺激

護士缺乏預見性處理不及時壓力刺激機械刺激適應性差年齡大體溫低操作流程不熟練?？浦R缺乏巡視不到位重視程度不夠側重于治療人員不足管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞尿管位置不當尿管型號不符沖洗速度不當管道折疊受壓扭曲體位改變患者自主活動頻繁患者活動幅度過大引流管過長固定方法欠妥材料過軟導管固定位置不當相關流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不當宣教時機不當伴有慢性疾病自身狀況差資源缺乏缺乏加溫設備腹壓增加缺乏固定工具管道刺激氣囊注水過多尿管過度牽拉牽引時間過長沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過低沖洗液溫度過高壓力刺激沖洗液速度過快沖洗液高度過高病房環(huán)境室溫低病房嘈雜為什么會發(fā)生膀胱痙攣護士缺乏溝通技巧未按規(guī)范操作培訓方法單一培訓計劃無針對性缺乏培訓資料考核標準不完善

備注：三個改善重點的原因諸多重疊，故原因分析繪制一個魚骨圖制表人：XX制表日期：XX年1月9日原因分析人料

法

護士處理方法不妥環(huán)核心制度執(zhí)行不到位

交接班不嚴格督導不到位焦慮

患者知識缺乏擔心預后疼痛手術創(chuàng)傷溫度刺激

護士缺乏預見性處理不及時壓力刺激機械刺激適應性差年齡大體溫低操作流程不熟練?？浦R缺乏巡視不到位重視程度不夠側重于治療人員不足管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞尿管位置不當尿管型號不符沖洗速度不當管道受壓、扭曲體位改變患者自主活動頻繁患者活動幅度過大引流管過長固定方法欠妥材料過軟導管固定位置不當相關流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不當宣教時機不當伴有慢性疾病自身狀況差資源缺乏缺乏加溫設備腹壓增加缺乏固定工具管道刺激氣囊注水過多尿管過度牽拉牽引時間過長沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過低沖洗液溫度過高壓力刺激沖洗液速度過快沖洗液高度過高病房環(huán)境室溫低病房嘈雜為什么會發(fā)生膀胱痙攣護士缺乏溝通技巧未按規(guī)范操作培訓方法單一培訓計劃無針對性缺乏培訓資料考核標準不完善要因分析制表人：XX制表日期：XX年1月10日真因驗證查檢結果真因驗證柏拉圖項目頻次百分比累計百分比血凝塊、組織碎屑堵塞2031.75%31.75%沖洗液溫度過低1320.63%52.38%管道受壓、扭曲1015.87%68.26%護士?？浦R缺乏711.11%79.36%氣囊注水過多57.94%87.30%牽引時間過長46.35%93.65%沖洗速度不當23.17%96.82%護士巡視不到位23.17%100.00%真因真因驗證制表人：XX制表日期：XX年1月26日圈員可行性經濟性效益性XX0.40.30.3XX0.30.40.3XX0.50.30.2XX0.40.40.2XX0.30.40.30.40.30.30.30.40.30.40.30.30.50.30.20.40.30.3總

計3.93.42.7平均分0.390.340.27最終得到可行性、經濟性和效益性的權重分別為39%，34%，和27%10名圈員用L型矩陣給可行性等三個維度打分，每人以1分為總分，分別評價3個維度，得分越高的維度權重所占比例越大

3

個維度權重分配調查表對策擬定制表人：XX制表日期：XX年2月5日注：由八名圈員和兩名血液科高年資護士（圈外）根據(jù)可行性、經濟性、效益性三個維度進行權重打分及531評分。評價方式：優(yōu)5分、中3分、差1分，共10人，總分50分，以“80/20”法則，40分以上采納，標記為“√”，未采納標記為“×”膀胱痙攣對策擬定問題真因對策擬定評價總分采納提案人實施計劃負責人對策編號可行性39%經濟性34%效益性27%時間地點為什么會發(fā)生膀胱痙攣A.血凝塊、組織碎屑堵塞A1沖洗時采用左右側臥位交替法16.417.012.445.8√XXXX.2.6~2.7病房XX對策一A2沖洗速度更替法15.616.39.741.6√XX.2.8~2.14病房XX對策一A3加快沖洗速度14.813.68.136.5×A4更換合適型號的導尿管8.68.22.719.5×A5設計并使用持續(xù)膀胱沖洗護理記錄單17.915.68.141.6√XX.2.11~2.15病房XX對策一A6使用“人型圖”健康指導17.215.610.343.1√XX.2.11~2.14病房XX對策一A7加強對護士新沖洗方式的培訓15.617.09.742.3√XX.2.13~2.16辦公室XX對策四A8建立督察調查表15.615.013.043.6√XX.2.11~2.26辦公室XX對策一B.沖洗液溫度過低B1調節(jié)室溫19.517.010.847.3√XX.2.27~3.19病房XX對策二B2使用輸液恒溫器加熱沖洗液19.513.610.843.9√XX.3.2~3.19病房XX對策二B3使用熱水袋加熱11.715.64.330.6×B4沖洗前加熱沖洗液9.415.04.929.3×C.管道扭曲受壓C1使用持續(xù)膀胱沖洗病員褲18.713.610.843.1√XX.3.20~4.9病房XX對策三C2設計并使用床上支架17.915.010.343.2√XX.3.20~4.9病房XX對策三C3使用專用導管固定貼18.712.910.842.4√XX.3.20~4.9病房XX對策三C4對膀胱沖洗護理流程、規(guī)范進行修訂并標準化18.716.310.345.3√XX.4.8~4.9病房XX對策三C5對新流程、規(guī)范進行培訓、考核18.715.611.946.2√XX4.10~4.16辦公室XX對策四D.?？浦R缺乏D1制定可行性培訓計劃17.214.311.943.4√XX.2.13~2.14病房XX對策四D2多種渠道自學14.017.07.038.0×D3加強對新進人員及護生的培訓與考核17.916.311.946.1√XX.2.15~4.16辦公室XX對策四D4完善膀胱沖洗相關資料進行培訓與考核18.717.010.346.0√XX.2.6~4.16辦公室XX對策四對策擬定制表人：XX制表日期：XX年2月5日真因原始對策整合對策負責人血凝塊、組織碎屑堵塞A1沖洗時采用左右交替?zhèn)扰P位法對策一：改良沖洗方式,用“人型圖”進行健康指導，對執(zhí)行情況實施調查與督查XXA2沖洗速度更替法A5設計并使用持續(xù)膀胱沖洗護理記錄單A6繪制并使用“人型圖”健康指導A8建立督查調查表沖洗液溫度過低B1調節(jié)室溫對策二：規(guī)范沖洗液溫度XXB2使用輸液恒溫器加熱沖洗液管道受壓、扭曲C1使用持續(xù)膀胱沖洗病員褲對策三：改良固定方法、修訂持續(xù)膀胱沖洗流程并標準化XXC2設計并使用泌尿外科床上支架C3使用專用導管固定貼C4設對膀胱沖洗流程、規(guī)范進行修訂并標準化護士?？浦R缺乏D1制定可行性培訓計劃對策四：梳理相關知識、流程、規(guī)范并培訓與考核XXD3加強對新進人員及護生的培訓與考核D4完善膀胱沖洗相關資料并進行培訓與考核血凝塊、組織碎屑堵塞A7加強對護士新沖洗方式的