【職業(yè)病】有機(jī)溶劑中毒課件

有機(jī)溶劑中毒（organicsolventpoisoning）有機(jī)溶劑中毒（organicsolventpoi共同特點(diǎn)揮發(fā)性、脂溶性和易燃性親脂性和麻醉作用刺激性和脫脂作用生物半減期較短（數(shù)分鐘至數(shù)天）共同特點(diǎn)揮發(fā)性、脂溶性和易燃性2苯系benzeneandithomolog

有機(jī)溶劑organicsolvent中毒poisoning苯系benzeneandithomolog3苯中毒(benzenepoisoning)苯中毒苯（Benzene,C6H6）一、理化特性無色透明、特殊芳香味的液體沸點(diǎn)80.1℃，易揮發(fā)，蒸氣比重2.77易燃，燃點(diǎn)為562.22℃微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機(jī)溶劑。苯（Benzene,C6H6）一、理化特性苯的制造焦?fàn)t氣（煤焦油）的提煉、石油催化重整有機(jī)化合物的原料酚、藥物、農(nóng)藥、塑料、合成纖維、合成洗滌劑、合成染料、炸藥溶劑、稀釋劑和萃取劑油墨、油漆、樹脂、粘膠劑、人造革、生藥浸漬、提取、重結(jié)晶二、接觸機(jī)會（苯系列物；95%混苯，5%純苯）苯的制造二、接觸機(jī)會（苯系列物；95%混苯，5%純苯）制鞋業(yè)噴漆業(yè)制鞋業(yè)噴漆業(yè)她曾苦苦地掙扎了11個月….她曾苦苦地掙扎了11個月….生活中接觸生活中接觸9三、毒理苯吸收呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道：完全，但職業(yè)意義不大皮膚：少量吸收50%三、毒理苯呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道：完全，但職業(yè)意分布一次性吸入高濃度苯大腦血液腎上腺苯的酚類在體內(nèi)的蓄積骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)（富含類脂質(zhì)的組織）分布一次性吸入高濃度苯大腦苯的酚類在體內(nèi)的蓄積骨排泄苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚對苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿環(huán)氧化苯呼氣中苯含量反映接觸苯程度尿酚（3h）量反映近期體內(nèi)苯吸收情況（>10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O30%排泄苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚硫酸根尿環(huán)氧化苯接觸程度指標(biāo)：尿酚>10mg/L

呼氣苯由于尿酚多在接觸3h下降，故應(yīng)在工作時或下班后立即收集尿樣。苯接觸程度指標(biāo)：尿酚>10mg/L毒作用機(jī)理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)慢性中毒:造血系統(tǒng)損害(酚類)以骨髓為靶部位抑制核分裂（多能干細(xì)胞、造血細(xì)胞）細(xì)胞毒作用（核濃縮、毒性顆粒、空泡）抑制巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞因子髓樣、淋巴樣細(xì)胞分化（IL-1↓）未成熟造血祖細(xì)胞凋亡與GSH、蛋白質(zhì)、RNA、DNA共價結(jié)合酶活性降低、多種細(xì)胞系受損誘發(fā)氧化應(yīng)激、細(xì)胞突變、凋亡外周血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞染色體畸變、姐妹染色單體交換、含微核多染紅細(xì)胞增加毒作用機(jī)理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)四、毒作用表現(xiàn)急性中毒：短時間吸入大量苯蒸氣所致。癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的的麻醉作用(Narcoticeffectsofcentralnervoussystem)輕度：呈醉酒狀，有頭暈、頭痛、興奮、步態(tài)蹣跚、惡心、嘔吐重度：煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭死亡(空氣中苯濃度達(dá)2%時，人吸入后在5-10min內(nèi)致死)

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC先高后低，呼氣苯、尿酚血苯增高。四、毒作用表現(xiàn)急性中毒：短時間吸入大量苯蒸氣所致。慢性中毒：造血功能異常類神經(jīng)癥：早期造血系統(tǒng)損害(Hematopoieticsystem)：①WBC計(jì)數(shù)持續(xù)性減少（最早、最常見的血象異常），中性粒細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞相對↑②中性粒細(xì)胞可見中毒顆粒、空泡、破碎細(xì)胞③血小板減少，皮膚、粘膜出血及紫癜，出血時間延長，女性月經(jīng)增多④全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血(aplasticanemia)⑤白血?。╨eukemia）皮膚接觸：脫脂→干燥、脫屑、皸裂，濕疹慢性中毒：造血功能異常類神經(jīng)癥：早期

正常嗜中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒白細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性正常嗜中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒白細(xì)胞出現(xiàn)空泡17

急性白血病骨髓象慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象正常骨髓象急性白血病骨髓象慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象正常18五、診斷1.急性苯中毒：短時間吸入大量苯蒸氣頭暈、頭痛、臨床表現(xiàn)有意識障礙排除其他原因引起中樞神經(jīng)功能的改變2.慢性苯中毒：職業(yè)史臨床表現(xiàn)（造血抑制）作業(yè)環(huán)境調(diào)查，現(xiàn)場空氣中苯濃度測定(TWA<6mg/m3；PC-STEL<10mg/m3)排除其他原因引起的血象改變五、診斷1.急性苯中毒：GBZ68-2008

1.觀察對象WBC4-4.5×109/L

血小板（60-80）×109/LRBC男：4×1012/L，女：3.5×1012/LHb男：120g/L，女：110g/L。2.慢性輕度中毒癥狀符合下列之一者：①WBC持續(xù)＜4×109/L

或中性粒細(xì)胞＜2×109/L②血小板＜60×109/LGBZ68-2008

1.觀察對象2.慢性輕度中毒203．慢性中度中毒感染和（或）出血，具有下列情況之一者：①WBC＜4×109/L或中性粒細(xì)胞＜2×109/L伴血小板＜60×109/L；②WBC＜3×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L。③血小板＜40×109/L4．慢性重度中毒具有下列情況之一者：全血細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病。3．慢性中度中毒21六、處理原則清除體表污染物人工呼吸心肺復(fù)蘇一經(jīng)確診即應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)慢性中毒立即移至空氣新鮮處急性中毒：急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。六、處理原則清除體表污染物人工呼吸心肺復(fù)蘇一經(jīng)確診即應(yīng)調(diào)離22七、預(yù)防以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒檢測：TWA:6mg/m3；

PC-STEL:10mg/m3衛(wèi)生保健措施：現(xiàn)場監(jiān)測+個人防護(hù)+就業(yè)前和定期體檢+孕期或哺乳期必須調(diào)離職業(yè)禁忌癥：血象低于或接近正常下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。七、預(yù)防以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯23甲苯（toluene）、二甲苯(xylene)純甲苯、二甲苯對血液系統(tǒng)無影響，影響神經(jīng)系統(tǒng)。甲苯80%-90%氧化成苯甲酸，并與甘氨酸結(jié)合生成馬尿酸二甲苯60%-80%在肝內(nèi)氧化，生成甲基苯甲酸，并與甘氨酸結(jié)合生成甲基馬尿酸甲苯（toluene）、二甲苯(xylene)純甲苯、二甲苯24二氯乙烷(dichloroethane)二氯乙烷(dichloroethane)25中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)

1,2二氯乙烷對稱體高毒類心臟、免疫和遺傳毒性1,2二氯乙烷對稱體高毒類心臟、免疫和遺傳毒性18歲的四川姑娘到廣東的一家玩具廠打工，僅工作了28天后，就渾身顫抖口吐白沫。醫(yī)院開具診斷結(jié)果是：工作中接觸的膠水引起二氯乙烷中毒18歲的四川姑娘到廣東的一家玩具廠打工，僅工作了28天后，就正己烷n-hexane正己烷n-hexane28蘋果IPad、Iphone正在中國熱賣，但137名蘋果中國供應(yīng)商員工，卻因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響,出現(xiàn)頭暈、手腳麻木等正己烷中毒癥狀,經(jīng)蘇州市疾病預(yù)防控制中心診斷為正己烷中毒的共101人。蘋果公司發(fā)布2010年的供應(yīng)鏈管理報告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)鏈致殘員工。蘋果IPad、Iphone正在中國熱賣，但137名蘋果中國供2,5-已二酮多發(fā)性周圍神經(jīng)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的慢性中毒視覺和記憶功能障礙，可引起帕金森病正己烷2,5-已二酮多發(fā)性周圍神經(jīng)病變視覺和記憶功能障礙，可引起帕發(fā)病特點(diǎn)起病隱匿，患者常先感覺食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對稱性的感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺遲鈍。檢查會發(fā)現(xiàn)，患者四肢的觸覺、痛覺、震動覺和位置覺等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重。重者可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。

發(fā)病特點(diǎn)起病隱匿，患者常先感覺食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四3117歲田媛媛，因正已烷中毒現(xiàn)已經(jīng)臥床不起大小魚際肌萎縮股四頭肌與腓腸肌萎縮

17歲田媛媛，因正已烷中毒現(xiàn)已經(jīng)臥床不起大小魚際肌萎縮股四二硫化碳（carbondisulfide,CS2）二硫化碳33【理化特性】易揮發(fā)液體，沸點(diǎn)46.3℃，蒸氣比重2.6，與空氣形成易燃混合物。純品無色，有醚樣氣味。工業(yè)品為黃色，有爛蘿卜氣味。【理化特性】易揮發(fā)液體，沸點(diǎn)46.3℃，蒸氣比重2.634【職業(yè)接觸】

CS2主要用于粘膠纖維生產(chǎn)，玻璃紙、四氯化碳制造，橡膠硫化、谷物熏蒸，石油精制、清漆、石蠟溶解。【職業(yè)接觸】CS2主要用于粘膠纖維生產(chǎn)，玻35【毒理】

CS2-NH2+強(qiáng)絡(luò)合劑(二硫代氨基甲酸酯)(噻唑酮烷)Cu2+絡(luò)合物阻礙細(xì)胞對氨基酸的利用Zn2+干擾細(xì)胞能量代謝蛋白質(zhì)共價交聯(lián)神經(jīng)病變吡哆胺吡哆胺二硫代甲酸抑制以vit為輔酶的酶去甲基腎上腺素↓抑制多巴胺β-羥化酶VitB6代謝障礙【毒理】CS2-NH2+強(qiáng)絡(luò)合劑(二硫代氨基甲36【毒理】70-90%在體內(nèi)代謝2-硫代噻唑烷-4-羧酸(TTCA)（2-thiothiazolidine-4-carboxylicacid）生物監(jiān)測指標(biāo)GSH【毒理】70-90%在體內(nèi)代謝2-硫代噻唑烷-4-羧酸(TT37【毒作用表現(xiàn)】中樞和外周神經(jīng)損傷心肌、血管壁損害視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎血管硬化眼底病變微血管動脈瘤微血管A瘤【毒作用表現(xiàn)】中樞和外周神經(jīng)損傷心肌、血管壁損害視神經(jīng)萎縮、38恭祝馬到成功恭祝39有機(jī)溶劑中毒（organicsolventpoisoning）有機(jī)溶劑中毒（organicsolventpoi共同特點(diǎn)揮發(fā)性、脂溶性和易燃性親脂性和麻醉作用刺激性和脫脂作用生物半減期較短（數(shù)分鐘至數(shù)天）共同特點(diǎn)揮發(fā)性、脂溶性和易燃性41苯系benzeneandithomolog

有機(jī)溶劑organicsolvent中毒poisoning苯系benzeneandithomolog42苯中毒(benzenepoisoning)苯中毒苯（Benzene,C6H6）一、理化特性無色透明、特殊芳香味的液體沸點(diǎn)80.1℃，易揮發(fā)，蒸氣比重2.77易燃，燃點(diǎn)為562.22℃微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機(jī)溶劑。苯（Benzene,C6H6）一、理化特性苯的制造焦?fàn)t氣（煤焦油）的提煉、石油催化重整有機(jī)化合物的原料酚、藥物、農(nóng)藥、塑料、合成纖維、合成洗滌劑、合成染料、炸藥溶劑、稀釋劑和萃取劑油墨、油漆、樹脂、粘膠劑、人造革、生藥浸漬、提取、重結(jié)晶二、接觸機(jī)會（苯系列物；95%混苯，5%純苯）苯的制造二、接觸機(jī)會（苯系列物；95%混苯，5%純苯）制鞋業(yè)噴漆業(yè)制鞋業(yè)噴漆業(yè)她曾苦苦地掙扎了11個月….她曾苦苦地掙扎了11個月….生活中接觸生活中接觸48三、毒理苯吸收呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道：完全，但職業(yè)意義不大皮膚：少量吸收50%三、毒理苯呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道：完全，但職業(yè)意分布一次性吸入高濃度苯大腦血液腎上腺苯的酚類在體內(nèi)的蓄積骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)（富含類脂質(zhì)的組織）分布一次性吸入高濃度苯大腦苯的酚類在體內(nèi)的蓄積骨排泄苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚對苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿環(huán)氧化苯呼氣中苯含量反映接觸苯程度尿酚（3h）量反映近期體內(nèi)苯吸收情況（>10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O30%排泄苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚硫酸根尿環(huán)氧化苯接觸程度指標(biāo)：尿酚>10mg/L

呼氣苯由于尿酚多在接觸3h下降，故應(yīng)在工作時或下班后立即收集尿樣。苯接觸程度指標(biāo)：尿酚>10mg/L毒作用機(jī)理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)慢性中毒:造血系統(tǒng)損害(酚類)以骨髓為靶部位抑制核分裂（多能干細(xì)胞、造血細(xì)胞）細(xì)胞毒作用（核濃縮、毒性顆粒、空泡）抑制巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞因子髓樣、淋巴樣細(xì)胞分化（IL-1↓）未成熟造血祖細(xì)胞凋亡與GSH、蛋白質(zhì)、RNA、DNA共價結(jié)合酶活性降低、多種細(xì)胞系受損誘發(fā)氧化應(yīng)激、細(xì)胞突變、凋亡外周血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞染色體畸變、姐妹染色單體交換、含微核多染紅細(xì)胞增加毒作用機(jī)理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)四、毒作用表現(xiàn)急性中毒：短時間吸入大量苯蒸氣所致。癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的的麻醉作用(Narcoticeffectsofcentralnervoussystem)輕度：呈醉酒狀，有頭暈、頭痛、興奮、步態(tài)蹣跚、惡心、嘔吐重度：煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭死亡(空氣中苯濃度達(dá)2%時，人吸入后在5-10min內(nèi)致死)

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC先高后低，呼氣苯、尿酚血苯增高。四、毒作用表現(xiàn)急性中毒：短時間吸入大量苯蒸氣所致。慢性中毒：造血功能異常類神經(jīng)癥：早期造血系統(tǒng)損害(Hematopoieticsystem)：①WBC計(jì)數(shù)持續(xù)性減少（最早、最常見的血象異常），中性粒細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞相對↑②中性粒細(xì)胞可見中毒顆粒、空泡、破碎細(xì)胞③血小板減少，皮膚、粘膜出血及紫癜，出血時間延長，女性月經(jīng)增多④全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血(aplasticanemia)⑤白血?。╨eukemia）皮膚接觸：脫脂→干燥、脫屑、皸裂，濕疹慢性中毒：造血功能異常類神經(jīng)癥：早期

正常嗜中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒白細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性正常嗜中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒白細(xì)胞出現(xiàn)空泡56

急性白血病骨髓象慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象正常骨髓象急性白血病骨髓象慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象正常57五、診斷1.急性苯中毒：短時間吸入大量苯蒸氣頭暈、頭痛、臨床表現(xiàn)有意識障礙排除其他原因引起中樞神經(jīng)功能的改變2.慢性苯中毒：職業(yè)史臨床表現(xiàn)（造血抑制）作業(yè)環(huán)境調(diào)查，現(xiàn)場空氣中苯濃度測定(TWA<6mg/m3；PC-STEL<10mg/m3)排除其他原因引起的血象改變五、診斷1.急性苯中毒：GBZ68-2008

1.觀察對象WBC4-4.5×109/L

血小板（60-80）×109/LRBC男：4×1012/L，女：3.5×1012/LHb男：120g/L，女：110g/L。2.慢性輕度中毒癥狀符合下列之一者：①WBC持續(xù)＜4×109/L

或中性粒細(xì)胞＜2×109/L②血小板＜60×109/LGBZ68-2008

1.觀察對象2.慢性輕度中毒593．慢性中度中毒感染和（或）出血，具有下列情況之一者：①WBC＜4×109/L或中性粒細(xì)胞＜2×109/L伴血小板＜60×109/L；②WBC＜3×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L。③血小板＜40×109/L4．慢性重度中毒具有下列情況之一者：全血細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病。3．慢性中度中毒60六、處理原則清除體表污染物人工呼吸心肺復(fù)蘇一經(jīng)確診即應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)慢性中毒立即移至空氣新鮮處急性中毒：急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。六、處理原則清除體表污染物人工呼吸心肺復(fù)蘇一經(jīng)確診即應(yīng)調(diào)離61七、預(yù)防以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒檢測：TWA:6mg/m3；

PC-STEL:10mg/m3衛(wèi)生保健措施：現(xiàn)場監(jiān)測+個人防護(hù)+就業(yè)前和定期體檢+孕期或哺乳期必須調(diào)離職業(yè)禁忌癥：血象低于或接近正常下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。七、預(yù)防以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯62甲苯（toluene）、二甲苯(xylene)純甲苯、二甲苯對血液系統(tǒng)無影響，影響神經(jīng)系統(tǒng)。甲苯80%-90%氧化成苯甲酸，并與甘氨酸結(jié)合生成馬尿酸二甲苯60%-80%在肝內(nèi)氧化，生成甲基苯甲酸，并與甘氨酸結(jié)合生成甲基馬尿酸甲苯（toluene）、二甲苯(xylene)純甲苯、二甲苯63二氯乙烷(dichloroethane)二氯乙烷(dichloroethane)64中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)

1,2二氯乙烷對稱體高毒類心臟、免疫和遺傳毒性1,2二氯乙烷對稱體高毒類心臟、免疫和遺傳毒性18歲的四川姑娘到廣東的一家玩具廠打工，僅工作了28天后，就渾身顫抖口吐白沫。醫(yī)院開具診斷結(jié)果是：工作中接觸的膠水引起二氯乙烷中毒18歲的四川姑娘到廣東的一家玩具廠打工，僅工作了28天后，就正己烷n-hexane正己烷n-hexane67蘋果IPad、Iphone正在中國熱賣，但137名蘋果中國供應(yīng)商員工，卻因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響,出現(xiàn)頭暈、手腳麻木等正己烷中毒癥狀,經(jīng)蘇州市疾病預(yù)防控制中心診斷為正己烷中毒的共101人。蘋果公司發(fā)布2010年的供應(yīng)鏈管理報告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)鏈致殘員工。蘋果IPad、Iphone正在中國熱賣，但137名蘋果中國供2,5-已二酮多發(fā)性周圍神經(jīng)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的慢性中毒視覺和記憶功能障礙，可引起帕金森病正己烷2,5-已二酮多發(fā)性周圍神經(jīng)病變視覺和記憶功能障礙，可引