內(nèi)科疾病安全目標(biāo)

內(nèi)科疾病安全目標(biāo)內(nèi)科疾病安全目標(biāo)內(nèi)科疾病安全目標(biāo)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考內(nèi)科疾病安全目標(biāo)日期：20xx年X月靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤1.建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分析。目標(biāo)二：提高PICC置管安全性1.管理層面：建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度，制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方面：護(hù)理部對(duì)PICC?？谱o(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。3.創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。4.開設(shè)PICC導(dǎo)管?？崎T診，提供專項(xiàng)技術(shù)。5.建立PICC質(zhì)控小組，每季度召開會(huì)議一次，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。6.根據(jù)《臨床護(hù)理文書規(guī)范》，使用PICC?？谱o(hù)理單。目標(biāo)三：安全使用高危藥物1.有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制。3.高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。4.病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí)，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單。5.強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書。6.藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標(biāo)四：防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)1.建立及落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度，減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。3.在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書。4.全血和/或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。5.除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和/或成分血中。6.按照《臨床護(hù)理文書規(guī)范》，使用輸血安全護(hù)理單。7.輸血后的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存。目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生1.藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌。4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕長為1/4周，開啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。5.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無針系統(tǒng)。目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。3.加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管感染率的監(jiān)控。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產(chǎn)品。3.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無菌屏障。4.實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。6.肝素帽/注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。7.輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時(shí)，應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。8.建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用記錄單。9.每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。目標(biāo)八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.主動(dòng)評(píng)估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強(qiáng)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。目標(biāo)九：防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生1.建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告及處理針刺傷事件。2.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。3.建議使用無針系統(tǒng)。4.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》，所有受血液污染的一次性/或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。目標(biāo)十：提高PICC置管病人帶管的安全性1.建立和落實(shí)PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2.建立PICC置管病人的檔案，可隨時(shí)查閱病人的相關(guān)資料。3.帶管病人知曉導(dǎo)管的自我維護(hù)注意事項(xiàng)。4.帶管病人出院時(shí)有書面告知維護(hù)注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書；病人需要咨詢時(shí)知曉聯(lián)系方式，醫(yī)院隨時(shí)能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。5.建議成立全省PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護(hù)服務(wù)。糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：安全使用胰島素1.胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。2.掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。3.掌握不同劑型胰島素的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間及給藥途徑。4.注射胰島素前評(píng)估（使用《胰島素注射護(hù)理單》）。5.正確選用胰島素注射工具（瓶裝胰島素必須應(yīng)用胰島素專用注射器，筆芯胰島素必須使用配套的胰島素筆）。6.嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確。7.正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）。8.嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。9.指導(dǎo)患者注射后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。10.跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。11.根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。12.糖尿病?？谱o(hù)士或糖尿病護(hù)理小組成員定期到各臨床科室巡查、會(huì)診。目標(biāo)二：口服降糖藥物的安全使用 1.藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無變質(zhì)。2.護(hù)士掌握口服降糖藥物的種類、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者各種藥物的服用時(shí)間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。4.告知患者服藥后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。5.跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。6.根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。7.使用《口服降糖藥物護(hù)理單》。目標(biāo)三：預(yù)防低血糖1.掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血糖控制的目標(biāo)值。2.小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時(shí)4-6mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖。血糖降至mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。3.了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí)。4.行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5-7次。5.做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。6.使用《低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度1.病房應(yīng)建立適應(yīng)本單位的血糖“危急值”報(bào)告制度。2.血糖低于L、高于L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。3.嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)五：正確監(jiān)測血糖1.操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。2.嚴(yán)禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。3.血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。4.血糖儀定期質(zhì)控、維護(hù)、清潔；每半年對(duì)血糖儀與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測血糖的檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比結(jié)果記錄、質(zhì)控記錄保存不得少于2年。5.采血方法正確。6.發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。7.使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。8.使用過的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物。目標(biāo)六：避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損1.了解病區(qū)里有無末梢神經(jīng)病變的患者。2.無發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷。3.輸液外滲時(shí)慎用局部熱敷。4.糖尿病?？谱o(hù)士或糖尿病護(hù)理小組成員定期到其他病房巡查、會(huì)診。目標(biāo)七：減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)1.貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。2.在任何臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保操作的安全性。3.使用一次性注射及采血工具。4.理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護(hù)理，女性患者注意會(huì)陰部清潔。目標(biāo)八：預(yù)防糖尿病足的發(fā)生1.了解糖尿病足的高危因素、誘因。2.使用《糖尿病足護(hù)理單》，評(píng)估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3.指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無破損、水泡等。4.檢查患者落實(shí)足部自我護(hù)理措施。5.有轉(zhuǎn)介給醫(yī)生或請(qǐng)?？谱o(hù)理會(huì)診的制度。目標(biāo)九：糖尿病患者的合理飲食1.掌握糖尿病飲食原則、每天進(jìn)食的總熱量及餐次分配、三大營養(yǎng)素的比例。2.了解不同食物對(duì)血糖的影響。3.了解患者的血糖水平及控制目標(biāo)。4.與營養(yǎng)師溝通，為患者制定合適的飲食處方。5.根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進(jìn)餐時(shí)間。6.跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。7.使用《飲食治療依從性護(hù)理單》。目標(biāo)十：安全使用胰島素泵1.有胰島素泵管理指引及標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。2.建立患者知情同意制度、簽署胰島素泵使用安全須知。3.有維護(hù)及使用情況登記本。 4.正確選擇輸注部位，首選腹部（肚臍5cm以外），避免多骨或系皮帶的部位。5.監(jiān)測血糖6-8次/日，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。6.告知患者輸注餐前大劑量后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。7.跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。8.做好交接班，檢查胰島素的剩余量，觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出及輸注管路是否通暢，有無松脫、空氣等。9.每3-5天更換管道一次，并記錄。 10.及時(shí)處理胰島素泵的各種報(bào)警。成人/綜合ICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1.具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2.下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。3.建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。4.當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。5.摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。6.有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。7.病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。目標(biāo)二：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)1.建立專業(yè)的靜脈治療小組。對(duì)導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無菌手套，采取正確的無菌技術(shù)。4.置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（例如3M透明敷料系列產(chǎn)品）保護(hù)穿刺點(diǎn)。對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時(shí)更換。6.增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管。7.導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。8.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。目標(biāo)三：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） 1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（詳見目標(biāo)一）。2.提高ICU護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45°，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。3.重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具，建議使用洗必泰行口腔護(hù)理，每2-6小時(shí)一次。4.按需吸痰。機(jī)械通氣的患者應(yīng)通過各種指標(biāo)及時(shí)評(píng)估氣道內(nèi)是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見到分泌物。在容量控制機(jī)械通氣時(shí)氣道峰壓增加，壓力控制機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減少時(shí)，需要考慮氣道分泌物增加引起，應(yīng)通過氣道吸引確保分泌物的充分清除。5.不再需要常規(guī)進(jìn)行人工氣道的氣囊放氣，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力，高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。6.機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,如濕熱交換器（人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每天更換，加熱型濕化器加水須使用無菌水，每日更換。7.呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。8.建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。9.條件允許時(shí)，對(duì)于預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間超過48小時(shí)的病人，均應(yīng)常規(guī)使用帶聲門下吸引的氣管插管，實(shí)施聲門下抽吸，降低VAP發(fā)病率。10.正確記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。11.每天進(jìn)行拔管評(píng)估，盡早拔除氣管插管。目標(biāo)四：提高人工氣道患者吸痰的安全性1.根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2.吸痰操作要求：壓力成人～(100mmHg～150mmHg)，小兒不超過(100mmHg)，吸痰時(shí)間≤15S。3.機(jī)械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入（約2分鐘）。吸痰后觀察血氧飽和度等變化。4.吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。5.氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。6.建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通氣的患者，按醫(yī)囑執(zhí)行處理。7.如使用開放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用。口腔吸痰管和人工氣道吸痰管要分開。8.吸痰過程中注意觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等情況。9.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。目標(biāo)五：提高患者管道安全1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.對(duì)于可在X射線下顯像的管道，如氣管插管、鼻胃管、中心靜脈置管等，應(yīng)結(jié)合X射線判斷其位置是否正確。3.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。4.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱和日期。5.留置引流管時(shí)，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。如對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.煩躁患者要做好保護(hù)性約束，比如手套式的保護(hù)性約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評(píng)估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。7.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標(biāo)六：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性1.醫(yī)院/科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指引，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2.使用《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單》，評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。必要時(shí)簽署知情同意書。4.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。5.運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病情，具備緊急救治能力。6.轉(zhuǎn)運(yùn)前保持氣道通暢、妥善固定各管道，確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。7.轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。目標(biāo)七：提高危重患者保護(hù)性約束的安全性1.向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2.使用《約束護(hù)理單》，評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3.使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊軟襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4.患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15～30min。每隔15～30min觀察并檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)八：預(yù)防與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生1.危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)使用《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》正確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，病情穩(wěn)定時(shí)每隔7天重新評(píng)估一次。病情變化及時(shí)評(píng)估。2.根據(jù)壓瘡分險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，選擇相應(yīng)的預(yù)防措施，如體位轉(zhuǎn)變、減少局部的摩擦力和剪切力、局部減壓、皮膚的及時(shí)清潔等。高?；颊卟扇≈攸c(diǎn)預(yù)防措施，并跟蹤預(yù)防效果。3.發(fā)生壓瘡或帶入壓瘡使用《壓瘡（傷口）護(hù)理單》，正確評(píng)估傷口及記錄護(hù)理措施和效果。4.根據(jù)壓瘡分級(jí)情況以及處理措施的效果，及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。5.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及上報(bào)制度。6.建議設(shè)立傷口/造口護(hù)理小組及各科室的聯(lián)絡(luò)護(hù)士，指導(dǎo)壓瘡的預(yù)防及處理。目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全性1.危重病人需要使用多種血管活性藥物以及其他的高危藥物，如高濃度補(bǔ)鉀、高滲溶液等，該類藥物應(yīng)盡可能從中心靜脈導(dǎo)管輸入。多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書。2.使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥物標(biāo)識(shí)。3.建議血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然改變。4.床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單。5.對(duì)血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物，避免更換時(shí)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的變化。（雙泵慎用，可能會(huì)存在另外的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物的雙重輸入）6.定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應(yīng)處理。7.密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)記錄。目標(biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。2.護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3.護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。老年護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、危急值指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性1.老年患者的有效識(shí)別包括身份識(shí)別、狀態(tài)識(shí)別和危急值識(shí)別等。要通過教育不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者有效識(shí)別重要性的認(rèn)識(shí)。2.科室有老年患者識(shí)別的指引，新入院的老年患者一律佩戴“腕帶”，住院期間“腕帶”一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對(duì)后補(bǔ)戴。3.按照廣東省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，對(duì)65歲以上新入院的患者，使用老年患者專用的《首次護(hù)理記錄單》，用《老年綜合征護(hù)理單》篩查現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，識(shí)別老年患者健康受損的程度，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.根據(jù)各?？频募膊√攸c(diǎn)，規(guī)范不同?？评夏昊颊摺拔＜敝怠眻?bào)告內(nèi)容。通過三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)識(shí)別老年患者生命體征的細(xì)微變化，啟用?？谱o(hù)理記錄單，按照?？谱o(hù)理要求落實(shí)?？谱o(hù)理措施。做好護(hù)理交班，以便持續(xù)跟進(jìn)。5.責(zé)任護(hù)士在向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)患者病情時(shí)，除了報(bào)告如生化、血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血酶原時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室的“危急值”指標(biāo),還應(yīng)報(bào)告如生命體征、意識(shí)、吞咽、尿便、跌倒、壓瘡等臨床“危急值”指標(biāo)，為患者的整體護(hù)理和臨床治療提供預(yù)警信息，減少潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。6.當(dāng)老年患者出現(xiàn)護(hù)理疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織?？谱o(hù)理會(huì)診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家的作用，采取有效的護(hù)理措施。目標(biāo)二：建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全1.雙人核對(duì)醫(yī)生所開藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥時(shí)間，確保正確給藥。2.正確指導(dǎo)患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開。對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場。3.熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃保護(hù)外周血管。對(duì)于高滲藥物或細(xì)胞毒性藥物，首選PICC或CVC，嚴(yán)防藥物滲出，同時(shí)啟用《藥物外滲護(hù)理單》4.未經(jīng)醫(yī)生指示，不要同時(shí)使用不同類型的藥物，以免藥物互相干擾。5.口服給藥方式盡量簡單，規(guī)劃適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間，配合患者的能力及生活形態(tài)。6.口服藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識(shí)。7.科室藥物儲(chǔ)存方法正確，給藥流程合理，給藥前認(rèn)真核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時(shí)要減少對(duì)護(hù)士的干擾，保證精力集中，神情專注。8.嚴(yán)密監(jiān)測藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生。9.根據(jù)病情和藥物副作用及時(shí)向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。目標(biāo)三：提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生1.收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及報(bào)告制度。2.對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，啟用《跌倒護(hù)理單》，評(píng)估老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度（包括患者的意識(shí)、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。3.向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭懸掛“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。4.步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護(hù)；意識(shí)不清病人，必要時(shí)經(jīng)家屬同意使用約束帶，啟用《約束護(hù)理單》。指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。5.確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出。6.給有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）應(yīng)放置在患者易于取到的地方。7.坐輪椅時(shí)系上安全帶，使用平車時(shí)系上安全帶及上床欄。目標(biāo)四：提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整1.使用《老年綜合征護(hù)理單》篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。2.給患者使用合理的防護(hù)措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。3.對(duì)易發(fā)生壓瘡的高?；颊?，至少每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者，給與氣墊床、水墊等減壓用具。給患者變換體位時(shí)，使用抬人單，以減少對(duì)患者皮膚的直接摩擦。使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。4.對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。5.對(duì)于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時(shí)擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，以保持皮膚的干爽。6.對(duì)尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護(hù)會(huì)陰部皮膚。7.對(duì)感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物。8.告知患者和照顧者皮膚評(píng)估的結(jié)果，提高其對(duì)預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認(rèn)識(shí)，危重病人必須由護(hù)士協(xié)助患者翻身。9.通過培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡濕性護(hù)理原則的掌握，提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡傷口的分析和處理能力，提高對(duì)各類新型壓瘡換藥材料的認(rèn)識(shí)。目標(biāo)五：及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙，減少病情延誤1.建立和完善意識(shí)障礙患者處理的流程指引。2.及時(shí)識(shí)別意識(shí)障礙的老年高危人群，掌握評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)。3.護(hù)士能正確運(yùn)用《意識(shí)護(hù)理單》的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，判斷老年患者意識(shí)障礙的程度。4.通過培訓(xùn)，提高不同層級(jí)護(hù)士對(duì)意識(shí)狀態(tài)的掌握程度，準(zhǔn)確判斷老年患者意識(shí)清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識(shí)渾濁、譫妄之間的區(qū)別。5.發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，及時(shí)作出初步處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。6.評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在《意識(shí)護(hù)理單》和護(hù)理記錄單上目標(biāo)六：提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生1.對(duì)智能障礙的老年患者使用《智能狀態(tài)護(hù)理單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩選出認(rèn)知障礙人群。2.了解智能障礙患者的病史、用藥史及功能狀態(tài)及日常照護(hù)情況。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標(biāo)記的患者服。4.有條件的情況下，將智能障礙患者集中在同一病房居住，在其病房門口或病床旁張貼或懸掛特殊標(biāo)記，利于患者辨認(rèn)。5.對(duì)智能障礙患者必須采取防護(hù)措施，24小時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)，防止走失。6.告知家屬/陪人患者潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細(xì)聯(lián)系方法的卡片，有家人/陪人照料。7.減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，將電源插口戴上保護(hù)套，避免傷害患者自己或誤傷他人。8.使用熱療法，水溫應(yīng)在50℃以下。需服藥者，監(jiān)督患者服藥吞下。為患者選擇沒有拉鏈、搭扣的衣物。9.照顧患者進(jìn)食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。10.強(qiáng)化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，讓患者反復(fù)記憶。目標(biāo)七：評(píng)估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全1.對(duì)可疑有吞咽困難的患者，使用飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行篩查，并根據(jù)《吞咽進(jìn)食護(hù)理單》和《營養(yǎng)護(hù)理單》持續(xù)評(píng)估患者的吞咽進(jìn)食功能和營養(yǎng)狀況。2.根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整食物成分和進(jìn)食習(xí)慣。根據(jù)患者的吞咽進(jìn)食功能，選擇安全的進(jìn)食方式，如：腸內(nèi)營養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食、自主進(jìn)食。3.對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》鼻飼操作流程進(jìn)行護(hù)理，保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防食物返流和誤吸。4.根據(jù)患者吞咽功能選擇安全的食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)和纖維較多的食物，建議給與半流質(zhì)和粘稠性食物；咽喉期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)，建議給與粘稠半流質(zhì)；食管期吞咽困難患者，避免食用太干、大塊食物，建議給流質(zhì)。5.對(duì)經(jīng)口進(jìn)食患者，確保其神志清楚，精神好。若神志不清或精神欠佳，待清醒后再喂食或改為鼻飼。使用小勺緩慢進(jìn)食，每口約5ml，并囑其充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，禁止進(jìn)食時(shí)說話，防止誤吸。6.協(xié)助患者采取正確的進(jìn)食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對(duì)臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)的仰臥位。喂飼者坐在其身旁，面對(duì)患者，同高或稍低于患者的視線水平，密切觀察其吞咽情況。7.喂食時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無哽塞征象，如：噎塞/清喉嚨、呼吸不適、咳嗽、聲音濕、吞咽延遲、鼻反流、垂涎、流眼水的癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食。8.使用床頭提示卡、宣傳單、床邊宣教的方式，提高患者和照顧者對(duì)進(jìn)食安全的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)。目標(biāo)八：采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量1.制定尿失禁和便秘的護(hù)理指引，讓醫(yī)護(hù)人員、患者家屬關(guān)注老年患者尿便異常問題。2.通過有效的溝通，獲取患者尿便異常的真實(shí)狀況。評(píng)估老年患者的用藥史、生育史、排尿/排便史、生活習(xí)慣等，借助化驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果，如尿動(dòng)力檢查、腸鏡等，與主管醫(yī)生一道，找出患者尿便異常的原因。3.啟用失禁（尿）記錄單，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的排尿功能訓(xùn)練。如壓力性尿失禁的患者，進(jìn)行盆骶肌訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練；急迫性尿失禁的患者，與醫(yī)生協(xié)商使用逼尿肌松弛劑，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。便秘引起的尿失禁患者，應(yīng)先通便。4.對(duì)排尿功能低下/喪失的患者，記錄患者失禁的次數(shù)及時(shí)間和排尿量，并根據(jù)排尿記錄單提供的措施，制定患者定時(shí)排尿的時(shí)間，協(xié)助其去洗手間或提供床邊便器，以減少失禁的次數(shù)。借用B超確定患者殘余尿量，如每次殘余尿量大于300ML，給予留置尿管或間歇性導(dǎo)尿。5.關(guān)注行動(dòng)不便患者的心理，減少因害怕排尿次數(shù)多或尿濕褲而少飲水。指導(dǎo)使用適合患者的接尿器，如男性止尿褲。6.正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、問等手段確定病人有無便秘。 對(duì)于長期便秘患者，應(yīng)制定定時(shí)通便的措施，如用通便藥1次/3天。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性及價(jià)效性。避免長期使用刺激性瀉藥。對(duì)糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用開塞露直腸給藥。7.加強(qiáng)預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育和制作宣傳單，認(rèn)真實(shí)施有效的便秘預(yù)防措施。包括保持良好的心理狀態(tài)；每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物、制定最小液體攝入量（30ml/kg）飲水計(jì)劃；增加晨起第一次的飲水量；鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動(dòng)量和腹部按摩；順應(yīng)便意，養(yǎng)成每