社區(qū)老年人用藥指導(dǎo)

社區(qū)老年人用藥指導(dǎo)隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步和人民生活水平的不斷提高，人類壽命正在延長，人口老齡化也日益明顯目前我國老年人已達1億以上。預(yù)計2015年將突破2億；60歲以上者在一些社區(qū)已超過人群15％。對老年人的醫(yī)療保健是社區(qū)醫(yī)院的重要任務(wù)

老年人各器官功能的衰退，對藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響

老年人如何正確用藥？胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓病糖尿病病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒老年人對藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應(yīng)↑現(xiàn)狀：老年人用藥易傾向于過多主觀原因：

傳統(tǒng)觀念（無病也需“保健”）

公費醫(yī)療影響（不關(guān)心價格）

洋保健品（深海魚油、卵磷脂……）客觀原因:

年老體弱

可能存在幾種疾病

醫(yī)務(wù)人員的問題（“尊重”、不詢問、不查體）是否老年人都愿多用藥？什么是“好藥”？

新藥？貴藥？進口藥？“好藥”沒有毒副作用？離開具體病情沒法回答最適合病情的就是最好的藥注意藥物與食物的相互作用“藥”和“毒”“藥”和“毒”是一個事物的兩個側(cè)面藥是一種“能量”任何藥都不可能完全無毒副作用沒有毒的東西就不是藥關(guān)鍵在于正確使用——趨利避害怎樣正確理解《說明書》有兩種不同類型聲稱毒副作用多的，不一定不好聲稱“無毒副作用”的，不一定好要重視毒副反應(yīng)的發(fā)生率要重視劑量、用法和相互作用

老年人的疾病特征1.發(fā)生在各年齡組的疾病(胃炎、心律失常)2.中年起病的延續(xù)(慢支、慢性腎炎)3.老年期易患疾病(糖尿病、痛風(fēng))4.老年期起病(動粥、老年性癡呆)5.偶見兒童期常見疾病(麻疹、水痘)

老年人患病特點1.起病隱襲，癥狀多變(肺炎無高熱)2.病情進展快，易風(fēng)險(潰瘍病的大出血)3.多種疾病集于一身(糖尿病、冠心病)4.意識障礙，診斷困難5.此起彼伏，并發(fā)癥多2022/11/2614老年人用藥安全性分析-11.

治病心切，胡亂投醫(yī)購藥2.一藥多名，重復(fù)用藥(包括復(fù)方制劑)3.特殊心態(tài)(認識偏頗、迷信)4.看廣告吃藥2022/11/2615老年人用藥安全性分析-25.偏聽偏信單方、驗方，迷信名藥、新藥、貴藥和“洋藥”6.濫用補藥7.多種疾病，多處醫(yī)治4.看廣告吃藥藥物不良反應(yīng)巴比妥類*神智模糊氯丙嗪*體位性低血壓，低溫苯海索視聽幻覺倍他尼定嚴重的體位性低血壓胍乙啶體位性低血壓甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸鈉體液潴留，心衰強心苷*行為異常，腹痛氯磺丙脲血糖過低易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物藥物不良反應(yīng)依他尼酸耳聾異煙肼*肝臟損害呋喃妥因周圍神經(jīng)炎四環(huán)素非蛋白氮增加吲哚美辛再障保泰松*再障雌激素體液潴留，心衰噴他佐辛*神智模糊

老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化，個體化由低劑量開始治療，避免長期用藥不易服用緩釋制劑定期檢查肝腎功能合理用藥四要素：

安全是合理用藥的前提，風(fēng)險越小越好有效是合理用藥的目的，以病人遠期預(yù)后為中心

經(jīng)濟是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅持適當(dāng)是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)、價位適當(dāng)、達標適當(dāng)，老年人安全用藥對策老年人的一般疾病或在疾病的恢復(fù)期，則應(yīng)以口服為主，口服是一種最簡便、最安全的給藥方法，應(yīng)盡量采用一般合用藥物以3～4種為宜。應(yīng)盡量避免長期用藥，重復(fù)用藥對患有肝、腎功能不全的老年人，用藥時要避免有損肝、腎功能的藥物。做到按照醫(yī)囑或用藥說明協(xié)助老人服藥，保證病人安全用藥。告訴老年人不要輕信廣告宣傳和隨便使用廣告藥品，不能濫用偏方、秘方、滋補藥和抗衰老藥。老年人適量地補充些維生素和鈣片是有益的，但不遵醫(yī)囑而盲目服用或長期過量服用，非但收不到保健效果，反而會招致機體功能失調(diào)。老年人安全用藥對策老年人家庭用藥注意事項－1合理選擇藥物：在充分認識老年人患病特點的基礎(chǔ)上，認真分析老年人用藥不安全的因素，采取多種安全用藥對策。按醫(yī)囑服藥：不用那些未經(jīng)科學(xué)驗證的單方、秘方，不找那些無行醫(yī)執(zhí)照的游醫(yī)看病，對廣告藥、滋補劑也要遵醫(yī)囑服用，以保證老年人患者早日康復(fù)。3.從小劑量開始：根據(jù)年齡、體重、肝腎功能及病情，考慮個體化劑量4.勤隨訪、復(fù)診：及時評價療效，修訂方案5.注意藥物的副反應(yīng)：常見的藥物不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者還會出現(xiàn)藥物熱、皮疹、哮喘等，如有此類癥狀應(yīng)及時找醫(yī)生救治。老年人家庭用藥注意事項－26.避免使用不必要的藥用藥種類能少時就不要增多，以減少藥物相互作造成的復(fù)雜關(guān)系；多病并存者，應(yīng)告知診治醫(yī)生用能兼顧各種疾病的藥7.關(guān)注老年人的心理：注意維護其自尊心，一些老年人，長期患病會使他（她）們失去耐心，不能冷靜地對待自己的病情，常常懷疑藥物的療效或埋怨家人伺候不周，脾氣變得異常暴躁。對此，要體諒和理解他（她）們，并給予心理疏導(dǎo)，老年人家庭用藥注意事項－3

中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻。但人們對中醫(yī)藥有一種誤解，認為長期服用中藥有益無害。