反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)

第4頁共4頁?反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)銀保監(jiān)局：我司對貴局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)保險(xiǎn)業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作指引的通知》高度重視，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并已有序開展反保險(xiǎn)欺詐工作及落實(shí)各項(xiàng)反保險(xiǎn)欺詐管控措施，現(xiàn)按要求將我司2023年開展反保險(xiǎn)欺詐工作的情況報(bào)告如下：一、反欺詐制度、流程建立情況制度建立及執(zhí)行。實(shí)在貫徹執(zhí)行總公司《反保險(xiǎn)欺詐管理方法》，及配套相關(guān)規(guī)定《車險(xiǎn)理賠各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)》、《車險(xiǎn)反欺詐打假減損外部調(diào)查施行規(guī)那么》、《車險(xiǎn)打假反欺詐活動(dòng)考核方案》、《車險(xiǎn)追償案件施行細(xì)那么》、《車險(xiǎn)反欺詐打假減損管理施行細(xì)那么》、《2023年車險(xiǎn)理賠反欺詐百日打假專項(xiàng)治理活動(dòng)》、《關(guān)于開展2023年車險(xiǎn)理賠反欺詐常態(tài)化治理工作方案的通知》等文件精神。分公司一貫重視反保險(xiǎn)欺詐工作，制定并施行多項(xiàng)反欺詐規(guī)章制度：《關(guān)于開展車險(xiǎn)案件“識假打假，科學(xué)減損”行動(dòng)的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)可疑案件上報(bào)和委托調(diào)查的管理規(guī)定》、《關(guān)于下發(fā)“無賠車”和“暗租車”案件處理要求的通知》、《反保險(xiǎn)欺詐工作施行方案》、《車險(xiǎn)重大賠案管理方法》等相關(guān)反欺詐規(guī)章制度，并將反欺詐工作納入各理賠人員日常工作的獎(jiǎng)懲考核制度中。反欺詐組織架構(gòu)。我司成立了以分公司總經(jīng)理室成員擔(dān)任組長、副組長，分公司相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及各三級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為組員的反保險(xiǎn)欺詐工作組，指定分公司理賠部為理賠反保險(xiǎn)欺詐管理部門，車險(xiǎn)反保險(xiǎn)欺詐工作由分公司理賠部專設(shè)重案崗負(fù)責(zé)牽頭。同時(shí)分公司各職能部門、各三級機(jī)構(gòu)分別指定專人負(fù)責(zé)落實(shí)本部門、本機(jī)構(gòu)相關(guān)的反保險(xiǎn)欺詐工作。反欺詐運(yùn)行協(xié)作機(jī)制。我司在保險(xiǎn)反欺詐工作中采用內(nèi)部人員獨(dú)立打假、外部專業(yè)打假公司合作、警方協(xié)作、行業(yè)內(nèi)協(xié)作、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會協(xié)作等多種方式聯(lián)動(dòng)，有力打擊保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)。二、反欺詐自主評估和審計(jì)結(jié)果目前，我司反欺詐工作已經(jīng)可以覆蓋到公司日常經(jīng)營管理的各個(gè)方面，如人員招聘離任、承保和核保、理賠管理、中介機(jī)構(gòu)管理等方面。其中，在人員招聘環(huán)節(jié)，公司加強(qiáng)對入職人員的審核工作，確保人員身份信息、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等根本信息的真實(shí)準(zhǔn)確，核實(shí)應(yīng)聘人員最高學(xué)歷、最近行業(yè)工作經(jīng)歷、是否有犯罪記錄等關(guān)鍵信息。在承保和核保環(huán)節(jié)，公司要求客戶按照最大誠信原那么，如實(shí)告知保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況。同時(shí)，公司也加強(qiáng)對保險(xiǎn)標(biāo)的的承保前驗(yàn)標(biāo)工作。在理賠管理環(huán)節(jié)，公司已將反理賠欺詐作為賠案審核的重要內(nèi)容。我司與行業(yè)協(xié)會以及同業(yè)公司建立了反欺詐數(shù)據(jù)共享平臺，平臺可以及時(shí)挑選出屢次出險(xiǎn)保單、同一駕駛員、同一修理廠、同一報(bào)案等各類數(shù)據(jù)，理賠部負(fù)責(zé)反欺詐工作的人員根據(jù)上述數(shù)據(jù)逐案進(jìn)展復(fù)核，查找疑似欺詐賠案。我司與第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)的反欺詐合作逐步深化，并獲得良好效果，逐步建立了合適我司實(shí)際情況反欺詐合作形式。在中介管理環(huán)節(jié)，公司銷售管理部門對合作中介機(jī)構(gòu)進(jìn)展審核，確保中介機(jī)構(gòu)、個(gè)人代理人信息真實(shí)準(zhǔn)確，符合監(jiān)管要求。同時(shí)為了防范商業(yè)賄賂事件發(fā)生，在簽訂的合作協(xié)議中，明確約定任何一方經(jīng)辦人或其他相關(guān)人員不得索取或承受協(xié)議約定外各種形式的不當(dāng)利益。為加強(qiáng)公司經(jīng)營、作業(yè)流程、反洗錢工作等的合規(guī)性管理，分公司于2023年成立合規(guī)部，以到達(dá)組織保障有力、風(fēng)險(xiǎn)管控得當(dāng)和操作流程合法合規(guī)的目的