齊魯醫(yī)學(xué)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

非化膿性關(guān)節(jié)炎

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科嚴(yán)世貴人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)炎

非化膿性關(guān)節(jié)炎包括多種疾病，盡管病因、發(fā)病機(jī)理不同，最終都將侵犯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨及關(guān)節(jié)滑膜的異常，最終造成關(guān)節(jié)畸形、疼痛和功能障礙。常見的非化膿性關(guān)節(jié)炎如下：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!骨性關(guān)節(jié)炎

（osteoarthritis）

分類

原發(fā)性：發(fā)病原因不明的多關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，多見于50歲以上的肥胖患者。繼發(fā)性：發(fā)病前關(guān)節(jié)有某些病變存在，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、先天性畸形、韌帶性關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)

中老年人多見女性多于男性好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病理改變關(guān)節(jié)軟骨：軟骨表面粗糙不平，局限性軟化灶，軟骨破、剝脫，導(dǎo)致軟骨下骨外露。軟骨下骨：軟骨下骨密度增加，變硬，同時(shí)可形成囊性改變，骨小梁增粗呈象牙質(zhì)變?；?/p>

增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水腫，呈葡萄串珠樣

纖維型滑膜炎:

纖維組織形成條索狀束帶人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

疼痛及壓痛

本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動后加重，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒邮芟?。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

關(guān)節(jié)腫脹

早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。出現(xiàn)滑膜炎者可有關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)液透明、淡黃色、粘稠度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!MRI人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!鑒別診斷主要是和其他的非化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

強(qiáng)直性脊柱炎

好發(fā)于年輕男性漸進(jìn)性骶髂關(guān)節(jié)、腰背疼痛、僵硬及活動受限，可伴有不對稱性髖、膝、踝等關(guān)節(jié)受累。脊柱僵硬、畸形X線示骶髂關(guān)節(jié)破壞，脊柱“竹節(jié)樣”改變。大部分患者為HLA-B27陽性。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)）

由于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的關(guān)節(jié)病變，原發(fā)的神經(jīng)病變可以造成關(guān)節(jié)深部感覺障礙，使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受比正常大得多的沖擊、震蕩和扭轉(zhuǎn)性損傷。這種病早期并無疼痛，不易被病人重視。關(guān)節(jié)腫脹、無痛、活動范圍超常是本病的重要特征。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!骨性關(guān)節(jié)炎的治療

一般治療藥物治療關(guān)節(jié)腔注射手術(shù)治療治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。治療方案應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的病情而定。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!藥物治療非甾類抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，可減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動。但是NSAIDs相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，目前選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑已經(jīng)廣泛使用，其胃腸道反應(yīng)較小。其它止痛劑對乙酰氨基酚對骨關(guān)節(jié)炎有良好的止痛作用，且費(fèi)用低。曲馬多為一種弱阿片類藥物，耐受性較好而成癮性小。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出，療效持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射（一年內(nèi)注射次數(shù)應(yīng)少于4次）。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類制劑對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度、保護(hù)軟骨有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月，適用于對常規(guī)治療不能耐受或療效不佳者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!清理術(shù)

清理術(shù)的目的是清除關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械性刺激物，是一個(gè)姑息性手術(shù)。以膝關(guān)節(jié)清理較多。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)時(shí)間短。清理術(shù)只能推遲采用手術(shù)的時(shí)間，不能改變疾病的自然進(jìn)程。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!截骨術(shù)

膝關(guān)節(jié)：脛骨近端截骨術(shù)；股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)對于部分年輕且體力活動較多的患者有一定的效果。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換是20世紀(jì)骨科學(xué)的最成功的手術(shù)。在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面，目前髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)的臨床效果令人滿意，踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)置換的遠(yuǎn)期效果有待改進(jìn)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!全髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)假體系統(tǒng)由髖臼假體和股骨假體組成髖臼假體：骨水泥固定非骨水泥固定股骨假體骨水泥固定非骨水泥固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓、肺動脈栓塞感染脫位假體松動假體周圍骨折雙下肢不等長異位骨化人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)表面置換治療骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)取得了滿意的效果。單髁置換：治療局限于一個(gè)間室的關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換：治療涉及多個(gè)間室的關(guān)節(jié)炎據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道膝關(guān)節(jié)假體15年生存率為95%，21年和23年生存率均為91%。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!并發(fā)癥深靜脈血栓、肺動脈栓塞感染假體松動髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥神經(jīng)血管損傷骨折骨折

假體松動人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!踝關(guān)節(jié)置換INBONE全踝置換假體SaltoTalaris全踝置換假體全踝關(guān)節(jié)置換的結(jié)果與全髖及全膝關(guān)節(jié)置換相比毫無優(yōu)勢，其長期效果有待考證。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!病因

原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因不明，其發(fā)病可能是一種綜合因素。軟骨代謝異常：軟骨表層細(xì)胞受到損傷后，基底部的細(xì)胞代謝活力增加，這種修復(fù)機(jī)制受到內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。例如雄激素對骨性關(guān)節(jié)炎有促進(jìn)作用，而雌激素則有抑制作用。酶對軟骨基質(zhì)的降解：多種可降解軟骨基質(zhì)的酶分泌增加，導(dǎo)致軟骨退變。目前研究較多的是金屬基質(zhì)蛋白酶（MMPs),它可以降解幾乎所以的軟骨基質(zhì)。此外，長期反復(fù)性的軟骨損傷，軟骨營養(yǎng)的改變等都與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定的相關(guān)性。

軟骨的損傷被認(rèn)為是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的關(guān)鍵因素。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!臨床表現(xiàn)疼痛及壓痛

關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)畸形及功能障礙人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

關(guān)節(jié)僵硬

患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動后可緩解。本病的晨僵時(shí)間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超半小時(shí)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!關(guān)節(jié)畸形

嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，例如髖關(guān)節(jié)炎可產(chǎn)生屈曲外旋和內(nèi)收畸形，膝關(guān)節(jié)可產(chǎn)生內(nèi)翻畸形。手部骨性關(guān)節(jié)炎畸形也較多見。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!X線關(guān)節(jié)間隙狹窄骨贅形成畸形軟骨下骨硬化人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!診斷

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查，骨性關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般年齡較輕主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最為常見。常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，多呈對稱性多有晨僵，可達(dá)1小時(shí)以上，皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱等常伴有骨質(zhì)疏松、骨缺損，畸形明顯。類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)狀胍氨酸抗體(CCP)陽性人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!銀屑病性關(guān)節(jié)炎

主要依靠銀屑病而與其他關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。銀屑病多數(shù)發(fā)生于關(guān)節(jié)炎的前幾年，部分患者銀屑病發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之后。有時(shí)銀屑疹可以是一小片，或在隱蔽的部位，不易察覺。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!血友病性關(guān)節(jié)炎

血友病性關(guān)節(jié)炎是由于凝血因子缺乏引起關(guān)節(jié)內(nèi)多次出血，導(dǎo)致滑膜炎，骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)功能障礙。主要根據(jù)血友病史予以鑒別。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!一般治療

患者教育：使患者了解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應(yīng)等。物理治療：包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等。減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能：受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等協(xié)助活動，肥胖患者應(yīng)減輕體重。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!藥物治療改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。局部外用藥治療雙氯酚酸鈉乳膠劑依托芬那酯霜目前藥物治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果不甚滿意，很多研究試圖找到新的藥物，既可改善癥狀，又可逆轉(zhuǎn)軟骨退變。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!手術(shù)治療清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!截骨術(shù)

骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常的應(yīng)力分布，截骨術(shù)可以改善節(jié)的力線，從而改善癥狀。

髖關(guān)節(jié)：股骨近端截骨術(shù)，髖臼周圍截骨術(shù)。隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，有些截骨術(shù)似乎已經(jīng)過時(shí)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!關(guān)節(jié)融合術(shù)

關(guān)節(jié)融合術(shù)將關(guān)節(jié)固定于一個(gè)固定的角度，適用于一側(cè)病變且病變嚴(yán)重，患者能接受術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直狀態(tài)者。關(guān)節(jié)融合術(shù)對于從事重體力勞動者是一個(gè)可選擇方案。隨著生活水平的提高，關(guān)節(jié)融合術(shù)趨于減少。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

以往認(rèn)為對于65歲以上，非手術(shù)治療無效的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前年齡的范圍已經(jīng)放寬。全髖關(guān)節(jié)置換的遠(yuǎn)期效果滿意，一般認(rèn)為假體15年生存率超過90%JohnCharnley被稱為現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)之父人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!假體界面及選擇

假體磨損是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動的主要原因。目前常用的假體界面有：金屬對聚乙烯；金屬對金屬，陶瓷對陶瓷，陶瓷對聚乙烯等。其中以陶瓷對陶瓷界面的磨損最少。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!人工關(guān)節(jié)置換術(shù)共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!并發(fā)癥脫位感染假