醫(yī)師實踐技能考試-講義lcys病例分析女性生殖系統(tǒng)

病例分析——女性生殖系婦科腫考綱要求：肌瘤、宮頸癌、癌（異位妊娠、急性盆腔炎、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，詳見消化系統(tǒng)中急腹婦科腫婦科腫瘤公式肌瘤＝育齡女性＋經(jīng)量增多＋增大＋貧血宮頸癌＝中老年女性＋接觸性（或不規(guī)則）＋宮頸菜花樣物癌＝老年女性＋腹脹＋腹部包塊＋直腸凹處可觸及囊實性包塊工具箱——婦科腫瘤常用檢術(shù)前檢血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、電解貧血相鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定（婦科腫瘤常伴貧血腫瘤標CA125、CEA、病原學HPV檢婦科專科檢hCG細菌學宮頸管物涂片染色細菌培養(yǎng)+藥敏試影像學腹部及盆腔B超、腹部X線檢病理檢宮頸組織活檢、分段診刮、腹水細胞學后穹窿穿刺或腹腔工具箱——婦科腫瘤治一般治半臥位臥床休對癥治術(shù)前、術(shù)后糾正貧手術(shù)治切盆腔淋清腫瘤細胞減滅腫放化療、生物治療、中治四、宮頸癌FIGO分期（八版《婦產(chǎn)科學》P306頁宮頸癌局限于頸（擴展至宮體將被忽略間質(zhì)浸潤深度3-5mm。水平擴散肉眼可見癌灶最大徑線期Ⅱ腫瘤，但未達骨盆壁或未腫瘤上2/3，無浸癌灶癌灶有浸潤，但未達到盆腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及下1/3和（或）引起腎孟積水或腎無功腫瘤累及下1/3，沒有擴展到骨盆腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎孟積水或腎無功腫瘤超出了真骨盆范圍，或和（或）直腸黏注意事肌瘤常常伴有缺鐵性貧血，注意不要遺“節(jié)育器”是考生經(jīng)常遺漏的，提醒考生考試時務必注意題干信宮頸癌的分期一直是考生的【例題】女性，40歲。周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多2年患者近2年來周期縮短，7～8/24～25天，經(jīng)量明顯增多，不伴痛經(jīng)，正常。既往正常，3～4/30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。足月順產(chǎn)，放置節(jié)育器10年。查體：T36.7℃，P88/分，R18/分，BP100/70mmHg。貧血貌，心肺檢查未見異常，肝脾肋未觸及。婦科檢查：已產(chǎn)型，光滑通暢，宮頸光滑，宮體如13周妊娠大，表面凹凸不不、質(zhì)硬、活動度較差，雙附件檢查：血常規(guī)：WBC7.9×109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，PLT265×109/L尿妊娠試驗（-）。初步（5分）肌瘤（3分缺鐵性貧血（1分）（僅答“貧血”得0.5分節(jié)育器（1）依據(jù)（4）肌周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2年（1分婦科檢查：宮體如13周妊娠大，表面凹凸不平、質(zhì)硬、活動度較差（1分缺鐵性貧血：量增多，貧血貌，血常規(guī)Hb65g/L（1分節(jié)育器：放置節(jié)育器10年（1分）鑒別（5分）腺肌病（2分腫瘤（1分肌瘤惡變（1分妊娠（1分進一步檢查（4分腹部B超檢查（1分血β-hCG測（0.5取環(huán)及分段診刮，刮出物送病理檢查（1分鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定（0.5分治療原則（4）探查，切除（2分糾正貧血（1分術(shù)后預防（1分【例題】女性，53歲。后3個月3個月前無明顯誘因出現(xiàn)后，無腹痛，未在意。1周前體檢發(fā)現(xiàn)宮頸新生物，遂來就診。平素規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期3天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。自然絕經(jīng)2年。史：孕3產(chǎn)2。查體：T36.4℃，P70/分，R20分，BP120/80mmHg。一般情況可，心肺未見異常，腹軟壓痛、反跳初步（4分依據(jù)（5）1.自然絕經(jīng)2年。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)后（2分2.1周前體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸新生物（1分3.婦科檢查：少量血跡，后穹窿，宮頸后唇可見一約1cm×1.5cm菜花狀新生物，接觸陽性，宮體前位，正常大小，質(zhì)中硬，活動好，無壓痛：雙側(cè)附件未觸及明顯異常。三合診雙側(cè)骶主韌帶無增厚（2）女性，53歲