麻精藥品培訓(xùn)(新)課件

麻醉藥品與精神藥品的管理和使用——2016年第二次培訓(xùn)1可編輯ppt麻醉藥品與精神藥品的管理和使用1可編輯ppt主要內(nèi)容一、麻醉和精神藥品基本概念二、麻醉和精神藥品的管理制度三、麻醉和精神藥品的臨床應(yīng)用

2可編輯ppt主要內(nèi)容一、麻醉和精神藥品基本概念2可編輯ppt一、基本概念

麻醉藥品麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。

對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用

連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性

能形成癮癖3可編輯ppt一、基本概念麻醉藥品3可編輯ppt藥物的雙重特性藥品：合理使用，臨床治療毒品：非正常需要，強(qiáng)迫性尋求4可編輯ppt藥物的雙重特性藥品：合理使用，臨床治療4可編輯ppt藥物的濫用

非醫(yī)療目的的大量使用，具有依賴性的藥物，使濫用者對(duì)該藥產(chǎn)生依賴狀態(tài)（無(wú)止境的追求用藥），從而帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題—構(gòu)成社會(huì)公害！5可編輯ppt藥物的濫用非醫(yī)療目的的大量使用，具有依賴性的藥物麻醉藥品和麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。如：?jiǎn)岱?、大麻、可卡因、杜冷丁，是麻醉性?zhèn)痛藥，具有藥物依賴性，需要實(shí)施特殊管理。麻醉藥（或者說(shuō)麻醉劑）是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆的引起意識(shí)，感覺(jué)和反射的藥物。如：利多卡因，丁卡因，丙泊酚等。有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。6可編輯ppt麻醉藥品和麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品麻醉藥（或者說(shuō)麻醉劑）6可編輯精神藥品精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。7可編輯ppt精神藥品7可編輯ppt精神藥品的分類根據(jù)精神藥品對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度劃分為：第一類精神藥品第二類精神藥品第一類精神藥品劃入麻醉藥品管理范疇一旦超范圍使用即可成為毒品，因此它的貯存、使用必須認(rèn)真管理，嚴(yán)禁濫用。8可編輯ppt精神藥品的分類根據(jù)精神藥品對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健麻精藥品標(biāo)識(shí)9可編輯ppt麻精藥品標(biāo)識(shí)9可編輯ppt關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2013年版）的通知

國(guó)食藥監(jiān)安［2013］230號(hào)

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局

中華人民共和國(guó)公安部國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

二0一三年十一月十一日麻醉藥品121種。第一類精神藥品68種第二類精神藥品79種10可編輯ppt關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2013年版）的通知

國(guó)醫(yī)院常用的麻醉藥品品種嗎啡哌替啶芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼布桂嗪可待因美沙酮11可編輯ppt醫(yī)院常用的麻醉藥品品種嗎啡11可編輯ppt醫(yī)院常用的第一類精神藥品品種氯胺酮哌醋甲酯三唑侖丁丙諾啡γ羥丁酸甲喹酮12可編輯ppt醫(yī)院常用的第一類精神藥品品種氯胺酮12可編輯ppt醫(yī)院常用的第二類精神藥品品種地西泮咪達(dá)唑侖艾司唑侖苯巴比妥曲馬多氯硝西泮硝西泮阿普唑侖13可編輯ppt醫(yī)院常用的第二類精神藥品品種地西泮13可編輯ppt主要內(nèi)容一、麻醉和精神藥品基本概念二、麻醉和精神藥品的管理制度三、麻醉和精神藥品的臨床應(yīng)用14可編輯ppt主要內(nèi)容14可編輯ppt二、麻醉和精神藥品的管理制度

—相關(guān)文件《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

—2005年8月3日國(guó)務(wù)院令442號(hào)，11月1日實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

—衛(wèi)生部2005年11月14日頒布實(shí)施《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》

—衛(wèi)生部2005年11月2日頒布實(shí)施15可編輯ppt二、麻醉和精神藥品的管理制度

二、麻醉和精神藥品的管理制度

—相關(guān)文件《處方管理辦法》

—衛(wèi)生部2007年2月14日頒布，5月1日實(shí)施《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》—衛(wèi)生部組織編寫，2007年1月發(fā)布施行16可編輯ppt二、麻醉和精神藥品的管理制度

機(jī)構(gòu)資質(zhì)—《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《印鑒卡》，并憑《印鑒卡》向省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。

—《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》

申請(qǐng)《印鑒卡》的條件：有相關(guān)的診療科目具有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、專職從事管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有獲得處方資格的執(zhí)業(yè)藥師有保證安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度17可編輯ppt機(jī)構(gòu)資質(zhì)—《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》17可編輯p人員資質(zhì)—執(zhí)業(yè)人員資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。二級(jí)以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況作出規(guī)定。

—《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》18可編輯ppt人員資質(zhì)—執(zhí)業(yè)人員資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥品采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。

—《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》第2條

根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。

—《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第9條19可編輯ppt藥品采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)內(nèi)的出入庫(kù)管理麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字，入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

—《管理規(guī)定》第10條20可編輯ppt出入庫(kù)管理麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少出入庫(kù)管理在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

—《管理規(guī)定》第11條對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到賬、物、批號(hào)相符。

—《管理規(guī)定》第12條21可編輯ppt出入庫(kù)管理在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)三級(jí)管理制度★1、藥庫(kù)入庫(kù)驗(yàn)收及出入庫(kù)管理

2、藥房請(qǐng)領(lǐng)及發(fā)放管理

3、病區(qū)基數(shù)管理22可編輯ppt三級(jí)管理制度★22可編輯ppt五專管理★專人負(fù)責(zé)：確定麻醉、精神藥品管理負(fù)責(zé)人。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險(xiǎn)柜中，實(shí)行雙人雙鎖。專用賬冊(cè)：記錄每月消耗、每月‘麻醉藥品月盤點(diǎn)表’專冊(cè)登記：消耗量的登記（日期、患者姓名、用藥數(shù)量）專用處方：專用麻精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。23可編輯ppt五專管理★專人負(fù)責(zé)：確定麻醉、精神藥品管理負(fù)責(zé)人。23可編輯處方的保存和銷毀普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限為3年。24可編輯ppt處方的保存和銷毀普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。麻精藥品的銷毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

—《管理規(guī)定》第13條25可編輯ppt麻精藥品的銷毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)調(diào)配管理人員限定：由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的調(diào)配、核發(fā)。審核處方：醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權(quán)、醫(yī)師簽字與藥房備樣是否相符、處方內(nèi)容是否書寫完整、內(nèi)容與病歷是否一致、麻醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定等。雙人發(fā)藥：藥品數(shù)量、批號(hào)，已備案的癌癥患者再次使用麻醉藥品貼劑或注射劑，核對(duì)其回收的廢貼及空安瓿數(shù)量、批號(hào)。注射劑使用：門（急）診患者鹽酸哌替啶注射液只可在院內(nèi)注射。26可編輯ppt調(diào)配管理人員限定：由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的工作中易出現(xiàn)的問(wèn)題1、儲(chǔ)存麻醉精神藥品的保險(xiǎn)柜鑰匙用完未拔出。27可編輯ppt工作中易出現(xiàn)的問(wèn)題1、儲(chǔ)存麻醉精神藥品的保險(xiǎn)柜鑰匙用完未2、麻精藥品處方書寫字體潦草不易辨識(shí)。3、麻醉藥品使用殘余量處理登記本記錄不規(guī)范。4、麻醉藥品領(lǐng)取、使用和回收過(guò)程監(jiān)管不到位。28可編輯ppt2、麻精藥品處方書寫字體潦草不易辨識(shí)。28可編輯ppt主要內(nèi)容一、麻醉和精神藥品基本概念二、麻醉和精神藥品的管理制度三、麻醉和精神藥品的臨床應(yīng)用29可編輯ppt主要內(nèi)容29可編輯ppt三、麻醉和精神藥品的臨床應(yīng)用處方標(biāo)準(zhǔn)麻醉藥品、精神藥品使用專用處方：“麻、精一”藥品處方為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方為白色，右上角注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證號(hào)，家庭住址，代辦人姓名、以及他的身份證號(hào)。30可編輯ppt三、麻醉和精神藥品的臨床應(yīng)用處方標(biāo)準(zhǔn)30可編輯ppt精二麻、精一31可編輯ppt精二麻、精一31可編輯ppt麻醉藥品、第一類精神藥品處方用量1.為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

32可編輯ppt麻醉藥品、第一類精神藥品處方用量32可編輯ppt特殊患者麻精藥品的處方用量2.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。33可編輯ppt特殊患者麻精藥品的處方用量33可編輯ppt以嗎啡為例我國(guó)使用量與發(fā)達(dá)國(guó)家的對(duì)比34可編輯ppt以嗎啡為例我國(guó)使用量與發(fā)達(dá)國(guó)家的對(duì)比34可編輯ppt癌痛對(duì)患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對(duì)癌癥患者的影響35可編輯ppt癌痛對(duì)患者的影響癌痛對(duì)癌癥慢性劇烈疼痛導(dǎo)致患者自殺加速腫瘤的WTO癌痛患者三階梯疼痛原則首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥36可編輯pptWTO癌痛患者三階梯疼痛原則首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥36可編輯ppt遵循三階梯止痛原則重度疼痛強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，無(wú)封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限；藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)

弱阿片類藥物，有很多弱阿片類NSAID藥物的復(fù)合劑，有封頂效應(yīng)輕度疼痛

中度疼痛37可編輯ppt遵循三階梯止痛原則重度疼痛強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，無(wú)封頂效應(yīng)階梯藥物的選擇第一階梯輕度疼痛給予非阿片類藥。常用藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類藥。常用藥物有可待因、曲馬多、可待因控釋片等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類藥物。常用藥物有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等等。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。38可編輯ppt階梯藥物的選擇第一階梯38可編輯ppt對(duì)于腫瘤患者，我們需要做的更多讓腫瘤患者—生命與生活質(zhì)量并存！39可編輯ppt對(duì)于腫瘤患者，我們需要做的更多讓腫瘤患者—生命與生活質(zhì)量并存門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)親自診查患者，建立相應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件:

二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明患者戶籍薄、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件為患者代辦人員身份證明文件

—《處方管理辦法》第21條40可編輯ppt門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和41可編輯ppt41可編輯ppt要求長(zhǎng)期使用麻醉和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

—《處方管理辦法》第27條除需長(zhǎng)期使用麻醉和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉