信陽(yáng)職院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)講義15排泄

PAGE128PAGE7第十五章排泄第一節(jié)排便護(hù)理一、排便的評(píng)估（一）排便生理：當(dāng)食物由口進(jìn)入胃和小腸進(jìn)行消化吸收后，將其殘?jiān)鼉?chǔ)存于大腸內(nèi)，其中除一部分水分被大腸吸收外，其余均經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。糞便中還包括脫落的大量上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，水分被吸收越多。（二）影響排便的因素：心理因素、飲食、活動(dòng)、個(gè)人排便習(xí)慣、疾病、藥物、治療和檢查、年齡（三）對(duì)糞便的觀察1、正常糞便的觀察成人每日排便1～3次，平均量約100～300g。糞便柔軟成形，呈黃褐色，含極少量粘液，有時(shí)伴有未消化的食物殘?jiān)?、異常糞便的觀察排便次數(shù)和排泄量的改變、糞便性狀的改變、糞便顏色的改變、糞便氣味的改變、異常混合物。(四)、常見排便活動(dòng)的異常形態(tài)1、便秘便秘指糞便滯留于腸內(nèi)過久，變得干硬，致使排便困難，經(jīng)連續(xù)兩次排便不下，稱之為便秘。2、糞便嵌塞糞便嵌塞指硬的糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，糞便的水分進(jìn)一步被結(jié)腸吸收，造成糞便堅(jiān)硬不能排出。糞便嵌塞是便秘的繼續(xù)發(fā)展。3、腹瀉任何因素引起的腸蠕動(dòng)增快，使食物通過胃腸道過于迅速，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣便者，稱為腹瀉。4、排便失禁排便失禁指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。5、腸脹氣腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體不能排出。二、排便異常的護(hù)理（一）便秘病人的護(hù)理功能性便秘的護(hù)理、器質(zhì)性便秘的護(hù)理。（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1、早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤(rùn)腸通便。2、必要時(shí)可先行油類保留灌腸，2～3小時(shí)后再做清潔灌腸。3、人工取便術(shù)者戴上手套，將涂潤(rùn)滑劑的食指慢慢插入直腸內(nèi)取出糞塊。（三）腹瀉病人的護(hù)理臥床休息、飲食護(hù)理、防治水和電解質(zhì)紊亂、密切觀察病情、做好皮膚護(hù)理、心理支持、健康教育。（四）排便失禁病人的護(hù)理心理支持、保持良好的室內(nèi)環(huán)境、做好皮膚護(hù)理、觀察排便反應(yīng)、幫助患者重建控制排便的能力。（五）腸脹氣病人的護(hù)理心理護(hù)理、飲食調(diào)整、促進(jìn)排氣。三、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）灌腸法將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人排出糞便和積存的氣體，或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。1、大量不保留灌腸（1）用物：治療盤內(nèi)備一次性灌腸袋、量杯、肛管、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、一次性中單、水溫計(jì)。便盆和便盆巾、輸液架、屏風(fēng)、灌腸溶液。（2）方法：略。2、小量不保留灌腸（1）目的：軟化糞便，解除便秘，排除腸道積氣，減輕腹脹。適用于腹部或盆腔手術(shù)后腸脹氣及老幼患者。（2）用物：治療盤內(nèi)備注洗器或一次性灌腸袋、量杯、、肛管、溫開水5～10ml，彎盤、潤(rùn)滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、一次性中單。便盆、便盆巾、屏風(fēng)。（3）方法：3、清潔灌腸（1）目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便。常用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。（2）用物：同大量不保留灌腸。（3）方法：清潔灌腸即反復(fù)多次的大量不保留灌腸。首次用肥皂水，以后用生理鹽水，直至排出液清潔無糞塊為止。注意灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛門高度不超過40cm。4、保留灌腸（1）目的：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的。（2）用物：同小量不保留灌腸。選擇肛管要細(xì)。藥液及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備。（3）方法：（二）簡(jiǎn)易通便法簡(jiǎn)易通便法是一種借助通便劑協(xié)助患者排便的技術(shù)，簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效。經(jīng)過護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬也可自行完成。常用于老年、體弱及久病臥床的患者。

1、用物：通便劑、衛(wèi)生紙、剪刀、手套。

2、方法：3、注意事項(xiàng)：

（1）肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門有劇烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。

（2）開塞露封口處剪開后應(yīng)修剪光滑，以免損傷肛門、直腸粘膜。（三）肛管排氣法將肛管經(jīng)肛門插入直腸以排除腸腔積氣的方法。1、目的：排出腸腔積氣，減輕腹脹。2、用物：（1）治療盤內(nèi)備：肛管、玻璃接管、橡膠管、玻璃瓶瓶口系帶，潤(rùn)滑劑，棉簽，膠布，彎盤，衛(wèi)生紙，別針。

3、方法（1）備齊用物，攜至病人床旁；查對(duì)并解釋；關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。（2）協(xié)助患者取側(cè)臥位或仰臥位，蓋被，僅暴露臀部。 （3）將瓶系于床邊，橡膠管一端插入瓶口內(nèi)液面下，一端與肛管相連。潤(rùn)滑肛管前端，囑患者深呼吸，將肛管輕輕插入直腸15～18cm，用膠布固定。（4）觀察和記錄排氣情況。4、注意事項(xiàng)：（1）如果病人排氣不暢，應(yīng)幫助更換臥位或按摩腹部，以促進(jìn)排氣，并及時(shí)記錄。（2）肛管保留時(shí)間一般為20分鐘，如保留時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松馳。必要時(shí)2～3小時(shí)后再行肛管排氣。第二節(jié)排尿護(hù)理一、尿液觀察（一）排尿生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存并達(dá)到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。脊髓排尿反射的初級(jí)中樞受大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)，而陰部神經(jīng)又直接受意識(shí)支配，所以排尿可隨意識(shí)控制。當(dāng)無排尿環(huán)境時(shí)，脊髓的排尿中樞會(huì)受大腦皮質(zhì)抑制，直到有機(jī)會(huì)排尿時(shí)，抑制才解除，完成排尿。（二）影響排尿的因素心理因素、飲食和液體的攝入、個(gè)人習(xí)慣、疾病循環(huán)系統(tǒng)障礙、藥物及治療。（三）對(duì)尿液的觀察1、正常尿液的觀察正常尿液呈淡黃色，澄清、透明、尿比重波動(dòng)在1.015～1.025之間，呈弱酸性。成人白天排尿約3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml，一晝夜尿量約1000～2000ml。尿量和排尿次數(shù)可受多方面因素的影響。2、異常尿液的觀察次數(shù)和量、顏色、透明度、酸堿反應(yīng)、氣味、比重。（四）常見排尿活動(dòng)的異常形態(tài)：1、尿失禁尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主地排出或流出。尿失禁可分為：（1）真性尿失禁：即膀胱完全不能貯存尿液，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）即膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。2、尿潴留：尿潴留指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。二、排尿異常的護(hù)理（一）尿失禁病員的護(hù)理：心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、外部引流。4、幫助病人恢復(fù)排尿功能觀察排尿反應(yīng)、保證病人的液體攝入量、訓(xùn)練膀胱功能、指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌鍛煉。（二）尿潴留病人的護(hù)理：1、心理護(hù)理、提供隱蔽的排尿環(huán)境、調(diào)整體位和姿勢(shì)、誘導(dǎo)排尿耐心解釋，取得病人的合作、熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部、健康指導(dǎo)。三、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。1、用物準(zhǔn)備（1）治療盤內(nèi)備無菌導(dǎo)尿包；外陰清潔用物：治療碗1個(gè)，彎盤1個(gè)，手套1只；無菌持物鉗和容器1套，無菌手套1雙，消毒溶液。男病人另增加紗布兩塊。（2）屏風(fēng)、便盆及便盆巾、一次性中單。2、方法（1）女病人導(dǎo)尿術(shù)：女性尿道短，約3～5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，呈矢狀裂。（2）男病人導(dǎo)尿術(shù)：男性尿道長(zhǎng)約18～20cm，有兩個(gè)彎曲，前彎是活動(dòng)的，下彎是固定的；三個(gè)狹窄部）。因此在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使導(dǎo)尿管順利插入。4、注意事項(xiàng)（1）耐心解釋以取得合作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：（二）留置導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。1、方法（1）清洗外陰，剃去陰毛。同導(dǎo)尿法插入導(dǎo)尿管。夾閉導(dǎo)尿管末端，脫去手套。（2）固定導(dǎo)尿管：雙氣囊導(dǎo)尿管固定法：見尿后再插入4～6cm。根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水。先將導(dǎo)尿管向內(nèi)送入少許，再向外輕輕提拉以證實(shí)導(dǎo)尿管已固定。氣囊內(nèi)只能注入生理鹽水，不可注入氣體，避免需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，因氣體外逸、氣囊變小而導(dǎo)致氣囊后移，壓迫膀胱頸及尿管脫出。（3）將導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導(dǎo)尿管。用橡皮圈、安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上。 （4）將集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。協(xié)助患者穿好褲子，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。（5）洗手、記錄。（6）停止留置導(dǎo)尿時(shí)，先排盡尿液，然后用注射器抽出氣囊中的液體，囑病人深呼吸并放松，輕穩(wěn)地拔出導(dǎo)尿管。拔管后應(yīng)繼續(xù)觀察病人的排尿情況及其他反應(yīng)。4、留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，要加強(qiáng)護(hù)理，以防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，護(hù)理措施