社區(qū)腦卒中患者轉(zhuǎn)診單

社區(qū)腦卒中患者轉(zhuǎn)診單社區(qū)腦卒中患者轉(zhuǎn)診單社區(qū)腦卒中患者轉(zhuǎn)診單資料僅供參考文件編號：2022年4月社區(qū)腦卒中患者轉(zhuǎn)診單版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：附件3：社區(qū)腦卒中患者轉(zhuǎn)診單當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院：突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€身體一側(cè)，或單個上肢或下肢；突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語含糊不清；突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙；眩暈，突然或持續(xù)存在的眩暈；突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)；突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。雙向轉(zhuǎn)診單范本（注：為謄寫印刷，副頁作為醫(yī)保報銷憑證）雙向轉(zhuǎn)診單（存根）健康檔案號________身份證號碼____________________姓名___________性別___聯(lián)系電話_______________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)__________________轉(zhuǎn)診原因:_____________________________________________轉(zhuǎn)回日期__________病情轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)死亡轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名________________年月日—————————————————————————————————雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)單）健康檔案號__________社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話:______________________身份證號碼____________________姓名_________性別___聯(lián)系電話___________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)___________________轉(zhuǎn)診目的（單選）1.明確診斷2.疑難重癥3.改進(jìn)治療4.實驗室檢查5.輔助檢查6.?？齐S訪7.患者要求8.其它，請說明_____________病情摘要主訴主要病史輔助檢查結(jié)果初步診斷處理措施轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱：（蓋章）轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名：_________轉(zhuǎn)診日期年月日患方簽字：____________轉(zhuǎn)診日期年月日-------------------------------------------------雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)單）健康檔案號___________上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式_____________身份證號碼_________________姓名_______性別___聯(lián)系電話_____________轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站___________診斷治療方案1.藥物治療2.飲食治療3.運動