醫(yī)院不良事件報(bào)告制度

Word-8-醫(yī)院不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療平安（不良）大事報(bào)告制度為提升醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，準(zhǔn)時(shí)妥當(dāng)處理醫(yī)療不良大事及病人平安隱患，削減或避開醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，從不良大事和差錯(cuò)中吸取教訓(xùn)，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，特制訂本規(guī)定醫(yī)療（平安）不良大事是指診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷害醫(yī)療（平安）不良大事報(bào)告制度是醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定要求和途徑，主動(dòng)上報(bào)已發(fā)生的醫(yī)療不良大事建立和完美醫(yī)療（平安）不良大事報(bào)告制度是醫(yī)學(xué)進(jìn)展的需要，利用收集分析醫(yī)療（平安）不良大事發(fā)生的緣由，從而發(fā)覺囫圇醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在影響病人平安的因素，從系統(tǒng)入手，改進(jìn)相關(guān)流程，避開這些影響病人平安因素的浮現(xiàn)，以防范醫(yī)療不良大事的發(fā)生，保障病人平安

一、醫(yī)療不良大事的定義和分類醫(yī)療不良大事因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷害包括診斷、治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的傷害等包括可預(yù)防和不行預(yù)防的兩類，按其發(fā)生傷害程度分為6級(jí)潛在不良大事因?yàn)椴唤?jīng)意或是準(zhǔn)時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良大事或狀況并未真正發(fā)生在病人身上無損害大事發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的損害輕度損害大事雖然造成損害，但不需或僅需略微的處理或觀看；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷中度損害需額外的探視、評估或觀看，但僅需要容易的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療重度損害除需額外的探視、評估或觀看外，還需要住院、延伸住院時(shí)光、再次手術(shù)、會(huì)診治療等特殊處理極重度損害造成病人永遠(yuǎn)功能障礙或永遠(yuǎn)殘疾醫(yī)療不良大事產(chǎn)生的緣由包括疏忽和非疏忽，并可分為普通醫(yī)療不良大事和重大醫(yī)療不良大事

（一）符合下列條件之一者，為普通醫(yī)療不良大事

1.醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程舉行診療護(hù)理，但因?yàn)樵\斷、治療、護(hù)理水平有限等緣由過失而造成或未造成患者人身傷害的大事

2.醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程舉行診療護(hù)理，但因試驗(yàn)檢查器械或設(shè)備緣由過失造成或未造成患者人身傷害的大事

3.醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程舉行診療護(hù)理，但因在診療或操作過程中，未能預(yù)見或預(yù)見不夠等緣由而造成或未造成患者人身傷害的大事

4.醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程舉行診療護(hù)理，但因在診療或操作過程中，未能盡到足夠的注重義務(wù)造成或未造成患者人身傷害的大事

5.醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中未能充分敬重病人的知情同意權(quán)，使醫(yī)療信息交流過程或交流信息失真導(dǎo)致的不良大事

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施存在缺陷，未能盡到足夠的平安義務(wù)導(dǎo)致的不良大事

（二）符合下列條件之一者，為重大醫(yī)療不良大事

1.擅離職守或?qū)?、危重病人借故推諉遲延，貽誤診治和救護(hù)時(shí)機(jī)

2.診治中碰到明知復(fù)雜疑難問題、不請示或不落實(shí)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理；或在救護(hù)危重病人時(shí)，上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后不準(zhǔn)時(shí)處理

3.手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)、非方案再次手術(shù)、或浮現(xiàn)嚴(yán)峻手并發(fā)癥等

4.麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤，麻醉過程中不仔細(xì)觀看病情變化

5.因不遵守操作規(guī)程、不查對而造成錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配、錯(cuò)用藥物，或違背藥物配伍禁忌，或不按定做藥物過敏實(shí)驗(yàn)

6.護(hù)理中不按規(guī)定交接班，不遵守醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實(shí)查對等制度，違背操作規(guī)程

7.不仔細(xì)落實(shí)隔離消毒制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供給的器械、敷料、藥品不符合消毒要求

8.檢驗(yàn)病理發(fā)射等技術(shù)診查中，走失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果及違背規(guī)則制度與操作規(guī)程延誤治療

9.不按醫(yī)療原則，濫用毒麻限劇藥品，不見病人亂開藥、開錯(cuò)藥

10.中醫(yī)人員不懂西醫(yī)學(xué)問擅用西藥西醫(yī)療法或西醫(yī)人員不懂中醫(yī)學(xué)問擅用中藥中醫(yī)療法造成患者人身傷害的大事

（三）常見醫(yī)療不良大事

1.病人辨識(shí)大事診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）

2.檢驗(yàn)病理發(fā)射等技術(shù)診查中，走失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良大事

3.手術(shù)大事手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的大事；以及非方案再手術(shù)、嚴(yán)峻手術(shù)并發(fā)癥等不良大事

4.麻醉大事麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤，麻醉過程中不仔細(xì)觀看病情變化

5.醫(yī)療處置大事診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣即笫?/p>

6.燒傷燙傷大事治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷

7.呼吸機(jī)大事呼吸機(jī)使用相關(guān)不良大事

8.管路大事如管路滑脫、斷裂大事

9.輸血大事醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良大事

10.針扎大事包括針刺、銳器刺傷等不良大事

11.藥物大事醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良大事

12.特別藥品管理大事病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品

13.醫(yī)療設(shè)備相關(guān)大事設(shè)備故障導(dǎo)致的不良大事

14.院內(nèi)感染相關(guān)大事可疑感染暴發(fā)大事

15.跌倒大事因意外跌至地面或另外平面

16.公共設(shè)施大事醫(yī)院建造、通道、另外工作物、有害物質(zhì)外泄等大事

17.治安大事如偷竊、騷擾、侵害、暴力大事

18.損害大事如言語矛盾、身體襲擊、自傷自殺等大事

19.患者不滿患者或家屬對工作人員不滿

20.非預(yù)期大事非預(yù)期手術(shù)、重返SICU或延伸住院時(shí)光

21.患者約束大事不適當(dāng)約束或落實(shí)合理約束導(dǎo)致的不良大事

22.醫(yī)療交流大事因醫(yī)療信息交流過程或交流信息失真導(dǎo)致的不良大事，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或交流不良

23.不作為大事醫(yī)療護(hù)理工作中己經(jīng)發(fā)覺問題，但未準(zhǔn)時(shí)處置導(dǎo)致的不良大事

24.其他大事非上列之異樣大事

二、醫(yī)療不良大事報(bào)告及處置流程為準(zhǔn)時(shí)處置醫(yī)療不良大事，最大限度減輕不良后果，保障患者平安，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平安的持續(xù)改進(jìn)制定本制度本制度納入科室考核內(nèi)容每位醫(yī)院工作人員都有主動(dòng)報(bào)告和準(zhǔn)時(shí)處置醫(yī)療不良大事的責(zé)任和義務(wù)知情不報(bào)者與當(dāng)事人負(fù)有同樣的責(zé)任

（一）報(bào)告程序

1.發(fā)生或發(fā)覺普通醫(yī)療不良大事后，醫(yī)護(hù)人員在樂觀處置的同時(shí)，當(dāng)事人或現(xiàn)場人員應(yīng)隨時(shí)向科主任或護(hù)士長報(bào)告，科主任或護(hù)士長立刻舉行干預(yù)、調(diào)查，于24小時(shí)內(nèi)以書面形式并向主管部門及相關(guān)職能部門報(bào)告，發(fā)生或發(fā)覺重大醫(yī)療不良大事時(shí)，在處理的同時(shí)立刻內(nèi)向主管部門及相關(guān)職能部門報(bào)告，并于8小時(shí)內(nèi)遞交書面報(bào)告

2.準(zhǔn)時(shí)填寫《醫(yī)療不良大事報(bào)告表》，如科室當(dāng)月無醫(yī)療不良大事發(fā)生，能夠注明“本月無醫(yī)療不良大事發(fā)生

3.可能發(fā)生傷害或糾紛的醫(yī)療不良大事，應(yīng)立刻報(bào)告總值班、醫(yī)患交流辦公室、醫(yī)務(wù)科

4.發(fā)生非正常病人死亡（如自殺等），應(yīng)立刻報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)科

（二）醫(yī)療平安（不良）大事上報(bào)要求

1、醫(yī)療平安（不良）大事尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)處

2、護(hù)理平安（不良）大事上報(bào)護(hù)理部

3、感染相關(guān)平安（不良）大事上報(bào)醫(yī)院感染管理科

4、藥品平安（不良）大事上報(bào)藥劑科

5、器械平安（不良）大事上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備科

6、設(shè)施平安（不良）大事上報(bào)后勤科

7、服務(wù)及行風(fēng)平安（不良）大事上報(bào)辦公室

8、人身平安（不良）大事上報(bào)守衛(wèi)科

（三）處置程序

1.醫(yī)療不良大事一旦發(fā)生或發(fā)覺，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立刻實(shí)行有效措施，使不良后果控制在最小程度

2.發(fā)生醫(yī)療不良大事后，應(yīng)對發(fā)生事故的原始物品、資料保留或封存，須要時(shí)對現(xiàn)場和實(shí)物予以庇護(hù)

3.對已經(jīng)或可能浮現(xiàn)傷害或糾紛的醫(yī)療不良大事，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患交流辦公室在相關(guān)科室科主任和當(dāng)事人樂觀協(xié)作下準(zhǔn)時(shí)舉行調(diào)查，查明真相，妥當(dāng)支配好病人的后續(xù)治療，盡量使病人的危害削減到最小程度

4.對發(fā)生傷害后果的醫(yī)療不良大事，責(zé)任人應(yīng)有書面材料、簡述發(fā)生經(jīng)過、造成緣由、應(yīng)吸取的教訓(xùn)，科室應(yīng)有整改措施由“醫(yī)療質(zhì)量/平安管理委員會(huì)”研究定性和定責(zé)，做出相應(yīng)處理

（四）醫(yī)療平安（不良）大事的處理流程各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療平安（不良）大事職能科室（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、辦公室、院感科等）重事件件普通大事（提出處理看法）分管領(lǐng)導(dǎo)——?組織相關(guān)委員會(huì)研究提出整改看法院領(lǐng)導(dǎo)召開院務(wù)委員會(huì)（打算實(shí)施看法）附醫(yī)療（平安）不良大事報(bào)告表報(bào)告時(shí)光年代日時(shí)分大事發(fā)生日期年代日時(shí)分A.患者資料患者姓名|年齡卜性別口男口|病區(qū)床號(hào)住院號(hào)臨床診斷在場相關(guān)人員B.不良大事狀況大事主要表現(xiàn)大事發(fā)生場所口急診口門診口病區(qū)□醫(yī)技部門□行政后勤部門口另外曰示良大事類別:□二般大事口重事件彳□特別藥品管理大事病人在院內(nèi)自行服用或注射管制□病人辨識(shí)大事診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不藥品包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）□醫(yī)療設(shè)備大事設(shè)備故障導(dǎo)致的不良大事□檢驗(yàn)病理發(fā)射等技術(shù)診查中，走失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部□院內(nèi)感染大事可疑感染暴發(fā)大事位，配錯(cuò)血;漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良大事□跌倒大事應(yīng)意外跌至地面或另外平面□手術(shù)大事手術(shù)中開錯(cuò)部位、搞錯(cuò)器官、遺留異物在病員□公共設(shè)施大事醫(yī)院建造、通道、另外工作物、有害體內(nèi)的大事物質(zhì)外泄等相關(guān)大事□手術(shù)大事非方案再次手術(shù)、手術(shù)后嚴(yán)峻并發(fā)癥大事□治安大事如偷竊、騷擾、侵害、暴力大事□麻醉大事麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤，麻醉過程□損害大事如言語矛盾、身體襲擊、自傷等大事中不仔細(xì)觀看病情變化□患者不滿患者或家屬對工作人員不滿□醫(yī)療處置大事診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟弧醴穷A(yù)期大事非預(yù)期手術(shù)、重返SICU或延伸住院時(shí)良大事間□燒燙傷大事治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷□患者約束大事不適當(dāng)約束或落實(shí)合理約束導(dǎo)致的不□呼吸機(jī)大事呼吸機(jī)使用相關(guān)不良大事良大事□管路大事如管路滑脫、自拔大事□醫(yī)療交流大事因醫(yī)療信息交流過程或交流信息失真□輸血大事醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相導(dǎo)致的不良大事，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或交流關(guān)不良大事不良□針扎大事包括針刺、銳器刺傷等不良大事□不作為大事醫(yī)療護(hù)理工作中己經(jīng)發(fā)覺問題，但未及□藥物大事醫(yī)囑、處方調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥時(shí)