肛門失禁課件

肛門失禁

烏魯木齊遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院

概述

俗稱大便失禁，是指因各種原因?qū)е碌母亻T自主控制出現(xiàn)障礙，不能隨意控制大便和排氣，為多種復(fù)雜因素參與而引起的一種臨床癥狀。病因病理

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，完整的肛門排便控制機(jī)制包括3個(gè)因素，即大便的儲(chǔ)存機(jī)能、直腸反射弧的完整、靈敏的括約機(jī)能。這3個(gè)因素中，任何一個(gè)發(fā)生障礙，都能引起不同程度的肛門失禁。2、括約肌功能性障礙

長期的重度脫肛或內(nèi)痔脫出，可引起肛門括約肌疲勞致松弛；或局部瘢痕致括約肌功能障礙而使肛門閉合不嚴(yán)。3、肛管組織損傷

多因肛瘺手術(shù)過程中切除肛管皮膚或周圍組織過多，形成較深的瘢痕溝而導(dǎo)致肛門失禁。4、手術(shù)瘢痕收縮

手術(shù)瘢痕收縮使肛管和直腸的生理性角度被破壞，直腸壺腹失去正常的暫時(shí)儲(chǔ)存糞便的功能，導(dǎo)致肛門失禁。5、神經(jīng)性疾病

中樞神經(jīng)障礙、脊髓神經(jīng)或會(huì)陰部神經(jīng)的損傷，致使支配肛門的神經(jīng)失去正常功能，肛門括約肌不能任意收縮。舒張而引起肛門失禁。6、肛管直腸先天性疾病

先天性無括約肌、肛管直腸環(huán)發(fā)育不全及脊柱裂等疾病，也可出現(xiàn)肛門失禁。病理1,肛管括約肌結(jié)構(gòu)和功能異常

如肛管直腸括約肌先天發(fā)育不良或矯治手術(shù)不當(dāng)；肛周手術(shù)時(shí)括約肌損傷過多造成恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌張力下降或肛直角消失而失禁。3、肛管直腸容量和順應(yīng)性下降

各種損傷造成肛管直腸內(nèi)瘢痕增生，可以引起肛門直腸緊迫性失禁。4、神經(jīng)通路不健全

排便控制的神經(jīng)調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過程，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、傳入感受器等結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常，都可能造成控便能力的下降。按性質(zhì)分類

感覺性失禁1>真性失禁：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如脊髓瘤），糞便通過直腸時(shí)無感覺或無足夠的隨意收縮。2>部分失禁：氣體或稀便通過肛門時(shí)無感覺或無足夠的收縮，或兩者同時(shí)存在，多見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后或括約肌的部分損傷。3>溢出失禁：由于直腸過度擴(kuò)張，內(nèi)、外括約肌松弛或疲勞無力收縮。如老年人術(shù)后直腸糞嵌頓僅有稀便和黏液溢出。臨床表現(xiàn)

病史發(fā)病緩慢，以中老年患者居多，多伴有肛門直腸部疾病，或有肛門直腸手術(shù)史。

癥狀患者不能隨意控制排便和排氣；完全失禁時(shí)，糞便自然流出，污染內(nèi)褲，睡眠時(shí)糞便排出污染被褥，肛門、會(huì)陰部潮濕；不完全失禁時(shí)，糞便干時(shí)無失禁，但控制稀便困難，尤其對(duì)腹瀉不能控制。體征1、局部視診

內(nèi)褲有分辨污染，肛周有潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕或黏膜脫出，肛門收縮無力。2、直腸指診

肛門括約肌收縮力、肛門直腸環(huán)的張力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查1、肛管直腸測(cè)壓2、內(nèi)鏡檢查3、肌電圖檢查4、排糞造影檢查5、生理鹽水灌腸試驗(yàn)6、超聲檢查7、陰部神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛能的測(cè)試診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)（1）有肛門職場(chǎng)部疾病，或有肛門直腸手術(shù)史。（2）癥狀：患者不能隨意控制排除糞便和氣體，會(huì)陰部潮濕，污染內(nèi)褲。（3）體征：肛門閉合不全，黏膜脫出。（4）輔助檢查：肛管壓力測(cè)定，收縮壓、靜息壓下降；肌電圖檢查肛周肌肉興奮性下降。內(nèi)治辨證論治中成藥治療西醫(yī)治療外治

適用于各種類型的大便失禁導(dǎo)致的肛門疼痛不適、潮濕等。熏洗法敷藥法：常用藥有消痔膏、九華膏等。塞藥法手術(shù)治療

手術(shù)方法修補(bǔ)術(shù)經(jīng)肛旁肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)癥】外傷或手術(shù)等所致肛門括約肌損傷，無功能部分未超過1/3~1/2者。臀大肌修補(bǔ)肛提肌術(shù)Parks肛管后方盒底修補(bǔ)術(shù)