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文檔簡介
緊張型頭痛
(Tension-typeheadache)
的診斷與鑒別診斷內容提要頭痛的流行病學1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機制3緊張型頭痛的體格檢查4緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)5緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷67緊張型頭痛的治療流行病學(全球)——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項針對1000例(747例女性,253例男性,年齡20-80歲)頭痛患者給予問卷調查資料分析。對頭痛的特征、因素,包括相關的體格檢查和精神病史,口服避孕藥,過度使用非甾體抗炎藥,月經(jīng)情況等調查研究分析。緊張型頭痛是神經(jīng)內科門診中最為常見的疾病,表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛,常為雙側頭痛。分為三個亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——定義及分型項目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個月以上持續(xù)時間B.30min至7dB.30min至7dB.數(shù)小時或呈持續(xù)性不緩解顱周肌緊張伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛頭痛性質C.至少符合下列特點中的2條(1)雙側頭痛;(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性);(3)輕至中度頭痛;(4)日常活動如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無惡心和嘔吐,但可以有厭食(2)畏光或畏聲(兩項中不超過一項)E.不能歸因于其他疾病治療藥物非甾體抗炎藥中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類和診斷專家共識組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40(7):496-497.緊張型頭痛——發(fā)病機制CFernández-de-las-Peetal.Cephalagia2007;27:383-393.周圍痛覺致敏肌筋膜觸發(fā)點(牽涉痛)Aδ和C纖維Aβ纖維痛覺調制物質釋放中樞痛覺致敏脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏丘腦和感覺皮層(PAG抑制)增強痛覺傳遞傷害性攻勢周圍痛覺致敏特點85%具有肌筋膜觸發(fā)點,刺激肌筋膜觸發(fā)點出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen,BK.Rasmussen,B.Pedersen,etal.Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache:apopulationstudy[J].Pain,1993,52:193-199.2.headache2006;46:454-60中樞痛覺致敏特點中樞疼痛調節(jié)整合功能異常,內源性疼痛抑制系統(tǒng)受損,和/或大腦皮層功能減弱,痛覺感受增強中樞痛覺控制通路如內源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷慢性頭痛患者的痛閾減低,對疼痛敏感性增強斜方肌僵硬度的比較Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)(平均:114±24)緊張型頭痛(n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm)180160140120100806040200246810121416180160140120100806040200246810121416(平均:82±15)正常人(n=223)百分比(%)百分比(%)肌肉僵硬度(kpa/cm)緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7(11):735-738.RedFlags和相關檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內占位病變,尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT,腦脊液檢查逐漸加重頭痛顱內腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)熱、頸強直或皮疹顱內感染、系統(tǒng)性感染、結締組織疾病、血管炎MRI/CT,血液和腦脊液檢查伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內占位病變、顱內靜脈竇血栓形成、動靜脈畸形、顱內感染、卒中、結締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查妊娠期或產(chǎn)后皮質靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV50歲后的新發(fā)頭痛顱內占位病變,顳動脈炎MRI/CT,血沉,C反應蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛轉移瘤、機會性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類和診斷專家共識組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40(7):493-495.緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛家族史可有多有多無性別
女性多于男性女性遠多于男性男性多于女性周期性--部分女性與月經(jīng)有關有叢集發(fā)作期,期間發(fā)作,頻率為隔天1次到每日8次持續(xù)時間不定頭痛持續(xù)4-72h頭痛持續(xù)15~180分鐘頭痛部位多雙側多單側固定單側眶部、眶上、顳部頭痛性質壓迫、緊縮、鈍痛搏動性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度重度或極重度活動加重頭痛多無多有多無,常躁動不安伴隨癥狀多無,可伴食欲不振,對光線、聲音可覺輕度不適多有惡心嘔吐、畏光畏聲同側結膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學會疼痛學分會-頭面痛學組.中國疼痛醫(yī)學雜志.2011;17(2):65-86緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因精神緊張等繼發(fā)性:本身或鄰近組織病變原發(fā)性:神經(jīng)節(jié)內細胞消失、炎性浸潤、動脈硬化及脫髓鞘變化等竇腔化膿性感染波及腦膜炎等與體位的關系等影像學檢查CT有時可見頸椎變形2繼發(fā)性:CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)?。辉l(fā)性:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常鼻腔檢查及x線片檢查陽性起病年齡青春期、青年40歲以上(75~90%)兒童(學齡前)、成年人6以20-40歲者最多8出現(xiàn)時間午后突然起病由病毒感染等原因引起后發(fā)作4早晨發(fā)作頻度
持續(xù)性頻繁發(fā)作、經(jīng)日發(fā)作復發(fā)性鼻竇炎:急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4持續(xù)性頭痛部位多雙側前額、面部,右側為多根據(jù)患病部位而異2全頭痛持續(xù)時間不定數(shù)秒到3~5min甚至數(shù)10min至少持續(xù)10d4持續(xù)進行性性質頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(扳機點),劇痛,電灼樣放射痛2電擊樣伴隨癥狀焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐,不伴高熱等腦炎癥候5神經(jīng)系局灶體征1、中華醫(yī)學會疼痛學分會-頭面痛學組.中國疼痛醫(yī)學雜志.2011;7(2):65-86.2、內藤竟.日本醫(yī)學介紹.2007;28(1):20-22.3、龐爾利.論著.2005;2(8):16-17.4、婁鴻飛,張羅.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33(5):296-299.
5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18(107):11.6.
WytskeFokkensetal.歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.胡文立,秦偉.中國全科醫(yī)學.2010;13(4D):6-8.8.楊金穎等.中草藥.2012;43(3):607-612.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側搏動性伴畏光,畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7(11):735-738.緊張型頭痛的治療張穎,王
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