結(jié)核性腦膜炎-課件

結(jié)核性腦膜炎

主講：亞嘎討論小組1組結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。近年來(lái)，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增多，國(guó)內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。

概述發(fā)病機(jī)理及病理

PATHOPHYSIOLOGY結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌全身血行播散的結(jié)果。

顱內(nèi)隱匿病灶破裂以及鄰近器官結(jié)核病灶直接蔓延。直接蔓延

蛛網(wǎng)膜下腔腦膜

原發(fā)病灶

血

腦實(shí)質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶破潰

外傷

疾病

（麻疹、百日咳）

結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出腦實(shí)質(zhì)室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神經(jīng)根受累出現(xiàn)截癱等腦血管早期急性動(dòng)脈炎晚期動(dòng)脈內(nèi)膜炎

管腔閉塞腦組織缺血、梗死、軟化

、偏癱腦積水

脈絡(luò)膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導(dǎo)水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水

臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTIONS

早期（前驅(qū)期）1—2周

1、結(jié)核中毒癥狀：低熱、納差、盜汗、消瘦等。

2、性格改變：少言、少動(dòng)、煩躁、易怒等。

3、其他：頭痛、嘔吐。此期腦脊液有改變LOREMIPSUMDOLOR

晚期（昏迷期）1—3周

1、昏迷。

2、頻繁驚厥。

3、水鹽代謝失調(diào)：

4、一般情況極差，常因腦疝形成、呼吸及心血管中樞麻痹而死亡。

5、其他。診斷

DIAGNOSIS一、流行病史：接觸史、卡介苗接種史。二、臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。三、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶。四、腦脊液：腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多，數(shù)十至數(shù)百、蛋白明顯增高、糖和氯化物同時(shí)下降、涂片能找到抗酸桿菌。五、PPD陽(yáng)性。六、腦CT或磁共振（MRI）鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

一、化膿性腦膜炎二、病毒性腦膜炎三、新隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎新隱球菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎鑒別表預(yù)后

PROGNOSIS1、抗結(jié)核治療的時(shí)間。2、抗結(jié)核治療是否正確。3、年齡大小。治療

TREATMENT抗結(jié)核治療降低顱內(nèi)壓治療

TREATMENT一、一般治療：臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持、防止墜積性肺炎及褥瘡。二、抗結(jié)核治療：

1、強(qiáng)化治療階段：

INH+RFP+PZA+SM療程3個(gè)月

(吡嗪酰胺)

2、鞏固治療階段：

INH、RFP、EMB，總療程不少于１年，或腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療６個(gè)月。LOREMIPSUMDOLOR五、驚厥處理安定0.2-0.3mg/kg/次im或iv

魯米那8-10mg/kg/次im六、糾正水及電解質(zhì)紊亂

1、稀釋性低鈉血癥：3%NaCl每次6－