骨髓穿刺術(shù)課件

骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)是用骨髓穿刺針穿至骨松質(zhì)內(nèi)，抽取紅骨髓作骨髓細(xì)胞檢查、骨髓培養(yǎng)、寄生蟲及病原體檢查，對(duì)血液病及惡性腫瘤的診斷有決定性意義。也可通過穿刺輸入同種異體新鮮紅骨髓以達(dá)到治療目的。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)是用骨髓穿刺針穿至骨松質(zhì)內(nèi)，抽取紅骨髓1(一)常用骨髓穿刺部位的應(yīng)用解剖

骨髓位于長骨的骨髓腔和松質(zhì)的間隙內(nèi)，可分為紅骨髓與黃骨髓。成人骨髓約2.8千克,占體重的3.5%-5.9%,其中紅骨髓和黃骨髓約各占一半.紅骨髓分布于全身各骨的松質(zhì)骨內(nèi),具有造血功能,又是哺乳動(dòng)物和人培養(yǎng)B淋巴細(xì)胞的中樞淋巴器官.黃骨髓含大量脂肪組織,分布于成人長骨的骨髓腔內(nèi),通常無造血功能.6歲前后,長骨內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓,紅骨髓僅保留于椎骨\肋骨\髂骨\胸骨以及肱骨和脛骨近側(cè)端的松質(zhì)內(nèi),故臨床上常選髂嵴等處進(jìn)行骨髓穿刺.(一)常用骨髓穿刺部位的應(yīng)用解剖骨髓位于長骨的骨髓腔和松質(zhì)2臨床上選擇作為骨髓穿刺部位的原則是:：

（1）骨松質(zhì)多，表面骨密質(zhì)密度低，易穿入且紅骨髓多；（2）易于暴露，便于操作；（3）危險(xiǎn)性小，不致傷及重要臟器、血管和神經(jīng)。臨床上選擇作為骨髓穿刺部位的原則是:：（1）骨松質(zhì)多，表面3(二)骨髓穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1、

部位選擇(1)胸骨穿刺點(diǎn)：可在胸骨前面或胸骨柄上緣穿刺。胸骨前面穿刺在胸骨柄或胸骨體的正中線，約平第1、2肋間隙處進(jìn)針，要避開胸骨柄與體的交界處，針尖斜向后上，與胸骨前面呈30-45度角。該處骨髓細(xì)胞含量多，易于穿刺，便于抽吸，但危險(xiǎn)性較大。穿刺時(shí)注意切勿過深，以免穿通胸骨而發(fā)生意外。胸骨柄上緣穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)選擇在頸靜脈切跡之中點(diǎn)，沿胸骨的縱軸慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1.0-1.5CM。胸骨柄上緣穿刺注意進(jìn)針方向一定要掌握準(zhǔn)確，切勿偏后，以免刺透胸骨后面，損傷縱隔大血管。老年人胸骨柄內(nèi)的紅骨髓常已轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，故在老年人不宜選擇此處穿刺。

(二)骨髓穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)1、

部位選擇4骨髓穿刺術(shù)課件5骨髓穿刺術(shù)課件6骨髓穿刺術(shù)課件7骨髓穿刺術(shù)課件8骨髓穿刺術(shù)課件9（2）

髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后上方2-3CM范圍內(nèi)由上向下刺入。該處在皮下易于觸摸固定，骨板肥厚而便于穿刺，局部無重要血管，遠(yuǎn)離重要臟器，雖有數(shù)條神經(jīng)跨越，但較細(xì)小，易于避開，無危險(xiǎn)性，是骨髓穿刺較理想的首選部位。（2）

髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后上方2-3C10骨髓穿刺術(shù)課件11骨髓穿刺術(shù)課件12骨髓穿刺術(shù)課件13骨髓穿刺術(shù)課件14骨髓穿刺術(shù)課件15(3)髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上、，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下6-8CM與后正中線外側(cè)2-4CM之交點(diǎn)即為標(biāo)志。穿刺針的方向幾乎與背部垂直，針尖稍向外側(cè)傾斜。該部穿刺時(shí)易于固定，危險(xiǎn)性小，是臨床上常用的穿刺部位。

(3)髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上16骨髓穿刺術(shù)課件17骨髓穿刺術(shù)課件18骨髓穿刺術(shù)課件19骨髓穿刺術(shù)課件20（4）

腰椎棘突穿刺點(diǎn)：選上部腰椎為穿刺點(diǎn)，左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央水平進(jìn)針。（5）

脛骨穿刺點(diǎn)：選脛骨粗隆下方約1CM（或脛骨上、中1/3交界處）之前內(nèi)側(cè)面為穿刺點(diǎn)。左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入，適用于2歲以內(nèi)的患兒。（4）

腰椎棘突穿刺點(diǎn)：選上部腰椎為穿刺點(diǎn)，左手21骨髓穿刺術(shù)課件22骨髓穿刺術(shù)課件23骨髓穿刺術(shù)課件24骨髓穿刺術(shù)課件25骨髓穿刺術(shù)課件262體姿參考

隨穿刺點(diǎn)的不同，體姿選取也各異。胸骨穿刺點(diǎn)常取仰臥位，背部墊一小枕，以利暴露穿刺點(diǎn)。髂前上棘穿刺點(diǎn)，常取坐姿靠背，操作者易向下用力。髂后上棘穿刺點(diǎn)，通常取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺點(diǎn)，通常取坐位。脛骨穿刺點(diǎn)，取仰臥位?？傊?，體姿一定要符合患者舒適，便于操作的原則。

2體姿參考隨穿刺點(diǎn)的不同，體姿選取也各異。胸骨穿刺點(diǎn)常取273、穿經(jīng)層次

穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、骨外膜、骨表面的骨密質(zhì)而到達(dá)骨松質(zhì)內(nèi)。深度在1.0-1.5CM范圍之內(nèi)。3、穿經(jīng)層次穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、骨外膜、骨表面的284、進(jìn)針技術(shù)及失誤防范

無論在何處選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針技術(shù)都應(yīng)掌握以下要領(lǐng)：（1）進(jìn)針角度一定要垂直于穿刺點(diǎn)上的骨面，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針需穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針尖在骨面上滑動(dòng)。棘突穿刺較安全，但穿刺點(diǎn)面積小。骨質(zhì)堅(jiān)硬，容易滑針（2）通過骨表面的薄層骨密質(zhì)時(shí)應(yīng)用力持針作旋轉(zhuǎn)式鉆入，單純直線式不易穿入。如在胸骨前面進(jìn)針，其深度不應(yīng)超過2CM，用力不可過猛，以防止針尖滑脫或穿刺胸骨柄后壁骨質(zhì)而傷及縱隔內(nèi)器官。4、進(jìn)針技術(shù)及失誤防范無論在何處選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針技術(shù)都29（3）

通過骨密質(zhì)進(jìn)入骨松質(zhì)后，幾乎都有落空感，一旦進(jìn)入骨松質(zhì)后，針尖應(yīng)固定不動(dòng)，不要撬針，以防折針。（4）

骨膜感覺神經(jīng)末梢豐富，應(yīng)作好局部麻醉。穿刺過程始終要注意防止感染。（3）

通過骨密質(zhì)進(jìn)入骨松質(zhì)后，幾乎都有落空感，一旦30動(dòng)脈穿刺術(shù)動(dòng)脈穿刺術(shù)是通過穿刺將導(dǎo)管插入動(dòng)脈,借助X線透視定位,導(dǎo)管可伸入到不同器官的動(dòng)脈,注入造影劑,使器官內(nèi)動(dòng)脈顯影.主要用于腦血管造影,冠狀動(dòng)脈造影及肝腎動(dòng)脈造影.必要時(shí)也可通過動(dòng)脈穿刺采血或注射藥物.穿刺時(shí)應(yīng)選擇在體表可以摸到搏動(dòng)的動(dòng)脈血管,如頸總動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈等.但在臨床上較為常用的穿刺動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈.動(dòng)脈穿刺術(shù)動(dòng)脈穿刺術(shù)是通過穿刺將導(dǎo)管31(一)常用穿刺動(dòng)脈的應(yīng)用解剖

1.頸總動(dòng)脈

左側(cè)的頸總動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)的發(fā)自頭臂干。兩側(cè)的頸總動(dòng)脈經(jīng)過胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿氣管和喉外側(cè)上升，至平對(duì)甲狀軟骨上緣處分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)毗鄰食管、氣管、喉和甲狀腺，外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，兩者的后方有迷走神經(jīng)。頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)共同包于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。頸總動(dòng)脈下段前方有胸鎖乳突肌，舌骨下肌群遮蓋，上段位于頸動(dòng)脈三角內(nèi)，僅有頸深筋膜淺層，頸淺筋骨膜

及頸闊肌被覆，位置表淺，可觸及其搏動(dòng)。自胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)至下頜角與乳突之間的中點(diǎn)劃一連線，此線即為頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的體表投影。

(一)常用穿刺動(dòng)脈的應(yīng)用解剖1.頸總動(dòng)脈左側(cè)的頸總動(dòng)脈32骨髓穿刺術(shù)課件33骨髓穿刺術(shù)課件34骨髓穿刺術(shù)課件35骨髓穿刺術(shù)課件36骨髓穿刺術(shù)課件372.股動(dòng)脈

在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面續(xù)于髂外動(dòng)脈，通過股三角向下進(jìn)入收肌管。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈位置表淺，僅有皮膚、淺筋骨膜和闊筋膜（股部的深筋骨膜）覆蓋。股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為股靜脈，外側(cè)為股神經(jīng)。

2.股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面續(xù)于髂外動(dòng)脈，通過股三角向38骨髓穿刺術(shù)課件39骨髓穿刺術(shù)課件40骨髓穿刺術(shù)課件41骨髓穿刺術(shù)課件42（二）動(dòng)脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1部位選擇頸總動(dòng)脈穿刺部位選擇在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處，即能摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)的部位，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平。股動(dòng)脈穿刺部位選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2—3㎝，動(dòng)脈搏動(dòng)是明顯處。（二）動(dòng)脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1部位選擇頸總動(dòng)脈穿刺部432．體姿參考患者取仰臥位。頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，頸部稍向后仰。股動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺髖關(guān)節(jié)微屈并外展外旋。3．

穿經(jīng)層次分明頸總動(dòng)脈穿刺依次穿經(jīng)皮膚、淺筋膜及頸闊肌、頸深筋膜淺層、頸動(dòng)脈鞘至頸總動(dòng)脈壁，其深度約2—3㎝。股動(dòng)脈穿刺依次皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘而至股動(dòng)脈壁，其深度約2㎝。2．體姿參考患者取仰臥位。頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，頸部稍向后仰。444.進(jìn)針技術(shù)與失誤防范

頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，選擇其上段搏動(dòng)最明顯處，穿刺針垂直緩慢刺入，當(dāng)針尖觸之有明顯搏動(dòng)感時(shí)即表示己達(dá)動(dòng)脈壁，刺入動(dòng)脈后即有較大壓力的鮮紅色血液涌入針管內(nèi)。不可穿入過深，以免穿透動(dòng)脈后壁。穿刺點(diǎn)不能高于環(huán)狀軟骨高度，以免損傷頸動(dòng)脈竇，而引起血壓突然下降。股動(dòng)脈穿刺時(shí)，針梗垂直或與股動(dòng)脈長軸呈45°角刺入。當(dāng)針尖刺入深筋膜有搏動(dòng)感時(shí)，提示己觸及股動(dòng)脈壁，再向前稍推進(jìn)即刺入動(dòng)脈。不可刺入過深，以免穿透動(dòng)脈后壁。

4.進(jìn)針技術(shù)與失誤防范頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，選擇其上段搏45小腦延髓池穿刺術(shù)

小腦延髓池穿刺術(shù)主要用于：（1）需要作腦脊液檢查，而腰椎穿刺處有感染，腰部脊柱畸形或脊蛛網(wǎng)膜下隙有阻塞者，（2）需與腰椎穿刺液對(duì)比檢查者，（3）下行性脊髓造影檢查或氣腦造影檢查者。

小腦延髓池穿刺術(shù)小腦延髓池穿刺術(shù)主要用于：46（一）小腦延髓池的應(yīng)用解剖

小腦延髓池位于顱后窩的最下部，小腦與延髓背面之間，寰枕后膜的前上方，為蛛網(wǎng)膜下隙在小腦與延髓之間的擴(kuò)大部，深約1㎝，池的外側(cè)份有小腦上后動(dòng)脈和椎動(dòng)脈通過。第四腦室內(nèi)的腦脊液借第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入該池內(nèi)，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。（一）小腦延髓池的應(yīng)用解剖小腦延髓池位于顱后窩的最下部，小47骨髓穿刺術(shù)課件48小腦延髓池的形態(tài)大致可分為6種，其中圓形占12。1％、半圓形占12。8％、三角形占20。7％、品字形占26。1％、四邊形占1。3％、不規(guī)則形占27。0％。各徑線的正常值：前后徑0—15㎜、橫徑0—30㎜、縱徑0—41。6㎜。小腦延髓池的形態(tài)取決于枕內(nèi)嵴的高度，大小取決于枕骨和小腦半球的發(fā)育。年齡、性別對(duì)其形態(tài)和大小均有影響。當(dāng)小腦延髓池的前后徑大于15㎜、橫徑大于30㎜、縱徑大于42㎜時(shí)，可診斷為巨型枕大池。目前認(rèn)為，巨型枕大池形成的原因主要與小腦先天性發(fā)育異常、小腦發(fā)育不全、小腦萎縮有關(guān)，而與老年性腦萎縮無明顯關(guān)系。小腦延髓池的形態(tài)大致可分為6種，其中圓形占12。1％、半圓形49骨髓穿刺術(shù)課件50（二）小腦延髓池穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1．

部位選擇在枕外隆凸與第二頸椎棘突連線之間的凹陷處作為進(jìn)針部位。2．

體姿參考（1）

側(cè)臥位：頸部略前曲，頭下墊一小枕，使小腦脊髓池與脊髓位于同一水平，由助手持頭部。(2)坐位；頭前屈，倚于手術(shù)桌上。

（二）小腦延髓池穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)1．

部位選擇在枕51骨髓穿刺術(shù)課件523．

穿經(jīng)層次穿刺針依次經(jīng)皮膚、淺筋膜、項(xiàng)韌帶、寰枕后膜、硬脊髓、蛛網(wǎng)膜而達(dá)小腦延髓池。4．

進(jìn)針技術(shù)與失誤防范（1）

該穿刺術(shù)有損傷延髓及引起出血的危險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或在其指導(dǎo)下進(jìn)行。（2）

助手固定患者頭部，操作者用左手拇指摸清穿刺點(diǎn)，右手持針穿刺。（3）

穿刺時(shí)，患者頭應(yīng)盡力向前屈，使寰枕后間隙增寬。穿刺時(shí)用力要均勻，進(jìn)針方向應(yīng)與外耳門至眉弓的連線平行，不得偏離中線，以防傷及延髓。（4）

如觸及枕骨，可稍退出轉(zhuǎn)向下少許再刺入，一般針尖進(jìn)入3.5㎝后，每進(jìn)0.5㎝應(yīng)將針芯取出一次，觀察有無液體流出，以防刺入過深而傷及延髓。從皮膚至小腦延髓池的深度為3.5—5.0㎝（兒童為2.5—3.0㎝），成人進(jìn)針達(dá)4㎝左右，有突然阻力消失之感即達(dá)小腦延髓池，進(jìn)針深度以不超過5.5㎝為宜。（5）

坐位穿刺時(shí)，小腦延髓池正常壓力為0，若不見腦脊液流出，可用2ml注射器輕輕抽吸。穿入后測(cè)量初壓，放液后測(cè)量終壓。3．

穿經(jīng)層次穿刺針依次經(jīng)皮膚、淺筋膜、項(xiàng)韌帶、寰枕后53骨髓穿刺術(shù)課件54骨髓穿刺術(shù)課件553592.頭皮淺靜脈包括滑車上靜脈、眶上靜脈和

靜脈。

答案：顳淺3593.()滑車上靜脈起自額部靜脈網(wǎng)。答案：√3594.()由前、后支在顴弓后方匯合成顳淺靜脈。

答案：√3595.()靜外靜脈于胸鎖乳突肌表面斜下行，匯入頸內(nèi)靜脈。

答案：×3596.()頸外靜脈在鎖骨中點(diǎn)上方2.5cm處，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。

答案：√3597.頸外靜脈在鎖骨上方長4cm常常膨脹形成所謂的

。

答案：竇3598.上肢淺靜脈有頭靜脈、

、前臂正中靜脈和肘正中靜脈。答案：貴要靜脈3599.()手背面有手背靜脈網(wǎng)和指背靜脈。答案：√3600.()頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)。答案：√3601.()頭靜脈沿肱二頭肌外側(cè)，胸大肌與三角肌之間。答案：×3602.()頭靜脈匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。答案：√3592.頭皮淺靜脈包括滑車上靜脈、眶上靜脈和563603.頭靜脈匯入

或鎖骨下靜脈。

答案：腋靜脈3604.貴要靜脈描述錯(cuò)誤的是()A.起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)部B.沿肱二頭肌與旋前圓肌之間C.匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈D.接受肘正中靜脈E.匯入腋靜脈或肱靜脈答案：E3605.()肘正中靜脈連接頭靜脈與貴要靜脈。答案：√3606.()前臂正中靜脈沿前臂前面上行。答案：√3607.下肢淺靜脈有大隱靜脈和

。

答案：小隱靜脈3608.大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方約

cm處沿小腿內(nèi)側(cè)上行。

答案：13609.()四肢淺靜脈的靜脈瓣較多，穿刺部位應(yīng)避開靜脈瓣。答案：√3610.()頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。答案：√3611.()左頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈重疊。答案：√3612.()頸內(nèi)靜脈末端膨大，形成頸靜脈球，頸靜脈球上方有一對(duì)靜脈瓣。答案：√3603.頭靜脈匯入或鎖骨下靜脈。573613.頸內(nèi)靜脈上、中、下段的外徑，分別為12.0mm

mm、14.0mm。答案：13.93614.胸鎖乳突肌前緣距頸內(nèi)靜脈上、中、下段中點(diǎn)的距離，分別為1.9mm、

mm、13.3mm。

答案：7.93615.胸鎖乳突肌后緣至頸內(nèi)靜脈上、中、下段中點(diǎn)距離分別為19.4mm、

mm、9.3mm。

答案：12.73616.頸內(nèi)靜脈插管選與上腔靜脈幾乎成一直線，插管容易成功，故選

側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜。

答案：右3617.頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)最好選()A.上段B.中段C.下段D.頸靜脈孔下方E.靜脈角上方

答案：B3618.頸內(nèi)靜脈穿刺的層次是()A.皮膚B.淺靜脈C.胸鎖乳突肌(下段不經(jīng)此肌)D.頸動(dòng)脈鞘即達(dá)頸內(nèi)靜脈E.以上各層均經(jīng)過

答案：E3619.()頸內(nèi)靜脈距心房較近，心房舒張時(shí)壓力較高，插管時(shí)易形成氣栓。答案：×3620.()頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。答案：√3621.()鎖骨下靜脈在斜角肌間隙內(nèi)后方有厚約0.5cm前斜角肌與動(dòng)脈相隔。答案：×3613.頸內(nèi)靜脈上、中、下段的外徑，分別為12.0mm583622.()鎖骨下靜脈內(nèi)后方為胸膜頂。答案：√3623.()鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)宜在胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨上緣夾角處。答案√3624.鎖骨靜脈的穿刺深度一般約

cm.。

答案：2.5～4.03625.()在鎖骨下方，鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處。答案：√3626.()鎖骨下靜脈穿刺層次為皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌，深度一般為

cm。答案：4～53627.股三角的上界為

。答案：腹股溝韌帶3628.股靜脈位于

與股管之間。答案：股動(dòng)脈3629.()尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以股動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)志。答案：√3630.()股動(dòng)、靜脈的毗鄰關(guān)系分并置型、間距型、重疊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型五種。答案：√3631.股靜脈穿刺點(diǎn)在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線內(nèi)、中1／3交界處下方2～3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)

cm．答案：0.5～1.03632.()前、后囟穿刺采集的是靜脈血。答案：√3633.()前、后囟穿刺適用于囟己閉合的嬰幼兒。答案：×3634.前、后穿刺實(shí)際上就是將針穿入

內(nèi)。答案：上矢狀竇3635.上矢狀竇位于

上緣。答案：大腦鐮3636.()前囟通常在出生后2歲左右閉合。答案：√3637.后囟在出生后

閉合。答案：2～3個(gè)月3622.()鎖骨下靜脈內(nèi)后方為胸膜頂。593638.前、后囟的穿刺深度mm，不超過10mm。答案：4～53639.()前、后囟穿刺針頭不宜過粗，因硬腦膜缺乏彈性。答案：√3640.()胸腔穿刺是將針直接刺入胸膜腔內(nèi)。答案：√3641.()胸腔穿刺術(shù)確切概念應(yīng)是胸膜腔穿刺術(shù)。答案：√3642.肋間結(jié)構(gòu)描述錯(cuò)誤的是()A.肋間內(nèi)外肌B.肋間動(dòng)脈在近肋角處分出下支沿下肋上緣C.肋間靜脈位動(dòng)脈上方D.肋間神經(jīng)位動(dòng)脈下方E.沿肋下緣穿刺進(jìn)針答案：E3643.()胸內(nèi)筋膜襯覆于胸廓內(nèi)面。答案：√3644.()壁胸膜由肋間神經(jīng)分布，對(duì)痛覺不敏感。答案：×3645.胸膜的特性描述錯(cuò)誤的是()A.分泌B.吸收C.粘連D.修復(fù)E.造血功能答案：E3646.胸腔穿刺術(shù)第1次抽液不能超過ml。答案：5003647.()胸膜腔積液時(shí)抽液速度要慢，以防縱隔移動(dòng)。答案：√3648.()胸膜腔積液穿刺點(diǎn)肩胛線第7～9肋間隙下位肋上緣進(jìn)針。答案：√3649.胸膜腔積液穿刺點(diǎn)腋中線第肋間隙下位肋上緣進(jìn)針。答案：5～73638.前、后囟的穿刺深度mm，603650.胸膜腔積液穿刺點(diǎn)在鎖骨中線在第2或肋間隙進(jìn)針。答案：33651.()胸腔穿刺在胸后外側(cè)部肋角以前，于下位肋骨上緣進(jìn)針。答案：√3652.()胸前部胸膜腔穿刺時(shí)，應(yīng)在上下肋之間進(jìn)針。答案：√3653.胸膜腔穿刺抽液時(shí)注意事項(xiàng)是什么？答案：①幫助病人保持姿勢(shì)，不能扭動(dòng)軀體，改變體位，防彎針或斷針。②防止空氣進(jìn)入胸膜腔，夾緊橡皮管。③注意病人的反應(yīng)，胸膜臟、壁層由不同的神經(jīng)支配。3654.()腹腔穿刺術(shù)是借穿刺針從腹前壁刺入腹膜腔內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。答案：√3655.腹前外側(cè)壁的層次是()A.皮膚和淺筋膜B.深筋膜和肌層C.腹橫筋膜和腹膜外脂肪D.壁腹膜E.以上6層

答案：E3656.腹直肌鞘后層在臍下4～5cm處缺如，弓狀游離緣稱

。答案：半環(huán)線3657.()放腹水的速度，以每小時(shí)1000ml左右為宜。答案：√3658.一次放腹水的總量不應(yīng)超過

ml。

答案：30003659.()下腹部正中旁穿刺點(diǎn)，臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線中點(diǎn)上方1cm，再偏左或右側(cè)1～2cm。答案：√3650.胸膜腔積液穿刺點(diǎn)在鎖骨中線在第2或肋613660.腹腔穿刺點(diǎn)可選擇哪三處？答案：①下腹部正中穿刺點(diǎn)；②左下腹部穿刺點(diǎn)；③側(cè)臥位穿刺點(diǎn)3661.下腹部正中旁穿刺點(diǎn)的層次，皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、

、進(jìn)入腹膜腔。

答案：壁腹膜3662.左下腹部穿刺點(diǎn)層次，皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、

、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪等。

答案：腹內(nèi)斜肌3663.()左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，應(yīng)避開腹壁下血管。答案：√3664.()左下腹穿刺點(diǎn)在臍與左髂前上棘連線的中、外1／3段交界處。答案：√3665.()側(cè)臥位腹腔穿刺點(diǎn)在臍平面與腋前線或腋中線交界處。答案：√3666.放腹水的量不超過3000ml，并在

小時(shí)以上緩慢放出。答案：23667.肝臟穿刺術(shù)分肝膿腫穿刺術(shù)和

穿刺術(shù)。答案：肝活組織3668.()肝穿刺時(shí)穿刺針須經(jīng)過胸側(cè)壁、胸膜腔和膈方可至肝臟。答案：√3669.肝大部分位于右季肋區(qū)和

，小部分位于左季肋區(qū)。答案：腹上區(qū)3670.肝為人體最大消化腺，重約

g。答案：15003671.()肝在右腋中線第7肋至第11肋之間。答案：√3672.()正常呼吸時(shí)，肝上下移動(dòng)約2～3cm。答案：√3660.腹腔穿刺點(diǎn)可選擇哪三處？62骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)是用骨髓穿刺針穿至骨松質(zhì)內(nèi)，抽取紅骨髓作骨髓細(xì)胞檢查、骨髓培養(yǎng)、寄生蟲及病原體檢查，對(duì)血液病及惡性腫瘤的診斷有決定性意義。也可通過穿刺輸入同種異體新鮮紅骨髓以達(dá)到治療目的。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)是用骨髓穿刺針穿至骨松質(zhì)內(nèi)，抽取紅骨髓63(一)常用骨髓穿刺部位的應(yīng)用解剖

骨髓位于長骨的骨髓腔和松質(zhì)的間隙內(nèi)，可分為紅骨髓與黃骨髓。成人骨髓約2.8千克,占體重的3.5%-5.9%,其中紅骨髓和黃骨髓約各占一半.紅骨髓分布于全身各骨的松質(zhì)骨內(nèi),具有造血功能,又是哺乳動(dòng)物和人培養(yǎng)B淋巴細(xì)胞的中樞淋巴器官.黃骨髓含大量脂肪組織,分布于成人長骨的骨髓腔內(nèi),通常無造血功能.6歲前后,長骨內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓,紅骨髓僅保留于椎骨\肋骨\髂骨\胸骨以及肱骨和脛骨近側(cè)端的松質(zhì)內(nèi),故臨床上常選髂嵴等處進(jìn)行骨髓穿刺.(一)常用骨髓穿刺部位的應(yīng)用解剖骨髓位于長骨的骨髓腔和松質(zhì)64臨床上選擇作為骨髓穿刺部位的原則是:：

（1）骨松質(zhì)多，表面骨密質(zhì)密度低，易穿入且紅骨髓多；（2）易于暴露，便于操作；（3）危險(xiǎn)性小，不致傷及重要臟器、血管和神經(jīng)。臨床上選擇作為骨髓穿刺部位的原則是:：（1）骨松質(zhì)多，表面65(二)骨髓穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1、

部位選擇(1)胸骨穿刺點(diǎn)：可在胸骨前面或胸骨柄上緣穿刺。胸骨前面穿刺在胸骨柄或胸骨體的正中線，約平第1、2肋間隙處進(jìn)針，要避開胸骨柄與體的交界處，針尖斜向后上，與胸骨前面呈30-45度角。該處骨髓細(xì)胞含量多，易于穿刺，便于抽吸，但危險(xiǎn)性較大。穿刺時(shí)注意切勿過深，以免穿通胸骨而發(fā)生意外。胸骨柄上緣穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)選擇在頸靜脈切跡之中點(diǎn)，沿胸骨的縱軸慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1.0-1.5CM。胸骨柄上緣穿刺注意進(jìn)針方向一定要掌握準(zhǔn)確，切勿偏后，以免刺透胸骨后面，損傷縱隔大血管。老年人胸骨柄內(nèi)的紅骨髓常已轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，故在老年人不宜選擇此處穿刺。

(二)骨髓穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)1、

部位選擇66骨髓穿刺術(shù)課件67骨髓穿刺術(shù)課件68骨髓穿刺術(shù)課件69骨髓穿刺術(shù)課件70骨髓穿刺術(shù)課件71（2）

髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后上方2-3CM范圍內(nèi)由上向下刺入。該處在皮下易于觸摸固定，骨板肥厚而便于穿刺，局部無重要血管，遠(yuǎn)離重要臟器，雖有數(shù)條神經(jīng)跨越，但較細(xì)小，易于避開，無危險(xiǎn)性，是骨髓穿刺較理想的首選部位。（2）

髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后上方2-3C72骨髓穿刺術(shù)課件73骨髓穿刺術(shù)課件74骨髓穿刺術(shù)課件75骨髓穿刺術(shù)課件76骨髓穿刺術(shù)課件77(3)髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上、，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下6-8CM與后正中線外側(cè)2-4CM之交點(diǎn)即為標(biāo)志。穿刺針的方向幾乎與背部垂直，針尖稍向外側(cè)傾斜。該部穿刺時(shí)易于固定，危險(xiǎn)性小，是臨床上常用的穿刺部位。

(3)髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上78骨髓穿刺術(shù)課件79骨髓穿刺術(shù)課件80骨髓穿刺術(shù)課件81骨髓穿刺術(shù)課件82（4）

腰椎棘突穿刺點(diǎn)：選上部腰椎為穿刺點(diǎn)，左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央水平進(jìn)針。（5）

脛骨穿刺點(diǎn)：選脛骨粗隆下方約1CM（或脛骨上、中1/3交界處）之前內(nèi)側(cè)面為穿刺點(diǎn)。左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入，適用于2歲以內(nèi)的患兒。（4）

腰椎棘突穿刺點(diǎn)：選上部腰椎為穿刺點(diǎn)，左手83骨髓穿刺術(shù)課件84骨髓穿刺術(shù)課件85骨髓穿刺術(shù)課件86骨髓穿刺術(shù)課件87骨髓穿刺術(shù)課件882體姿參考

隨穿刺點(diǎn)的不同，體姿選取也各異。胸骨穿刺點(diǎn)常取仰臥位，背部墊一小枕，以利暴露穿刺點(diǎn)。髂前上棘穿刺點(diǎn)，常取坐姿靠背，操作者易向下用力。髂后上棘穿刺點(diǎn)，通常取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺點(diǎn)，通常取坐位。脛骨穿刺點(diǎn)，取仰臥位?？傊?，體姿一定要符合患者舒適，便于操作的原則。

2體姿參考隨穿刺點(diǎn)的不同，體姿選取也各異。胸骨穿刺點(diǎn)常取893、穿經(jīng)層次

穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、骨外膜、骨表面的骨密質(zhì)而到達(dá)骨松質(zhì)內(nèi)。深度在1.0-1.5CM范圍之內(nèi)。3、穿經(jīng)層次穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、骨外膜、骨表面的904、進(jìn)針技術(shù)及失誤防范

無論在何處選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針技術(shù)都應(yīng)掌握以下要領(lǐng)：（1）進(jìn)針角度一定要垂直于穿刺點(diǎn)上的骨面，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針需穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針尖在骨面上滑動(dòng)。棘突穿刺較安全，但穿刺點(diǎn)面積小。骨質(zhì)堅(jiān)硬，容易滑針（2）通過骨表面的薄層骨密質(zhì)時(shí)應(yīng)用力持針作旋轉(zhuǎn)式鉆入，單純直線式不易穿入。如在胸骨前面進(jìn)針，其深度不應(yīng)超過2CM，用力不可過猛，以防止針尖滑脫或穿刺胸骨柄后壁骨質(zhì)而傷及縱隔內(nèi)器官。4、進(jìn)針技術(shù)及失誤防范無論在何處選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針技術(shù)都91（3）

通過骨密質(zhì)進(jìn)入骨松質(zhì)后，幾乎都有落空感，一旦進(jìn)入骨松質(zhì)后，針尖應(yīng)固定不動(dòng)，不要撬針，以防折針。（4）

骨膜感覺神經(jīng)末梢豐富，應(yīng)作好局部麻醉。穿刺過程始終要注意防止感染。（3）

通過骨密質(zhì)進(jìn)入骨松質(zhì)后，幾乎都有落空感，一旦92動(dòng)脈穿刺術(shù)動(dòng)脈穿刺術(shù)是通過穿刺將導(dǎo)管插入動(dòng)脈,借助X線透視定位,導(dǎo)管可伸入到不同器官的動(dòng)脈,注入造影劑,使器官內(nèi)動(dòng)脈顯影.主要用于腦血管造影,冠狀動(dòng)脈造影及肝腎動(dòng)脈造影.必要時(shí)也可通過動(dòng)脈穿刺采血或注射藥物.穿刺時(shí)應(yīng)選擇在體表可以摸到搏動(dòng)的動(dòng)脈血管,如頸總動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈等.但在臨床上較為常用的穿刺動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈.動(dòng)脈穿刺術(shù)動(dòng)脈穿刺術(shù)是通過穿刺將導(dǎo)管93(一)常用穿刺動(dòng)脈的應(yīng)用解剖

1.頸總動(dòng)脈

左側(cè)的頸總動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)的發(fā)自頭臂干。兩側(cè)的頸總動(dòng)脈經(jīng)過胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿氣管和喉外側(cè)上升，至平對(duì)甲狀軟骨上緣處分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)毗鄰食管、氣管、喉和甲狀腺，外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，兩者的后方有迷走神經(jīng)。頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)共同包于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。頸總動(dòng)脈下段前方有胸鎖乳突肌，舌骨下肌群遮蓋，上段位于頸動(dòng)脈三角內(nèi)，僅有頸深筋膜淺層，頸淺筋骨膜

及頸闊肌被覆，位置表淺，可觸及其搏動(dòng)。自胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)至下頜角與乳突之間的中點(diǎn)劃一連線，此線即為頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的體表投影。

(一)常用穿刺動(dòng)脈的應(yīng)用解剖1.頸總動(dòng)脈左側(cè)的頸總動(dòng)脈94骨髓穿刺術(shù)課件95骨髓穿刺術(shù)課件96骨髓穿刺術(shù)課件97骨髓穿刺術(shù)課件98骨髓穿刺術(shù)課件992.股動(dòng)脈

在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面續(xù)于髂外動(dòng)脈，通過股三角向下進(jìn)入收肌管。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈位置表淺，僅有皮膚、淺筋骨膜和闊筋膜（股部的深筋骨膜）覆蓋。股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為股靜脈，外側(cè)為股神經(jīng)。

2.股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面續(xù)于髂外動(dòng)脈，通過股三角向100骨髓穿刺術(shù)課件101骨髓穿刺術(shù)課件102骨髓穿刺術(shù)課件103骨髓穿刺術(shù)課件104（二）動(dòng)脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1部位選擇頸總動(dòng)脈穿刺部位選擇在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處，即能摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)的部位，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平。股動(dòng)脈穿刺部位選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2—3㎝，動(dòng)脈搏動(dòng)是明顯處。（二）動(dòng)脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1部位選擇頸總動(dòng)脈穿刺部1052．體姿參考患者取仰臥位。頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，頸部稍向后仰。股動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺髖關(guān)節(jié)微屈并外展外旋。3．

穿經(jīng)層次分明頸總動(dòng)脈穿刺依次穿經(jīng)皮膚、淺筋膜及頸闊肌、頸深筋膜淺層、頸動(dòng)脈鞘至頸總動(dòng)脈壁，其深度約2—3㎝。股動(dòng)脈穿刺依次皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘而至股動(dòng)脈壁，其深度約2㎝。2．體姿參考患者取仰臥位。頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，頸部稍向后仰。1064.進(jìn)針技術(shù)與失誤防范

頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，選擇其上段搏動(dòng)最明顯處，穿刺針垂直緩慢刺入，當(dāng)針尖觸之有明顯搏動(dòng)感時(shí)即表示己達(dá)動(dòng)脈壁，刺入動(dòng)脈后即有較大壓力的鮮紅色血液涌入針管內(nèi)。不可穿入過深，以免穿透動(dòng)脈后壁。穿刺點(diǎn)不能高于環(huán)狀軟骨高度，以免損傷頸動(dòng)脈竇，而引起血壓突然下降。股動(dòng)脈穿刺時(shí)，針梗垂直或與股動(dòng)脈長軸呈45°角刺入。當(dāng)針尖刺入深筋膜有搏動(dòng)感時(shí)，提示己觸及股動(dòng)脈壁，再向前稍推進(jìn)即刺入動(dòng)脈。不可刺入過深，以免穿透動(dòng)脈后壁。

4.進(jìn)針技術(shù)與失誤防范頸總動(dòng)脈穿刺時(shí)，選擇其上段搏107小腦延髓池穿刺術(shù)

小腦延髓池穿刺術(shù)主要用于：（1）需要作腦脊液檢查，而腰椎穿刺處有感染，腰部脊柱畸形或脊蛛網(wǎng)膜下隙有阻塞者，（2）需與腰椎穿刺液對(duì)比檢查者，（3）下行性脊髓造影檢查或氣腦造影檢查者。

小腦延髓池穿刺術(shù)小腦延髓池穿刺術(shù)主要用于：108（一）小腦延髓池的應(yīng)用解剖

小腦延髓池位于顱后窩的最下部，小腦與延髓背面之間，寰枕后膜的前上方，為蛛網(wǎng)膜下隙在小腦與延髓之間的擴(kuò)大部，深約1㎝，池的外側(cè)份有小腦上后動(dòng)脈和椎動(dòng)脈通過。第四腦室內(nèi)的腦脊液借第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入該池內(nèi)，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。（一）小腦延髓池的應(yīng)用解剖小腦延髓池位于顱后窩的最下部，小109骨髓穿刺術(shù)課件110小腦延髓池的形態(tài)大致可分為6種，其中圓形占12。1％、半圓形占12。8％、三角形占20。7％、品字形占26。1％、四邊形占1。3％、不規(guī)則形占27。0％。各徑線的正常值：前后徑0—15㎜、橫徑0—30㎜、縱徑0—41。6㎜。小腦延髓池的形態(tài)取決于枕內(nèi)嵴的高度，大小取決于枕骨和小腦半球的發(fā)育。年齡、性別對(duì)其形態(tài)和大小均有影響。當(dāng)小腦延髓池的前后徑大于15㎜、橫徑大于30㎜、縱徑大于42㎜時(shí)，可診斷為巨型枕大池。目前認(rèn)為，巨型枕大池形成的原因主要與小腦先天性發(fā)育異常、小腦發(fā)育不全、小腦萎縮有關(guān)，而與老年性腦萎縮無明顯關(guān)系。小腦延髓池的形態(tài)大致可分為6種，其中圓形占12。1％、半圓形111骨髓穿刺術(shù)課件112（二）小腦延髓池穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)

1．

部位選擇在枕外隆凸與第二頸椎棘突連線之間的凹陷處作為進(jìn)針部位。2．

體姿參考（1）

側(cè)臥位：頸部略前曲，頭下墊一小枕，使小腦脊髓池與脊髓位于同一水平，由助手持頭部。(2)坐位；頭前屈，倚于手術(shù)桌上。

（二）小腦延髓池穿刺術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)1．

部位選擇在枕113骨髓穿刺術(shù)課件1143．

穿經(jīng)層次穿刺針依次經(jīng)皮膚、淺筋膜、項(xiàng)韌帶、寰枕后膜、硬脊髓、蛛網(wǎng)膜而達(dá)小腦延髓池。4．

進(jìn)針技術(shù)與失誤防范（1）

該穿刺術(shù)有損傷延髓及引起出血的危險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或在其指導(dǎo)下進(jìn)行。（2）

助手固定患者頭部，操作者用左手拇指摸清穿刺點(diǎn)，右手持針穿刺。（3）

穿刺時(shí)，患者頭應(yīng)盡力向前屈，使寰枕后間隙增寬。穿刺時(shí)用力要均勻，進(jìn)針方向應(yīng)與外耳門至眉弓的連線平行，不得偏離中線，以防傷及延髓。（4）

如觸及枕骨，可稍退出轉(zhuǎn)向下少許再刺入，一般針尖進(jìn)入3.5㎝后，每進(jìn)0.5㎝應(yīng)將針芯取出一次，觀察有無液體流出，以防刺入過深而傷及延髓。從皮膚至小腦延髓池的深度為3.5—5.0㎝（兒童為2.5—3.0㎝），成人進(jìn)針達(dá)4㎝左右，有突然阻力消失之感即達(dá)小腦延髓池，進(jìn)針深度以不超過5.5㎝為宜。（5）

坐位穿刺時(shí)，小腦延髓池正常壓力為0，若不見腦脊液流出，可用2ml注射器輕輕抽吸。穿入后測(cè)量初壓，放液后測(cè)量終壓。3．

穿經(jīng)層次穿刺針依次經(jīng)皮膚、淺筋膜、項(xiàng)韌帶、寰枕后115骨髓穿刺術(shù)課件116骨髓穿刺術(shù)課件1173592.頭皮淺靜脈包括滑車上靜脈、眶上靜脈和

靜脈。

答案：顳淺3593.()滑車上靜脈起自額部靜脈網(wǎng)。答案：√3594.()由前、后支在顴弓后方匯合成顳淺靜脈。

答案：√3595.()靜外靜脈于胸鎖乳突肌表面斜下行，匯入頸內(nèi)靜脈。

答案：×3596.()頸外靜脈在鎖骨中點(diǎn)上方2.5cm處，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。

答案：√3597.頸外靜脈在鎖骨上方長4cm常常膨脹形成所謂的

。

答案：竇3598.上肢淺靜脈有頭靜脈、

、前臂正中靜脈和肘正中靜脈。答案：貴要靜脈3599.()手背面有手背靜脈網(wǎng)和指背靜脈。答案：√3600.()頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)。答案：√3601.()頭靜脈沿肱二頭肌外側(cè)，胸大肌與三角肌之間。答案：×3602.()頭靜脈匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。答案：√3592.頭皮淺靜脈包括滑車上靜脈、眶上靜脈和1183603.頭靜脈匯入

或鎖骨下靜脈。

答案：腋靜脈3604.貴要靜脈描述錯(cuò)誤的是()A.起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)部B.沿肱二頭肌與旋前圓肌之間C.匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈D.接受肘正中靜脈E.匯入腋靜脈或肱靜脈答案：E3605.()肘正中靜脈連接頭靜脈與貴要靜脈。答案：√3606.()前臂正中靜脈沿前臂前面上行。答案：√3607.下肢淺靜脈有大隱靜脈和

。

答案：小隱靜脈3608.大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方約

cm處沿小腿內(nèi)側(cè)上行。

答案：13609.()四肢淺靜脈的靜脈瓣較多，穿刺部位應(yīng)避開靜脈瓣。答案：√3610.()頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。答案：√3611.()左頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈重疊。答案：√3612.()頸內(nèi)靜脈末端膨大，形成頸靜脈球，頸靜脈球上方有一對(duì)靜脈瓣。答案：√3603.頭靜脈匯入或鎖骨下靜脈。1193613.頸內(nèi)靜脈上、中、下段的外徑，分別為12.0mm

mm、14.0mm。答案：13.93614.胸鎖乳突肌前緣距頸內(nèi)靜脈上、中、下段中點(diǎn)的距離，分別為1.9mm、

mm、13.3mm。

答案：7.93615.胸鎖乳突肌后緣至頸內(nèi)靜脈上、中、下段中點(diǎn)距離分別為19.4mm、

mm、9.3mm。

答案：12.73616.頸內(nèi)靜脈插管選與上腔靜脈幾乎成一直線，插管容易成功，故選

側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜。

答案：右3617.頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)最好選()A.上段B.中段C.下段D.頸靜脈孔下方E.靜脈角上方

答案：B3618.頸內(nèi)靜脈穿刺的層次是()A.皮膚B.淺靜脈C.胸鎖乳突肌(下段不經(jīng)此肌)D.頸動(dòng)脈鞘即達(dá)頸內(nèi)靜脈E.以上各層均經(jīng)過

答案：E3619.()頸內(nèi)靜脈距心房較近，心房舒張時(shí)壓力較高，插管時(shí)易形成氣栓。答案：×3620.()頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。答案：√3621.()鎖骨下靜脈在斜角肌間隙內(nèi)后方有厚約0.5cm前斜角肌與動(dòng)脈相隔。答案：×3613.頸內(nèi)靜脈上、中、下段的外徑，分別為12.0mm1203622.()鎖骨下靜脈內(nèi)后方為胸膜頂。答案：√3623.()鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)宜在胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨上緣夾角處。答案√3624.鎖骨靜脈的穿刺深度一般約

cm.。

答案：2.5～4.03625.()在鎖骨下方，鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處。答案：√3626.()鎖骨下靜脈穿刺層次為皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌，深度一般為

cm。答案：4～53627.股三角的上界為

。答案：腹股溝韌帶3628.股靜脈位于

與股管之間。答案：股動(dòng)脈3629.()尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以股動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)志。答案：√3630.()股動(dòng)、靜脈的毗鄰關(guān)系分并置型、間距型、重疊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型五種。答案：√3631.股靜脈穿刺點(diǎn)在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線內(nèi)、中1／3交界處下方2～3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)

cm．答案：0.5～1.03632.()前、后囟穿刺采集的是靜脈血。答案：√3633.()前、后囟穿刺適用于囟己閉合的嬰幼兒。答案：×3634.前、后穿刺實(shí)際上就是將針穿入

內(nèi)。答案：上矢狀竇3635.上矢狀竇位于

上緣。答案：大腦鐮3636.()前囟通常在出生后2歲左右閉合。答案：√3637.后囟在出生后

閉合。答案：2～3個(gè)月3622.()鎖骨下靜脈內(nèi)后方為胸膜頂。1213638.前、后囟的穿刺深度mm，不超過10mm。答案：4～53639.()前、后囟穿刺針頭不宜過粗，因硬腦膜缺乏彈性。答案：√3640.()胸腔穿刺是將針直接刺入胸膜腔內(nèi)。答案：√3641.()胸腔穿刺術(shù)確切概念應(yīng)是胸膜腔穿刺術(shù)。答案：√36