口組-第5章口腔粘膜

第五章口腔粘膜口腔粘膜概述覆蓋于口腔表面，前借唇紅與皮膚相連；后與咽部粘膜相延續(xù)。唾液腺通過開口于口腔粘膜表面的導管將唾液排 腔。口腔粘膜的形態(tài)結構依所在的部位及功能特點的不同而有所不同。第一節(jié)口腔黏膜的基本組織結構固有層粘膜下層神

經(jīng)唾液腺上皮下神經(jīng)叢

上皮內(nèi)神經(jīng)末梢骨

膜頜

骨上皮層口腔黏膜上皮為復層鱗狀上皮，主要有角質(zhì)形成細胞構成，還含有少量的非角質(zhì)形成細胞。根據(jù)所在部位和功能的不同，將上皮分為角化和非角化復層鱗狀上皮?？谇徽衬ひ弧⑸蠌蛯喻[狀上皮質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞非角化復層鱗狀上~

皮非角化鱗狀上皮：（一）角質(zhì)形成細胞：角化上皮由

至表面：基底層棘

層顆粒層角化層上皮最深面，一層

立方形或矮柱狀細

胞，借基底膜與固

有層結締組織相連。核圓形，

?；准毎拖噜彽募瑢蛹毎性鲋衬芰?，又稱生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒連接口腔粘膜immunostaningfor

proliferatingcell

nuclearantigen口腔粘膜的增生~

皮角化上皮，由表面至

：基底層棘

層顆粒層角化層基底層淺層，體積大、多邊形細胞、胞核圓形或卵圓形，位于細胞

，含1-2個核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細胞相接，此突起稱為細胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋粒口腔粘膜橋粒的構成構成橋粒的蛋白主要有兩組：橋粒鈣依賴性粘附蛋白：包括：橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白----跨膜蛋白功能：似“膠水”，在粘膜上皮細胞間的粘附起重要作用構成附著斑的蛋白：有橋粒斑珠蛋白和橋粒斑蛋白功能：位于細胞膜內(nèi)側(cè)，屬于連接蛋白，主要連接橋粒鈣依賴性粘附蛋白和角蛋白絲?？谇徽衬蛄Ｄz蛋白橋粒斑蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒芯蛋白角蛋白絲橋粒的構成口腔粘膜橋粒的構成橋粒的功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴性黏附蛋白即橋粒芯蛋白3成為自身抗原----誘發(fā)機體產(chǎn)生自身抗體----橋粒破壞----細胞間松解----形成皰口腔粘膜~

皮角化上皮由表面至棘

層：位于角化層深面，2-3層細胞組成，胞漿含嗜堿基底層性透明角質(zhì)顆粒，，胞核濃縮。顆粒層特點：表面正角化時此層明顯；表面不全角化時，角化層則不明顯。電鏡：張力細絲致密，與透明角質(zhì)顆粒密切相關口腔粘膜~

皮角化上皮,由

至表面：基底層棘

層顆粒層角化層上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細胞構成。細胞扁平，體積大正角化：胞核

，呈均質(zhì)紅染，如硬腭不全角化：含濃縮未的胞核，如牙齦口腔粘膜~

皮角化層細胞的特點：細胞膜 ，代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的角化包膜。角化包膜：厚約15nm，上皮屏障的主要構成成分，主要構成蛋白質(zhì)有兜甲蛋白（占交聯(lián)蛋白的65-85%）、 脯蛋白、總苞蛋白等。角化包膜功能：高度抗溶解性，較強的柔韌性，能很好的保護

的上皮細胞。口腔粘膜角化鱗狀上皮~

皮非角化鱗狀上皮：基底層：基底細胞形態(tài)同角化上皮棘層：細胞體積大，間橋不明顯，張力細絲不成束中間層：為棘層和表層的過渡表 層：細胞扁平、有胞核，含糖原，染色淺，張力細絲分散注：無顆粒層和角化層口腔粘膜非角化鱗狀上皮~

皮角化上皮非角化上皮口腔粘膜~

皮口腔粘膜上皮的代謝：始終處于更新狀態(tài)主要過程：生發(fā)層 增殖---上皮表面移動，并不斷分化，形態(tài)變化---到達上皮表面---脫落。整個過程牙齦為41-57天，頰部為25天

脫落與新生保持平衡，若失衡---上皮病變細胞移動過程中，不斷

蛋白質(zhì)---中間絲角蛋白（細胞角蛋白）---細胞骨架蛋白，維持細胞的形態(tài)。角蛋白根據(jù)部位不同種類各異病理狀態(tài)下：角蛋白類型常有改變，如白色海綿狀斑痣角蛋白4、13 突變口腔粘膜~

皮（二）非角質(zhì)形成細胞（約占10%,上皮間細胞、透明細胞）黑色素細胞(melanocyte)朗格 細胞(Langerhanscell)

細胞(Merkel

cell)口腔粘膜1、黑色素細胞(melanocyte)位置：位于口腔粘膜基底層,來自神經(jīng)嵴細胞來源：神經(jīng)嵴細胞形態(tài)：光鏡下胞漿透明，核圓形或卵圓形。特殊染色見胞漿有樹枝狀突起。胞漿內(nèi)含黑色素顆粒。臨床表現(xiàn)：牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著。口腔粘膜黑色素細胞口腔粘膜黑色素細胞(melanocyte)口腔粘膜Dopa

reaction2、朗格 細胞(Langerhans

cell)位置：主要位于棘層，也見于基底層。來源：自造血組織。形態(tài)：常規(guī)染色胞漿透明,核深染,多巴染色

。功能：與粘膜的免疫功能有關，其表面特征與巨噬細胞相似。作為一種抗原呈遞細胞，可激活T淋巴細胞。口腔粘膜CD1、S-100免疫染色陽性電鏡觀察在細胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeckgranule）口腔粘膜朗格 細胞3、 細胞(Merkel

cell)位置：位于基底層，常成群分布。來源：來自神經(jīng)嵴或上皮細胞。形態(tài)：H-E染色較角質(zhì)形成細胞淺。功能：是一種壓力或觸覺感受細胞?？谇徽衬る婄R下細胞質(zhì)中有致密顆粒

與神經(jīng)軸突末梢相連口腔粘膜細胞（三）上皮與結締組織交界--基底膜區(qū)上皮嵴（上皮釘突）結締組織基底膜：厚約1-4μm，PAS染色陽性。口腔粘膜基底膜基底膜的光鏡下結構：紅染膜狀結構基底膜的超微結構：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT）基底膜的化學組成Type

Ⅳ

collagenType

Ⅶ

Collagen口腔粘膜基底膜的構成1、透明板：45nm

緊鄰基底細胞，電子密度小的板狀結構2、密板：50nm

位于透明板深面，電子密度高二者統(tǒng)稱為基板，來自上皮基底細胞3、網(wǎng)板：厚

緊鄰固有層

電子密度較低，由纖細的半環(huán)形纖維構成，兩端埋入密板內(nèi)---錨纖維，固有層纖維穿過錨纖維形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連口腔粘膜基底細胞與基板的結合方式：半橋粒結締組織與基板結合的方式：錨纖維基底膜：基板來自上皮細胞；網(wǎng)板來自CT口腔粘膜基底膜的構成目前所說的基底膜區(qū)包括半橋粒和基底膜：★半橋粒主要成分：BP230、網(wǎng)蛋白---半橋粒附著斑蛋白，連接角蛋白絲

BP180、整合素α6、β4---跨膜蛋白，與基底細胞和基底膜黏附有關，其中整合素α6、β4在基底細胞、細胞外基質(zhì)信號轉(zhuǎn)導中起重要作用，調(diào)節(jié)細胞骨架結構、細胞增殖、分化、凋亡口腔粘膜基底膜的構成★透明板、密板主要成分：層粘連蛋白---最重要，與整合素α6、β4和網(wǎng)板Ⅶ型膠原關系密切Ⅳ型膠原糖蛋白★網(wǎng)板主要成分：Ⅶ型膠原---連接密板與下方的結締組織口腔粘膜常見病變：大皰性類天皰瘡：BP230、BP180成為自身抗體

的目標，透明板處分離---皰類天皰瘡型扁平苔蘚：BP180成為自身抗原非角蛋白性大皰性表皮松解癥：半橋粒蛋白突變癌前病變：基底膜Ⅳ型膠原成分改變---利于癌細胞的浸潤口腔粘膜二、固有層：致密結締組織組成層：膠原纖維較細，排列疏松。網(wǎng)狀層：除結締組織

外的部分細胞：主要是成纖維細胞，還有巨噬細胞、炎癥細胞、肥大細胞等?；|(zhì)：透明質(zhì)酸、蛋白多糖、

蛋白等作用：對上皮細胞分化具有調(diào)控作用?？谇徽衬と?、粘膜下層：為疏松結締組織內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。主要功能是為固有層提供營養(yǎng)和支持粘膜下層主要分布在被覆粘膜?；窘M織結構口腔粘膜第二節(jié)口腔黏膜的分類及結構特點咀嚼粘膜：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、軟腭特殊粘膜：舌背口腔黏膜的分類及分布口腔粘膜分類及結構特點一、咀嚼粘膜：包括牙齦、硬腭特點：①上皮有角化，細胞間橋明顯②固有層厚，

多而長③膠原纖維束粗大，排列緊密④固有層深部或直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連⑤與深部組織附著牢固，不能移動口腔粘膜分類及結構特點固有層具有上述腺咀嚼粘膜特征。根據(jù)有無粘膜下

層可分為四個區(qū)。軟功能：不能移動，承受咀嚼壓力和

磨擦。切牙牙齦區(qū)1、硬腭：粘膜淺粉紅色角化層較厚，正脂肪區(qū)角化為主。中間區(qū)區(qū)腭口腔粘膜硬

腭中間區(qū)腺區(qū)脂肪區(qū)牙齦區(qū)口腔粘膜分類及結構特點硬腭：切牙腭皺襞口腔粘膜分類及結構特點2、牙齦：見牙周組織口腔粘膜分類及結構特點被覆粘膜:唇粘膜

頰粘膜

口底和

舌腹粘膜軟腭粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）唇粘膜上皮為無角化復層鱗狀上皮，中間層較厚固有層 短而不規(guī)則粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限口腔粘膜唇紅（vermilion

border）上皮有角化，細胞中含較多的角母蛋白， 較高固有層 狹長，含許多毛細血管袢唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。口腔粘膜頰粘膜（buccal

mucosa/cheek）結構與唇粘膜相似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordyce

spot）分類及結構特點被覆粘膜:唇粘膜：頰粘膜:口底和舌腹粘膜：軟腭粘膜：口腔粘膜分類及結構特點被覆粘膜:唇粘膜：頰粘膜:口底和舌腹粘膜：軟腭粘膜：口腔粘膜分類及結構特點被覆粘膜:唇粘膜：頰粘膜:口底和舌腹粘膜：軟腭粘膜：口腔粘膜分類及結構特點軟腭：與硬腭相延續(xù)，有明顯分界黏膜特點：無角化、固有層

少而短、黏膜下層疏松，含腭腺口腔粘膜軟腭粘膜：口腔粘膜三、特殊粘膜：舌背：解剖學特點：舌體、舌根、盲孔、組織學特點：的特殊復層分布許多鱗狀上皮功能：參與咀嚼、味覺感受等分類及結構特點口腔粘膜分類及結構特點舌

：絲狀

：菌狀

：輪廓

：葉狀

：口腔粘膜舌背口腔粘膜特殊粘膜1、絲狀

：遍布舌背，舌尖部最多。體積較小，高約1-3mm，尖端多向后方傾斜，末端具有毛刷樣突起?？谇徽衬ぬ厥庹衬そz狀：表面有透明角化上皮細胞。上皮淺層細胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。青年時期最發(fā)達，至老年逐漸變平。舌苔剝脫

地圖舌口腔粘膜特殊粘膜絲狀

：地圖舌口腔粘膜特殊粘膜2、菌狀

：位于舌尖和舌側(cè)緣，分散于絲狀 之間。呈圓形頭大頸細的突起，直徑0.7-1.5mm，上皮

較薄，表層無角化，固

有層血管豐富，呈紅色?？谇徽衬ぬ厥庹衬ぞ鸂?/p>

：有的菌狀 上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾。草莓舌光滑舌或鏡面舌口腔粘膜特殊粘膜3、輪廓

：位于界溝前方，排成一列，約8-12個。呈矮柱狀，高1-1.5mm，直徑1-3mm，四周有輪廓溝環(huán)繞，周圍舌粘膜稍隆起，形成 的輪廓結構?？谇徽衬ぬ厥庹衬ぽ喞?/p>

：

表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化。側(cè)壁上皮內(nèi)含有許多染色淺的卵圓形小體—味蕾。輪廓溝底附近舌肌纖維有純漿液腺—味腺口腔粘膜特殊粘膜。4、葉狀

：位于舌側(cè)緣后部呈5-8條平行排列的皺襞。正常是不明顯,炎癥時腫大，疼痛?？谇徽衬ぬ厥庹衬と~狀：口腔粘膜5、味蕾：1）主要分布：輪廓

靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮，其他如菌狀

、軟

腭、會厭等上皮內(nèi)亦可見味蕾分布。特殊粘膜味蕾：2）位于上皮內(nèi)的圓形小體，長約

80μm,厚約40μm。口腔粘膜特殊粘膜味蕾：3）基底部位于基底膜上，表面有角質(zhì)形成細胞覆蓋，中央形成圓孔(味孔)通于口腔。口腔粘膜構成味蕾的細胞有兩種：亮細胞：粗大暗細胞：細長近味

的細胞頂部有指狀細胞質(zhì)突起稱味毛。特殊粘膜口腔粘膜特殊粘膜味蕾：口腔粘膜味蕾：電鏡下分四種細胞：Ⅰ型：暗細胞，胞漿電子密度大，頂端胞漿含致密顆粒，占60%。胞漿頂端有30-40個微絨毛。Ⅱ型：亮胞漿細胞，微絨毛少，頂端胞漿終止在味孔內(nèi)，占30%。Ⅲ型：占7%，形似Ⅱ型細胞，無微絨毛，細胞頂端鈍圓，近味孔。Ⅳ型：位于基底部，稱基底細胞。占3%。口腔粘膜特殊粘膜味蕾：神經(jīng)末梢從基