宮頸癌的治療進(jìn)展課件

宮頸癌的治療進(jìn)展

1宮頸癌的治療進(jìn)展1宮頸癌（cervialcancer)宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是婦科生殖系統(tǒng)最常見的惡心腫瘤，其發(fā)病率及死亡率僅次于乳腺癌。近年來，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，而隨著生活水平的提高，患者對治療后的生活質(zhì)量要求也較高，所以對于宮頸癌的治療，目前要求在根除疾病提高生存率的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該盡可能的爭取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能甚至生育功能。2宮頸癌（cervialcancer)宮頸癌是婦科最常見的惡流行病學(xué)我國每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，為我國婦女惡性腫瘤第1位。我國宮頸癌主要集中在我國中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢；其次宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學(xué)歷及不同經(jīng)濟(jì)收入也有一定相關(guān)性。3流行病學(xué)我國每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬，約占世界宮頸癌新危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒(HPV)吸煙其他：多個(gè)性伴侶；早期性行為；性伴侶的性伴侶患宮頸癌；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層4危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒(HPV)4組織發(fā)生和發(fā)展CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質(zhì)，形成宮頸癌。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮化生過度活躍，并且致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤癌。5組織發(fā)生和發(fā)展CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質(zhì)，臨床分期0期原位癌I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)IA顯微鏡下浸潤癌

IA1間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度7mmIA2間質(zhì)浸潤深度

3mm至寬度7mmIB肉眼可見

IB1臨床可見癌灶最大直徑4CMIB2臨床可見癌灶最大直徑4CMII期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜6臨床分期0期原位癌6臨床表現(xiàn)癥狀:陰道出血、陰道排液、晚期癥狀體征:宮頸炎表現(xiàn)、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍7臨床表現(xiàn)癥狀:7診斷根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查

1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

2、宮頸碘試驗(yàn)

3、陰道鏡檢查

4、宮頸和宮頸管檢查

5、宮頸錐切術(shù)8診斷根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷8治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案9治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平手術(shù)的進(jìn)展1宮頸早期浸潤癌宮頸錐切、全子宮切除及根治性手術(shù)（子宮次廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）10手術(shù)的進(jìn)展1宮頸早期浸潤癌10

宮頸浸潤癌

經(jīng)腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)廣泛性子宮頸切除包括切除部分陰道、子宮內(nèi)口以及以下的子宮勁、骶韌帶、主韌帶和陰道各2cm，宮頸切除后，將內(nèi)口意思的子宮體與陰道殘端吻合縫合11

宮頸浸潤癌

113腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1）對患者來說，手術(shù)造成的創(chuàng)傷減小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快

2）減少了術(shù)后腹壁肌肉、血管及相應(yīng)神經(jīng)的損傷

3）腹壁傷口?。?~10cm）分散而且隱蔽，愈合后不影響美觀

4）切口感染小

5）術(shù)后腸功能恢復(fù)快，大大減少腸粘連

6）一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性加大

7）術(shù)后可早期下床，減輕家屬陪伴及護(hù)士護(hù)理的強(qiáng)度

總結(jié)：手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)瘢痕小123腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：124陰式手術(shù)

1）Schauta手術(shù)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃。

2）根治性宮頸切除術(shù)(保留生育)，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)(Dargent)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。5機(jī)器人腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)134陰式手術(shù)13宮頸癌的放療目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案：盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療。早期患者根治術(shù)后如存在手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等高危因素需術(shù)后輔助同步放化療。如有深層間質(zhì)浸潤、淋巴血管間隙受侵等應(yīng)予輔助盆腔放療。14宮頸癌的放療目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案：14放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。不適于手術(shù)的原位癌患者，可采用放療；不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進(jìn)行姑息性治療，以改善癥狀、延長生命。15放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在宮頸癌放化療未來方向放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有效的化療方案：順鉑/紫杉醇順鉑/吉西他濱順鉑/西妥昔單抗順鉑/托泊替康順鉑/貝伐單抗Cox-2抑制劑16宮頸癌放化療未來方向放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有宮頸癌的化療主要應(yīng)用于3個(gè)方面初始治療：主要是針對晚期或已擴(kuò)散宮頸癌的治療。作為放療增敏劑，用于同步放化療。新輔助化療，針對局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。17宮頸癌的化療主要應(yīng)用于3個(gè)方面17預(yù)防晚婚、少育性教育普查普治積極治療炎癥ＣIN處理18預(yù)防晚婚、少育18經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后19經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

20謝謝你的到來演講人：XXXXXX20宮頸癌的治療進(jìn)展

21宮頸癌的治療進(jìn)展1宮頸癌（cervialcancer)宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是婦科生殖系統(tǒng)最常見的惡心腫瘤，其發(fā)病率及死亡率僅次于乳腺癌。近年來，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，而隨著生活水平的提高，患者對治療后的生活質(zhì)量要求也較高，所以對于宮頸癌的治療，目前要求在根除疾病提高生存率的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該盡可能的爭取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能甚至生育功能。22宮頸癌（cervialcancer)宮頸癌是婦科最常見的惡流行病學(xué)我國每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，為我國婦女惡性腫瘤第1位。我國宮頸癌主要集中在我國中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢；其次宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學(xué)歷及不同經(jīng)濟(jì)收入也有一定相關(guān)性。23流行病學(xué)我國每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬，約占世界宮頸癌新危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒(HPV)吸煙其他：多個(gè)性伴侶；早期性行為；性伴侶的性伴侶患宮頸癌；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層24危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒(HPV)4組織發(fā)生和發(fā)展CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質(zhì)，形成宮頸癌。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮化生過度活躍，并且致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤癌。25組織發(fā)生和發(fā)展CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質(zhì)，臨床分期0期原位癌I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)IA顯微鏡下浸潤癌

IA1間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度7mmIA2間質(zhì)浸潤深度

3mm至寬度7mmIB肉眼可見

IB1臨床可見癌灶最大直徑4CMIB2臨床可見癌灶最大直徑4CMII期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜26臨床分期0期原位癌6臨床表現(xiàn)癥狀:陰道出血、陰道排液、晚期癥狀體征:宮頸炎表現(xiàn)、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍27臨床表現(xiàn)癥狀:7診斷根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查

1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

2、宮頸碘試驗(yàn)

3、陰道鏡檢查

4、宮頸和宮頸管檢查

5、宮頸錐切術(shù)28診斷根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷8治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案29治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平手術(shù)的進(jìn)展1宮頸早期浸潤癌宮頸錐切、全子宮切除及根治性手術(shù)（子宮次廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）30手術(shù)的進(jìn)展1宮頸早期浸潤癌10

宮頸浸潤癌

經(jīng)腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)廣泛性子宮頸切除包括切除部分陰道、子宮內(nèi)口以及以下的子宮勁、骶韌帶、主韌帶和陰道各2cm，宮頸切除后，將內(nèi)口意思的子宮體與陰道殘端吻合縫合31

宮頸浸潤癌

113腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1）對患者來說，手術(shù)造成的創(chuàng)傷減小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快

2）減少了術(shù)后腹壁肌肉、血管及相應(yīng)神經(jīng)的損傷

3）腹壁傷口?。?~10cm）分散而且隱蔽，愈合后不影響美觀

4）切口感染小

5）術(shù)后腸功能恢復(fù)快，大大減少腸粘連

6）一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性加大

7）術(shù)后可早期下床，減輕家屬陪伴及護(hù)士護(hù)理的強(qiáng)度

總結(jié)：手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)瘢痕小323腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：124陰式手術(shù)

1）Schauta手術(shù)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃。

2）根治性宮頸切除術(shù)(保留生育)，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)(Dargent)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。5機(jī)器人腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)334陰式手術(shù)13宮頸癌的放療目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案：盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療。早期患者根治術(shù)后如存在手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等高危因素需術(shù)后輔助同步放化療。如有深層間質(zhì)浸潤、淋巴血管間隙受侵等應(yīng)予輔助盆腔放療。34宮頸癌的放療目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案：14放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。不適于手術(shù)的原位癌患者，可采用放療；不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進(jìn)行姑息性治療，以改善癥狀、延長生命。35放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在宮頸癌放化療未來方向放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有效的化療方案：順鉑/紫杉醇順鉑/吉西他濱順鉑/西妥昔單抗順鉑/托泊替康順鉑/貝伐單抗Cox-2抑制劑36宮頸癌放化療未來方向放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有宮頸癌的化療主要應(yīng)用于3個(gè)方面初始治療：主要是針對晚期或已擴(kuò)散宮頸癌的治療。作為放療增敏劑，用于同步放化療。新輔助化療，針對局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。37宮頸癌的化療主要應(yīng)用于3個(gè)方面17預(yù)防晚婚、少育性教育普查普治積極治療炎癥ＣIN處理38預(yù)防晚婚、少育18經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量