2022年醫(yī)學(xué)專題-顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測-杜建新

顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(jiāncè)及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測(jiāncè)及其意義第一頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的形成(xíngchéng)封閉的顱骨(lúgǔ)1400克腦組織50－100ml腦脊液100－15ml血液第二頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定(cèdìng)腰穿：80－180mmH2O優(yōu)點(diǎn)：簡單、易行，同時(shí)可作為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的標(biāo)本留取或直接引流，一般不作為連續(xù)(liánxù)監(jiān)測第三頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定(cèdìng)（2）腦室穿刺：<15mmHg目前比較常用的方法，多用于連續(xù)(liánxù)監(jiān)測穿刺腦室需要一定的條件。相對無菌，嚴(yán)格護(hù)理。第四頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定(cèdìng)（3）硬膜外或硬膜下探頭常用(chánɡyònɡ)于開顱術(shù)后，需要專用的探頭和監(jiān)護(hù)設(shè)備，價(jià)格較貴。無法二次置入探頭。第五頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定(cèdìng)（4）其它方法(fāngfǎ)經(jīng)顱多普勒間接推測顱骨外探測技術(shù)腦電生理技術(shù)第六頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)(tiáojié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動(dòng)分泌產(chǎn)生受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)藥物對其有影響由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收使顱內(nèi)壓代償(dàichánɡ)的最初因素第七頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)(tiáojié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%血液主要聚集在靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)是顱內(nèi)壓有效的代償之一過度換氣可使動(dòng)脈收縮第八頁，共二十二頁。腦灌注(guànzhù)壓平均動(dòng)脈壓腦灌注(guànzhù)壓=顱內(nèi)壓正常>70mmHg臨界＝50mmHg死亡＝20mmHg第九頁，共二十二頁。觀察腦灌注(guànzhù)壓的指標(biāo)平均動(dòng)脈(dòngmài)壓、顱內(nèi)壓血管造影TCD腦組織氧飽和度（有創(chuàng)、無創(chuàng)）第十頁，共二十二頁。腦灌注(guànzhù)壓過低的危害腦血流減少腦組織缺血缺氧超過2－5分鐘，不可恢復(fù)的損害植物(zhíwù)生存第十一頁，共二十二頁。提高(tígāo)腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神經(jīng)科ICU的關(guān)鍵任務(wù)之一！提高血壓(xuèyā)對于反應(yīng)性高血壓不可急于降壓！第十二頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓力容積(róngjī)曲線第十三頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓增高對其它(qítā)器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變血壓：升高。腦功能衰竭(shuāijié)后降低脈博：減慢或不齊呼吸：各種節(jié)律和深度的變化肺：神經(jīng)原性肺水腫其它：腎功能衰竭、消化道出血第十四頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測(jiāncè)的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測不超過一周腦組織損傷：操作損傷和傳感器損傷腦出血：腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下、硬膜外出血測量誤差：允許±5mmHg，主要(zhǔyào)來自顱內(nèi)壓的波動(dòng)和儀器的使用第十五頁，共二十二頁。腦血流的監(jiān)測(jiāncè)常用的方法：TCD：采用超聲波的原理血管造影：有創(chuàng)檢查激光探頭：主要用于動(dòng)物(dòngwù)其它：PET、灌注成像、氙133第十六頁，共二十二頁。TCD的原理(yuánlǐ)高頻超聲發(fā)射及探頭多普勒效應(yīng)無創(chuàng)、簡便、相對比較準(zhǔn)確不足：受顱骨限制、受操作者經(jīng)驗(yàn)影響正確解釋(jiěshì)結(jié)果第十七頁，共二十二頁。正常值(峰值(fēnɡzhí)）MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s第十八頁，共二十二頁?？商綔y(tàncè)部位動(dòng)脈環(huán)ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等靜脈竇無法(wúfǎ)探到，但可以通過回流靜脈來推測第十九頁，共二十二頁。血管(xuèguǎn)痙攣的標(biāo)準(zhǔn)輕度(qīnɡdù)120cm/s中度130-200cm/s重度>200cm/s第二十頁，共二十二頁。腦血管造影(zàoyǐng)腦血流的直接征象腦血管痙攣(jìnɡluán)的直接征象可同期進(jìn)行血管內(nèi)擴(kuò)張治療可血管內(nèi)注藥治療有創(chuàng)、價(jià)格貴、不適于危重患者第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義。顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義。優(yōu)點(diǎn)：簡單、易行，同時(shí)可作為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的標(biāo)本留取或直接引流，。常用于開顱術(shù)后，需要專用的探頭和監(jiān)護(hù)設(shè)備，價(jià)格較貴。顱內(nèi)血