齊魯醫(yī)學糖尿病1

第七章

內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理

第四節(jié)糖尿病病人的護理

P3062010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

教學目標

1.了解糖尿病的概念、輔助檢查及護理評估。2.熟悉糖尿病的分類、病因、發(fā)病機制。3.掌握糖尿病的臨床癥狀、常見護理診斷及護理措施。4.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護理措施。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!流行病學據(jù)WHO估計，全球超過2.3億糖尿病患者,預測到2025年上升到3億。我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（位是印度，第三位是美國）。糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負擔重，威脅人類健康。

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!19791994199720021989我國糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!30歲40歲50歲60歲70歲2%4%6%8%10%患病率與年齡的關系廣東省1997年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!1.9%3.5%5.0%6.4%貧困鄉(xiāng)貧困市中小市省會市患病率與都市化廣東省1997年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!4.4%3.6%2.9%文盲小學大學患病率與文化水平廣東省1997年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!9.4%2.4%肥胖正?；疾÷逝c體重廣東省1997年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!發(fā)病率越來越高，多見于中老年人2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!胰島素血糖胰島2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!二、分類：（一）1型糖尿?。河址Q胰島素依賴型，青少年起病較急，癥狀明顯，病人多較消瘦，有酮癥酸中毒傾向。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!（三）其他特殊類型糖尿?。褐改壳安∫蛞悦鞔_的繼發(fā)性糖尿病，包括B細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學品所致的糖尿病、感染、不常見的免疫介導糖尿病。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!三、病因病機：（一）病因：

1.1型糖尿病：遺傳因素、環(huán)境因素（病毒感染最重要的環(huán)境因素之一）、自身免疫因素。

2.2型糖尿?。哼z傳因素、環(huán)境因素（老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質(zhì)）、胎兒和嬰兒期低體重。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3.多食：血糖不能充分利用，機體缺乏能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!柳州醫(yī)學高等專科學校臨床表現(xiàn)2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!歷年真題解析關于I型糖尿病的描述，下列哪項是正確的

A.起病緩慢

B.三多一少癥狀明顯

C.多見于成年與老年

D.血糖波動小而穩(wěn)定

E.對胰島素不敏感答案：B2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（2）臨床表現(xiàn)：早期疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多飲多尿。出現(xiàn)酸中毒時，食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，病情發(fā)展嚴重，失水、尿量減少、皮膚干燥彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降甚至昏迷。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（3）實驗室檢查：①尿：尿糖、尿酮體強陽性。②血：血糖、血酮體升高；CO2結合力降低、血P＜7.35，血尿素氮和肌酐升高。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

3、感染：癤、癰等反復發(fā)生，敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬，肺結核發(fā)病率高，進展快，腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系統(tǒng)最常見感染，尤以女性多見，常反復發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（三）慢性并發(fā)癥

1.心血管病變：最嚴重而突出?；静±頌閯用}硬化及微血管病變。大中動脈粥樣硬化主要累及主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈引起冠心病、缺血性和出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

3.眼部病變：視網(wǎng)膜病變,好發(fā)于病程超過10

年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!5.糖尿病足：足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!糖尿病足(diabeticfoot)0級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!感覺異常2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!皮膚2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!五、實驗室檢查：（一）尿糖測定：尿糖陽性為重要要線索,但尿糖陰性不排除。腎糖閾升高時，血糖升高而尿糖陰性;腎糖閾降低時,血糖升高而尿糖陽性。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

（三）葡萄糖耐量試驗:1.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）:適用于糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達到診斷標準者。清晨進行，禁食至少10小時。

2.靜脈注射葡萄糖耐量試驗:適用于胃切除后胃空腸吻合術后、吸收不良綜合癥。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監(jiān)測運動

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!六、處理要點（一）口服藥物治療：

1.促進胰島素分泌劑（1）磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。（2）非磺脲類：主要用于控制餐后高血糖，常用藥物有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈。

2.雙胍類：二甲雙胍。

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（二）胰島素治療：

1.適應癥：Ⅰ型糖尿病、糖尿病有急性或嚴重慢性并發(fā)癥、嚴重合并癥、妊娠和分娩。

2.劑型：速效、中效、長效、胰島素筆。

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（三）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療：

1.輸液：輸液是搶救DKA首要的及其關鍵的措施，開始使用生理鹽水，當血糖降至13.9mm/L左右，改輸5％葡萄糖液。

2.胰島素治療:小劑量（速效）胰島素持續(xù)靜滴。

3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

4.處理誘因和并發(fā)癥。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!七、常見護理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量（二）有感染的危險：與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等多種因素有關（三）焦慮2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!八.護理措施（一）飲食護理：

1.制定總熱量：［理想體重（Kg）＝身高（㎝）—105］，休息：105～125.5kJ/d.Kg；輕體力勞動：125～146kJ/d.Kg；中體力勞動：146～167kJ/d.Kg；重體力勞動：167kJ/d.Kg以上。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!4.食用膳食纖維：可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖分低的水果。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

（二）運動護理：運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進和長期堅持。運動時防低血糖反應；做運動日記以便觀察療效和不良反應。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!3.葡萄糖苷酶抑制劑可致腹脹、腹瀉。孕婦及哺乳期婦女禁用。4.胰島素增敏劑主要不良反應為水腫。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!（3）部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部。（4）不良反應：低血糖反應：最主要的；過敏反應；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!注射部分的選擇常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側、臀部。

正面

反面

將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應在一個注射區(qū)域內(nèi)2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!低血糖緊急護理措施①進食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!2.謝女士，患糖尿病，胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清。首要的措施為（）

A.加大胰島素劑量

B.加用優(yōu)降糖

C.靜脈注射50％葡萄糖

D.靜脈滴注碳酸氫鈉

E.應用呼吸興奮劑

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!4.配置混合胰島素時，必須：先抽吸正規(guī)胰島素，是為了防止（）

A.不良反應增多

B.正規(guī)胰島素速效特性喪失

C.藥效降低

D.胰島素降解加速

E.中和反應發(fā)生

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!（五）并發(fā)癥的護理：

1.感染：指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔?？刂骑嬍骋侠?；注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!3.酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護理：（1）絕對臥床休息,安排專人護理，保暖，

吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑補液，一條輸入輸生理鹽水，另一條為滴注胰島素備用。（3）病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測和記錄病人神志、

生命征、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度及24小時液體出入量等變化。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!（七）健康指導

1．疾病知識指導：糖尿病宣教，提高治療依從性。監(jiān)測血糖，復查FA、

GHbA1。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

3.運動指導：體育鍛煉的意義，鍛煉的具體方法及注意事項。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!5.疾病監(jiān)測指導：自我尿糖測定和結果判斷及意義。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!11月14日2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!3%6%9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率與年均收入水平1994年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!患病率與職業(yè)離退休11.2%家庭婦女

5.5%工人

2.5%農(nóng)民

1.7%廣東省1997年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!5.4%2.7%1.3%不活動中度活動重度活動患病率與活動程度廣東省1997年2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!人體消化系統(tǒng)2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!一、概念：是由多種病因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!（二）2型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型，占本病群體的95％，多成年起病，病進展緩慢，癥狀相對較輕，病人多較肥胖，很少自發(fā)性酮癥酸中毒。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!（四）妊娠期糖尿?。菏侵冈谌焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!柳州醫(yī)學高等?？茖W校2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群：1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。

1.多尿：血糖高，滲透性利尿。

2.多飲：多尿而水分丟失過多，口渴多飲。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!?多飲視物模糊體重減輕多尿

多飲

多食

疲乏2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴（敏感）不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!（二）急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒：

（1）誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉、急性心梗、心力衰竭、精神緊張或嚴重刺激。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!歷年真題解析糖尿病最嚴重的并發(fā)癥是（）

A.皮膚感染

B.泌尿系感染

C.酮癥酸中毒

D.低血糖

E.白內(nèi)障答案：C2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

2、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：簡稱“高滲性昏迷”，糖尿病急性代謝紊亂的另一種類型。50～70歲老年人多見，約2/3

病人于發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。起病時先有多尿、多飲癥狀，多食不明顯或反而減退，失水逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱、昏迷。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!

2.腎臟病變：毛細血管間腎小球硬化癥,多見于病程超過10年者。是1型糖尿病死亡主要原因。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退以至腎衰竭。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!

4.神經(jīng)病變：累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),尤以后者為常見。通常為對稱性，下肢較上肢嚴重。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!糖尿病足2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!糖尿病足(diabeticfoot)4級：局限性壞疽5級：全足壞疽2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!

女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。該病人并發(fā)的疾病不包括下列哪一項（）

A.白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變

B.冠心病

C.神經(jīng)病變

D.肢端壞疽

E.足部感染答案：E歷年真題解析2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!（二）血糖測定：空腹及餐后2小時血糖升高為診斷主要線索。正常為：3.9～

5.6mmol/L。診斷標準為：空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L.

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!（四）糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白測定：（五）血漿胰島素和C－肽測定。（六）其他2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!糖尿病教育藥物治療血糖監(jiān)測運動療法控制飲食糖尿病治療五駕馬車2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!3.α葡萄糖腺苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜堂平）、優(yōu)格列波堂（倍欣）。4.胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮等。

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!3.使用原則和劑量調(diào)節(jié)：（1）原則：在一般治療和飲食治療的基礎上進行。（2）2型糖尿病選中效，每天早餐前半小時皮下注射1次。（3）1型按上述治療未得到良好控制者,采用強化胰島素治療方案。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!歷年真題解析某Ⅱ型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制和口服降血糖藥物治療，但血糖仍高，此時你認為增加下列哪一項措施最適當（）

A.注射胰島素

B.運動療法

C.應用抗生素

D.加大降糖藥劑量

E.補充碳酸氫鈉答案：B2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!（四）知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識（五）潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!2.碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物占50％～60%,蛋白質(zhì)占15％～

20%，脂肪占20％～25%3.每日三餐熱量之比：1/5、2/5、2/5或1/3、

1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!5.飲食治療注意事項：（1）嚴格定時進食。（2）控制總熱量。（3）嚴格限制各種甜食包括各種食糖、糖果、甜點心餅干、冷飲及各種含糖飲料。炒菜宜用植物油，忌食動物油。（4）進行體育鍛煉時不易空腹。（5）保持大便通暢。（6）每周定期測量體重一次。

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!（三）口服降糖藥的護理：

1.磺脲類以低血糖反應為主。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。

2.雙胍類不良反應以胃腸道反應為主，嚴重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應。2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!（四）胰島素治療的護理：

1.準確執(zhí)行醫(yī)囑：

2.注射時間部位及方法：（1）時間：速效：餐前半小時；中效或長效胰島素在早餐前1小時。（2）方法：采用皮下注射法

2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!柳州醫(yī)學高等?？茖W校低血糖癥狀發(fā)抖

心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓出虛汗視覺模糊四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!注射方法注射部位2010-6-16商洛職業(yè)技術學院糖尿病1共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!

歷年真題解析1.使用胰島素治療過程中應告知病人警惕出現(xiàn)下列哪種情