藥劑科晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告（兒科不合理用藥）

藥劑科醫(yī)師醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日兒科不合理用藥實(shí)例分析病例1：女，3歲，以流涎、進(jìn)食差4天為主訴，門診診斷：口腔潰瘍。處方：VB2片，一次5mg,日三次，口服；VC丸，一次0.1，日三次口服。病例2：男，5歲，體重：20KG，以發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘息2天為主訴，查：雙肺呼吸音粗，可及干濕羅音，心腹正常。MP-AB1：診斷：肺炎支原體肺炎，哮喘？處方：5%GS100ML+氨茶堿100mg，20滴/分靜點(diǎn)，5%GS200ML+紅霉素0.3，30滴/分靜點(diǎn)。分析：病例1：女，3歲，以流涎、進(jìn)食差4天為主訴，門診診斷：口腔潰瘍。處方：VB2片，一次5mg,日三次，口服；VC丸，一次0.1，日三次口服。VC在堿性中易被氧化，維生素B2具有生物堿作用，兩者合用時(shí)B2可加速Vc的氧化而失效。Vc還原性可使B2效能減低（藥物效價(jià)拮抗）維生素B2片3mg一日三次口服。病例2：男，5歲，體重：20KG，以發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘息2天為主訴，查：雙肺呼吸音粗，可及干濕羅音，心腹正常。MP-AB1：320診斷：肺炎支原體肺炎，哮喘？處方：5%GS100ML+氨茶堿100mg，20滴/分靜點(diǎn)，5%GS200ML+紅霉素0.3，30滴/分靜點(diǎn)。不合理：1.紅霉素可抑制茶堿代謝清除，提高茶堿血濃度，造成氨茶堿中毒。二者少合用或減量應(yīng)用（藥物合用毒性增強(qiáng)）2.紅霉素粉針劑靜點(diǎn)，最穩(wěn)定的pH為6.0～8.0，當(dāng)＜4.0或＞8.0時(shí)很快失活減效，5%葡萄糖液pH為3.2～5.5。如用5%葡萄糖配液，靜點(diǎn)2h后效價(jià)殘存率為69.92%，4h為48.83%，故應(yīng)用生理鹽水取代葡萄糖，或在葡萄糖內(nèi)加入5%NB。（溶媒選擇不合理）正確：5%GS200ML+紅霉素0.2+5%NB0.3ML，或0.9NS200ML+紅霉素0.2，30滴/分靜點(diǎn)。5%GS100ML+氨茶堿100mg，20滴/分靜點(diǎn)或停止用，用VEN0.2ML+0.9NS霧化病例：男，5歲，體重：20KG，以發(fā)熱、咳嗽5天為主訴。查：雙肺呼吸音粗，可及干濕羅音，心腹正常。查WBC：19.6X109，N：0.85，L：0.15，CRP：28mg/L。MP-AB（-）。初步診斷：支氣管肺炎處方：0.9NS150ML+頭孢拉定1.5+雙黃連1.2+地塞米松10MG，每日一次，靜點(diǎn)。討論：1.此處方的不合理處，為什么？2.正確的處方。點(diǎn)評(píng)：處方：0.9NS150ML+頭孢拉定1.5+雙黃連1.2+地塞米松10MG，每日一次，靜點(diǎn)。討論：1.此處方的不合理處，為什么？（1）頭孢類抗生素有時(shí)間依賴性，為保證血藥濃度應(yīng)該至少二次給藥，此處方僅一次；（2）頭孢拉定在兒科應(yīng)用一次量要小，不然易出現(xiàn)血尿或損傷腎功；最好不用。（3）中西藥沒有配伍表，應(yīng)用時(shí)盡量不在一起。（4）雙黃連+地塞米松為配伍禁忌。液體混濁，觀察輸液器過濾網(wǎng)上積聚棕色渣樣物質(zhì)2.正確的處方