輸尿管癌課件

輸尿管癌約占泌尿道腫瘤的1%~2%多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌，腺癌少見移行細胞癌分為乳頭狀型和非乳頭狀型，前者約占80%~85%，非乳頭狀型和40%的乳頭狀型是浸潤性的乳頭狀型腫瘤呈息肉狀，初期多向腔內(nèi)生長，晚期侵犯管壁非乳頭狀型為無蒂的腫瘤，惡性程度高，早期就侵犯管壁和周圍組織輸尿管癌約占泌尿道腫瘤的1%~2%1輸尿管癌常伴有腎盂、膀胱腫瘤，為多灶性特點；其原因是從胚胎發(fā)生學(xué)上，腎盂、輸尿管和膀胱上皮起源相同，而且輸尿管壁有豐富的淋巴管及毛細血管網(wǎng)，有利于癌腫的播散，所以，如果泌尿道一處發(fā)生腫瘤，泌尿道的其他部位也可同時或先后發(fā)病生長方式：突入腔內(nèi)生長；沿管壁生長、管壁增厚浸潤；大的浸潤向腔外形成腫塊

輸尿管癌常伴有腎盂、膀胱腫瘤，為多灶性特點；其原2輸尿管癌：分期T0期：腫瘤局限于粘膜內(nèi)T1期：腫瘤侵犯固有膜T2期：腫瘤侵犯肌層T3期：腫瘤穿透外膜和侵犯周圍脂肪T4期：腫瘤侵犯鄰近臟器或伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輸尿管癌：分期T0期：腫瘤局限于粘膜內(nèi)3輸尿管癌單發(fā)或多發(fā)，下端多見，常合并腎盂癌或（和）膀胱癌管壁增厚型（Ⅰ型）：腫瘤呈偏心性或環(huán)行局限性管壁增厚，形態(tài)不規(guī)則，無明顯腫塊形成管內(nèi)腫塊型（Ⅱ型）：管腔內(nèi)見軟組織腫塊形成，無或伴有管壁增厚腔外腫塊型（Ⅲ型）：腫瘤突破管壁伴有周圍軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，輸尿管管壁外脂肪間隙模糊增強后軟組織腫塊和增厚的管壁都有明顯強化，峰值位于靜脈期輸尿管癌單發(fā)或多發(fā)，下端多見，常合并腎盂癌或（和4輸尿管癌延遲期顯示為管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損或（和）局部不規(guī)則突然截斷，腫瘤縱向侵犯的范圍多明顯大于橫徑寬窗延遲期圖像有利于細小病變的顯示下段輸尿管癌可直接侵犯膀胱或突入膀胱內(nèi)，而上段腫瘤能直接侵犯鄰近腎盂腫瘤穿透輸尿管外膜后先侵犯周圍脂肪，導(dǎo)致周圍脂肪間隙模糊、密度增高，伴有小條狀影，然后形成管外軟組織腫塊，可伴有鄰近組織如同側(cè)腰大肌、鄰近大血管等的受累或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輸尿管癌延遲期顯示為管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損或（和5腫瘤近端輸尿管及腎盂、腎盞擴張；患側(cè)腎功能有不同程度減弱或喪失曲面MPR圖像能清晰顯示腫瘤的數(shù)目、部位、侵犯范圍及周圍管壁增厚的情況，靜脈期和延遲期效果更佳，梗阻端形態(tài)不規(guī)則3D圖像顯示局部管腔內(nèi)對比劑柱變細或突然中斷，管壁不光整，梗阻端形態(tài)不規(guī)則

螺旋CT結(jié)合后處理技術(shù)對輸尿管癌的顯示、診斷和分期價值最大輸尿管癌腫瘤近端輸尿管及腎盂、腎盞擴張；患側(cè)腎功能有不同程度減弱或喪6輸尿管癌（MRI）輸尿管癌的MRI及MRU表現(xiàn)與CT相似局限性管壁增厚或管腔內(nèi)軟組織腫塊，呈等T1、中等T2信號，信號均勻或不均勻，MRU原始圖像多呈低信號；增強后有強化與CT及CTU比較，MRI和MRU顯示梗阻平面較好，但對腫瘤侵犯的判斷不如前者，有時不易與結(jié)石、血塊等鑒別輸尿管癌（MRI）輸尿管癌的MRI及MRU表現(xiàn)與7輸尿管癌Ⅰ型

輸尿管癌Ⅰ型8輸尿管癌Ⅱ型

輸尿管癌Ⅱ型9ABABAB輸尿管癌ABABAB輸尿管癌10輸尿管癌Ⅱ型

輸尿管癌Ⅱ型11輸尿管鱗癌Ⅲ型

輸尿管鱗癌Ⅲ型12輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)13輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)－MRU三維重建輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)－MRU三維重建14AB輸尿管癌AB輸尿管癌15輸尿管癌輸尿管癌16輸尿管癌輸尿管癌17輸尿管癌輸尿管癌18AB輸尿管癌AB輸尿管癌19輸尿管癌輸尿管癌20輸尿管癌輸尿管癌21輸尿管癌課件22多發(fā)性尿路移性細胞癌多發(fā)性尿路移性細胞癌23多發(fā)性尿路移性細胞癌多發(fā)性尿路移性細胞癌24術(shù)后復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨骼等處少數(shù)患者術(shù)后會發(fā)現(xiàn)膀胱或?qū)?cè)腎盂、輸尿管可重新出現(xiàn)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)25術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)26鑒別診斷繼發(fā)性輸尿管腫瘤包括腹膜后淋巴結(jié)、鄰近器官如卵巢、子宮、原發(fā)腹膜后的惡性腫瘤及腹膜后纖維化等壓迫和（或）直接侵犯輸尿管，是臨床上引起輸尿管、腎盂擴張的常見原因之一，需與Ⅱ、Ⅲ型原發(fā)輸尿管癌鑒別鑒別的要點是，繼發(fā)性輸尿管腫瘤的輸尿管被侵犯、包繞的同時，多伴有推壓移位，且病灶的橫徑多大于縱徑鄰近腫瘤侵犯或包繞輸尿管，使管腔不規(guī)則狹窄或閉塞梗阻近端腎盂、輸尿管擴張曲面MPR圖像更易顯示輸尿管受侵的情況及其繼發(fā)改變

鑒別診斷繼發(fā)性輸尿管腫瘤包括腹膜后淋巴結(jié)、鄰27輸尿管受侵輸尿管受侵28BA淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移BA淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29鑒別診斷輸尿管結(jié)石血塊血塊大小短期可有明顯變化，增強無強化，追隨檢查是必要的輸尿管結(jié)核病變范圍長，呈不規(guī)則串珠狀狹窄及擴張，均伴有腎臟及膀胱相應(yīng)的改變輸尿管炎癥多引起管腔漸進性狹窄，管壁輕度均勻性增厚，邊緣光整，與正常段輸尿管呈移行性，無腫塊形成，沿輸尿管走行的周圍組織可輕度腫脹。但輸尿管炎癥有時不易與Ⅰ型腫瘤鑒別輸尿管良性腫瘤如乳頭狀瘤和息肉等與小的Ⅱ型腫瘤鑒別困難，前者多與管壁呈窄基底相連，而廣基底多為惡性鑒別診斷輸尿管結(jié)石30輸尿管癌約占泌尿道腫瘤的1%~2%多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌，腺癌少見移行細胞癌分為乳頭狀型和非乳頭狀型，前者約占80%~85%，非乳頭狀型和40%的乳頭狀型是浸潤性的乳頭狀型腫瘤呈息肉狀，初期多向腔內(nèi)生長，晚期侵犯管壁非乳頭狀型為無蒂的腫瘤，惡性程度高，早期就侵犯管壁和周圍組織輸尿管癌約占泌尿道腫瘤的1%~2%31輸尿管癌常伴有腎盂、膀胱腫瘤，為多灶性特點；其原因是從胚胎發(fā)生學(xué)上，腎盂、輸尿管和膀胱上皮起源相同，而且輸尿管壁有豐富的淋巴管及毛細血管網(wǎng)，有利于癌腫的播散，所以，如果泌尿道一處發(fā)生腫瘤，泌尿道的其他部位也可同時或先后發(fā)病生長方式：突入腔內(nèi)生長；沿管壁生長、管壁增厚浸潤；大的浸潤向腔外形成腫塊

輸尿管癌常伴有腎盂、膀胱腫瘤，為多灶性特點；其原32輸尿管癌：分期T0期：腫瘤局限于粘膜內(nèi)T1期：腫瘤侵犯固有膜T2期：腫瘤侵犯肌層T3期：腫瘤穿透外膜和侵犯周圍脂肪T4期：腫瘤侵犯鄰近臟器或伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輸尿管癌：分期T0期：腫瘤局限于粘膜內(nèi)33輸尿管癌單發(fā)或多發(fā)，下端多見，常合并腎盂癌或（和）膀胱癌管壁增厚型（Ⅰ型）：腫瘤呈偏心性或環(huán)行局限性管壁增厚，形態(tài)不規(guī)則，無明顯腫塊形成管內(nèi)腫塊型（Ⅱ型）：管腔內(nèi)見軟組織腫塊形成，無或伴有管壁增厚腔外腫塊型（Ⅲ型）：腫瘤突破管壁伴有周圍軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，輸尿管管壁外脂肪間隙模糊增強后軟組織腫塊和增厚的管壁都有明顯強化，峰值位于靜脈期輸尿管癌單發(fā)或多發(fā)，下端多見，常合并腎盂癌或（和34輸尿管癌延遲期顯示為管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損或（和）局部不規(guī)則突然截斷，腫瘤縱向侵犯的范圍多明顯大于橫徑寬窗延遲期圖像有利于細小病變的顯示下段輸尿管癌可直接侵犯膀胱或突入膀胱內(nèi)，而上段腫瘤能直接侵犯鄰近腎盂腫瘤穿透輸尿管外膜后先侵犯周圍脂肪，導(dǎo)致周圍脂肪間隙模糊、密度增高，伴有小條狀影，然后形成管外軟組織腫塊，可伴有鄰近組織如同側(cè)腰大肌、鄰近大血管等的受累或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輸尿管癌延遲期顯示為管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損或（和35腫瘤近端輸尿管及腎盂、腎盞擴張；患側(cè)腎功能有不同程度減弱或喪失曲面MPR圖像能清晰顯示腫瘤的數(shù)目、部位、侵犯范圍及周圍管壁增厚的情況，靜脈期和延遲期效果更佳，梗阻端形態(tài)不規(guī)則3D圖像顯示局部管腔內(nèi)對比劑柱變細或突然中斷，管壁不光整，梗阻端形態(tài)不規(guī)則

螺旋CT結(jié)合后處理技術(shù)對輸尿管癌的顯示、診斷和分期價值最大輸尿管癌腫瘤近端輸尿管及腎盂、腎盞擴張；患側(cè)腎功能有不同程度減弱或喪36輸尿管癌（MRI）輸尿管癌的MRI及MRU表現(xiàn)與CT相似局限性管壁增厚或管腔內(nèi)軟組織腫塊，呈等T1、中等T2信號，信號均勻或不均勻，MRU原始圖像多呈低信號；增強后有強化與CT及CTU比較，MRI和MRU顯示梗阻平面較好，但對腫瘤侵犯的判斷不如前者，有時不易與結(jié)石、血塊等鑒別輸尿管癌（MRI）輸尿管癌的MRI及MRU表現(xiàn)與37輸尿管癌Ⅰ型

輸尿管癌Ⅰ型38輸尿管癌Ⅱ型

輸尿管癌Ⅱ型39ABABAB輸尿管癌ABABAB輸尿管癌40輸尿管癌Ⅱ型

輸尿管癌Ⅱ型41輸尿管鱗癌Ⅲ型

輸尿管鱗癌Ⅲ型42輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)43輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)－MRU三維重建輸尿管下段癌侵及膀胱三角區(qū)－MRU三維重建44AB輸尿管癌AB輸尿管癌45輸尿管癌輸尿管癌46輸尿管癌輸尿管癌47輸尿管癌輸尿管癌48AB輸尿管癌AB輸尿管癌49輸尿管癌輸尿管癌50輸尿管癌輸尿管癌51輸尿管癌課件52多發(fā)性尿路移性細胞癌多發(fā)性尿路移性細胞癌53多發(fā)性尿路移性細胞癌多發(fā)性尿路移性細胞癌54術(shù)后復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨骼等處少數(shù)患者術(shù)后會發(fā)現(xiàn)膀胱或?qū)?cè)腎盂、輸尿管可重新出現(xiàn)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)55術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)56鑒別診斷繼發(fā)性輸尿管腫瘤包括腹膜后淋巴結(jié)、鄰近器官如卵巢、子宮、原發(fā)腹膜后的惡性腫瘤及腹膜后纖維化等壓迫和（或）直接侵犯輸尿管，是臨床上引起輸尿管、腎盂擴張的常見原因之一，需與Ⅱ、Ⅲ型原發(fā)輸尿管癌鑒別鑒別的要點是，繼發(fā)性輸尿管腫瘤的輸尿管被侵犯、包繞的同時，多伴有推壓移位，且病灶的橫徑多大于縱徑鄰近腫瘤侵犯或包繞輸尿管，使管腔不規(guī)則狹窄或閉塞梗阻近端腎盂、輸尿管擴張曲面MPR圖像更易顯示輸尿管受侵的情況及其繼發(fā)改變

鑒別診斷繼發(fā)性輸尿管腫瘤包括腹膜后淋巴結(jié)、鄰57輸尿管受侵輸尿管受侵58BA淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移BA淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移59鑒別