高血壓急癥與亞急癥課件

高血壓急癥與亞急癥課件血壓水平的定義與分類

類

別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg

正常血壓＜120＜80正常高值

120～139

80～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～159

90～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179

100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180

≥110單純收縮期高血壓≥140

＜90

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。血壓水平的定義與分類類別概述：

高血壓的現(xiàn)狀中國(guó)人群高血壓患病率（％）

年 年齡樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,0005.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31概述：

高血壓的現(xiàn)狀中國(guó)人群高血壓中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國(guó)2000 70 59 34※SBP<140mmHg和DBP<90mmHg高血壓防控形勢(shì)嚴(yán)峻！中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％） 知曉率我國(guó)2億高血壓中，約1~2%會(huì)發(fā)生高血壓急癥。嚴(yán)重的高血壓急癥患者12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)50%。高血壓急癥與亞急癥課件概念高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般達(dá)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要器官功能不全表現(xiàn)為之。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有否新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害！概念高血壓急癥：高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。患者血壓短時(shí)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)明顯急劇升高，引起明顯臨床癥狀，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。原因：血管正常調(diào)節(jié)功能失調(diào)血管阻力突然升高原因：高血壓急癥的基礎(chǔ)病因原發(fā)性高血壓腎臟疾病

腎實(shí)質(zhì)性疾病

慢性腎盂腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎

血管/腎小球疾病

SLE系統(tǒng)性硬化癥

Werenger’肉芽腫

腎小管及間質(zhì)性疾病腎血管性疾病

腎動(dòng)脈硬化

肌纖維發(fā)育不良

動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管病

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

藥物

突然停用中樞性α2受體拮抗劑

應(yīng)用可卡因或其它它交感神經(jīng)激動(dòng)劑

應(yīng)用與單胺氧化酶相互作用的藥物妊娠

子癇/先兆子癇內(nèi)分泌疾病

嗜鉻細(xì)胞瘤

原醛

腎上腺皮質(zhì)增多癥

腎素瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦梗塞/出血

頭顱外傷

高血壓急癥的基礎(chǔ)病因原發(fā)性高血壓藥物發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血壓內(nèi)分泌失調(diào)妊娠藥物內(nèi)皮損傷血壓危象或血壓迅速升高血管阻力迅速升高血管內(nèi)舒張因子減少（NO、前列環(huán)素）內(nèi)皮通透性升高原發(fā)性高血壓腎臟疾病血管收縮增加（腎素血管緊張素醛固酮）血小板及纖維素沉積纖維蛋白樣壞死內(nèi)層增殖利鈉作用血管內(nèi)液體消失血壓升高靶器官功能不全組織缺血血壓升高發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血壓內(nèi)分泌失調(diào)妊娠藥物內(nèi)皮損傷血壓危象或血壓迅高血壓急癥：在原有高血壓基礎(chǔ)上，血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常BP＞180/120mmHg)并伴進(jìn)行性靶器官損害，需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。

高血壓急癥：高血壓亞急癥：指血壓顯著升高不伴靶器官損害。通常不需住院，但應(yīng)立即口服抗高血壓藥聯(lián)合治療。同時(shí)進(jìn)行評(píng)估各器官功能，及引血壓升高的可能原因。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高不伴靶器官損害。臨床表現(xiàn)與診斷高血壓亞急癥：血壓顯著升高，達(dá)180/120mmHg以上無靶器官損害臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥：共同特征：短期內(nèi)血壓急劇升高，180/120mmHg以上,可達(dá)210~240/120~130mmHg；同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣短、和視力模糊等心腦腎靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心衰、肺水腫、ACS、主動(dòng)脈夾層瘤、子癇等。血壓水平與靶器官損害并非成正比！臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥：臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥靶器官損害的臨床表現(xiàn)：腦血管意外：失語、面舌癱，偏身感覺/運(yùn)動(dòng)障礙，偏盲，意識(shí)障礙，癇樣發(fā)作，眩暈，共濟(jì)失調(diào)。腦梗死多靜態(tài)發(fā)病，進(jìn)展慢；腦出血多動(dòng)態(tài)發(fā)病，進(jìn)展快，可瞳孔不等大；蛛網(wǎng)膜下腔出血有劇烈頭痛。充血性心力衰竭：發(fā)紺、呼吸困難，兩肺羅音；缺血性胸痛，心率快，心臟擴(kuò)大等。急性冠脈綜合征：急性胸痛、胸悶，心電圖有典型缺血性改變，心肌損傷標(biāo)志物升高。臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥靶器官損害的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與診斷急性主動(dòng)脈夾層：無心電圖改變的撕裂樣胸痛，可有周圍脈搏消失，彩色B超、CT\MRI等影像學(xué)可確診。高血壓腦?。杭毙园l(fā)作性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、視力異常、甚至昏迷，常見進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變。先兆子癇及子癇：子癇是妊高征發(fā)生抽搐及昏迷；先兆子癇是妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、上腹不適惡心嘔吐等。進(jìn)行性腎功能不全眼底改變臨床表現(xiàn)與診斷急性主動(dòng)脈夾層：無心電圖改變的撕裂樣胸痛，可有惡性高血壓和急進(jìn)性高血壓惡性高血壓：指動(dòng)脈血壓嚴(yán)重升高（舒張壓＞140mmHg，但不是必須），伴血管損害，包括視網(wǎng)膜出、滲出和/或視乳頭水腫。

急進(jìn)性高血壓：

上述表現(xiàn)如無視乳頭水腫的表現(xiàn)，則稱為急進(jìn)性高血壓惡性高血壓和急進(jìn)性高血壓惡性高血壓：指動(dòng)脈血壓嚴(yán)重升高（舒張高血壓腦病

高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦病（hypertensiveencephalopathy發(fā)病機(jī)制：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。

正常情況：血壓下降時(shí)腦血管擴(kuò)張，血壓升高時(shí)腦血管收縮，即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。

病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出高血壓腦病臨床特征：血壓升高：以舒張壓升高為主，常>120mmHg，甚至高達(dá)140—180mmHg。腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動(dòng)過緩。如發(fā)生局限性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語、偏癱、痙攣和病理反射等。眼底檢查:

視乳頭水腫、滲出和出血。經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無任何腦損害的后遺癥。高血壓腦病臨床特征：實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血生化（電解質(zhì)肝腎功能）應(yīng)為常規(guī)檢查。其他檢查：依病情選擇X線、心肌損傷標(biāo)志物，腦鈉肽（BNPorpro-BNP）、血?dú)夥治?；必要時(shí)行CT、MRI、超聲心動(dòng)圖等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血生化（電解質(zhì)肝【診斷】一、診斷要點(diǎn)（一）多有原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓病史。（二）血壓短期內(nèi)急劇升高，常達(dá)180／120mmHg以

上。（三）多有過度勞累、精神刺激、內(nèi)分泌功能失調(diào)，

不規(guī)范降壓治療等誘因。（四）伴有心、腦、腎及眼底等靶器官損害的相關(guān)癥

狀、體征及檢查異常。具備上述四點(diǎn)即可診斷為高血壓急癥?！驹\斷】一、診斷要點(diǎn)此外，下列兩種情況亦應(yīng)視為高血壓急癥：①收縮壓≥220mmHg和（或）舒張壓≥130mmHg，無靶器官損害的表現(xiàn)；②血壓僅中度升高，但并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層瘤、急性心肌梗死者此外，下列兩種情況亦應(yīng)視為高血壓急癥：①收縮壓≥220mmH治療一、高血壓危象的總治療原則1、基本原則1）及早準(zhǔn)確評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)2）高血壓急癥：快速、平穩(wěn)、降壓、減輕靶器官損害積極

查找病因。3）高血壓亞急癥：密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整口服降壓藥，逐漸控制

血壓。2、血壓控制節(jié)奏和目標(biāo)個(gè)體化、有節(jié)奏、有目標(biāo)地降壓，減少臟器功能損害。3、急性期后續(xù)管理糾正原因和誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免不適

當(dāng)?shù)販p藥、停藥；定期評(píng)估靶器官功能避免進(jìn)一步損害。治療一、高血壓危象的總治療原則治療二、高血壓亞急癥的治療：1）休息，安靜環(huán)境?？墒寡獕航档?0~20mmHg2）口服降壓藥逐步降壓?？捎每ㄍ衅绽逊帲杉佑闷渌祲核幬从盟幷?，加用長(zhǎng)效降壓藥,

均應(yīng)復(fù)合用藥3）忌用靜脈及口服快速降壓，尤其硝苯地平。治療二、高血壓亞急癥的治療：治療高血壓亞急癥的治療：治療高血壓亞急癥的治療：治療三、高血壓急癥治療（一）治療原則1降壓基本原則1）迅速降低血壓選擇有效降壓藥，靜滴或泵入2）控制性降壓注意單位時(shí)間降壓速度，避免降壓過快引起靶器官缺血，加重靶器官損害。。3）合理選擇降壓藥要求快速平穩(wěn)、作用時(shí)間短，停藥后作用消失快、不良反應(yīng)小的藥物。2酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；3快速評(píng)估靶器官受損情況，針對(duì)不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理。治療三、高血壓急癥治療治療（二）高血壓急癥降壓目標(biāo)第一目標(biāo)

30~60min內(nèi)血壓降至安全水平，除特殊情況外（缺血性腦卒中、主動(dòng)脈夾層），第1~2小時(shí)血壓迅速下降但不超過25%。第二目標(biāo)達(dá)第一目標(biāo)后放慢降壓速度，加用口服降壓藥，減慢靜脈給藥速度，2~6小時(shí)降至160/100~110mmHg.第三目標(biāo)

24~48h后逐步降壓至正常水平。治療（二）高血壓急癥降壓目標(biāo)治療（三）不同靶器官損害者降壓目標(biāo)腦出血：SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，應(yīng)考慮持續(xù)靜脈用藥積極降壓；如SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，且有顱內(nèi)壓升高證據(jù)，可間斷或持續(xù)靜脈給藥降壓，維持腦灌注壓＞60~80mmHg（腦灌注壓＝平均血壓－顱內(nèi)壓(＝

腦壓），無顱內(nèi)壓升高證據(jù)，可間斷或持續(xù)靜脈給藥適度降壓（MAP=110mmHg或目標(biāo)血壓160/90mmHg）蛛網(wǎng)膜下腔出血：推薦短效、能持續(xù)靜脈滴注的藥物缺血性腦卒中：在如下情況才考慮降壓：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg；或伴嚴(yán)重心力衰竭、主動(dòng)脈夾層或高血壓腦病等；或SBP≥

185mmHg或DBP≥110mmHg準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者，治療（三）不同靶器官損害者降壓目標(biāo)治療急性肺水腫：在減輕心臟負(fù)荷同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，對(duì)容量負(fù)荷重者可合并使用利尿劑。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)將血壓降到160/100mmHg，以尿需求量、腎功能為指標(biāo)，將血壓降低到臟器血液灌流量能夠得到維持的最低水平。主動(dòng)脈夾層：

迅速將SBP降至100mmHg左右（90~100/60~70mmHg），心率60~80bpm。子癇： 血壓應(yīng)控制在140~160/90~105mmHg治療急性肺水腫：在減輕心臟負(fù)荷同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，對(duì)容治療4四、治療高血壓急癥的常用藥物血管擴(kuò)張劑硝普鈉（sodiumnitroprusside）直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。25-50mg加入250-500ml液體中，以10-400μg速度靜脈滴注，（0.5μg/Kg/min),根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測(cè)血壓（每5min增加0.5μg/Kg/min，最大量3μg/Kg/min，極量10μg/Kg/min，10min無效停藥。應(yīng)避光，代償性高血壓禁用；小兒、孕婦慎用；心衰者開始宜慢。硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。用5-10mg加入250ml液體中，以開始以5~10μg/min速度滴注，然后每3~5min增加5~10μg/min至療效滿意，極量100μg/min，肺水腫極量200μg/min。治療4四、治療高血壓急癥的常用藥物治療腎上腺素能受體阻滯劑

酚妥拉明（phentolamine）為α1、α2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。

壓寧定（ebrantil）為選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%Glucose40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。

拉貝洛爾（labetalol）兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時(shí)并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過緩者禁用。治療腎上腺素能受體阻滯劑治療尼卡地平（nicardipine）:作用與硝苯地平相似，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，適用于腎性高血壓和其他藥物治療效果不好的高血壓的治療。用1-2mg+10%Glucose20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%Glucose250ml靜脈滴注維持。利尿劑呋塞米（furosemide）利尿作用迅速、強(qiáng)大。適用于心、腎功能不全者。20-40mg靜脈推注。還有血管擴(kuò)張作用。治療尼卡地平（nicardipine）:作用與硝苯地平相似，各類型藥物選擇：急性主動(dòng)脈夾層：硝普鈉＋β阻滯劑高血壓腦?。簽趵貭枴⒗惵鍫?、硝普鈉腦血管意外：硝普鈉、尼卡地平急性心力衰竭：硝酸甘油、硝普鈉，利尿劑ACS：硝酸甘油、艾司洛爾、ACEI腎功能衰竭：尼卡地平、急進(jìn)型或惡性高血壓：硝普鈉嗜鉻細(xì)胞瘤：尼卡地平、酚妥拉明、硝普鈉、β阻滯劑子癇：10%硫酸鎂10ml,iv?；?5%硫酸鎂16ml，iv,lent.各類型藥物選擇：急性主動(dòng)脈夾層：硝普鈉＋β阻滯劑治療治療謝謝謝謝高血壓急癥與亞急癥課件血壓水平的定義與分類

類

別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg

正常血壓＜120＜80正常高值

120～139

80～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～159

90～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179

100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180

≥110單純收縮期高血壓≥140

＜90

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。血壓水平的定義與分類類別概述：

高血壓的現(xiàn)狀中國(guó)人群高血壓患病率（％）

年 年齡樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,0005.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31概述：

高血壓的現(xiàn)狀中國(guó)人群高血壓中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國(guó)2000 70 59 34※SBP<140mmHg和DBP<90mmHg高血壓防控形勢(shì)嚴(yán)峻！中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％） 知曉率我國(guó)2億高血壓中，約1~2%會(huì)發(fā)生高血壓急癥。嚴(yán)重的高血壓急癥患者12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)50%。高血壓急癥與亞急癥課件概念高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般達(dá)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要器官功能不全表現(xiàn)為之。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有否新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害！概念高血壓急癥：高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。患者血壓短時(shí)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)明顯急劇升高，引起明顯臨床癥狀，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。原因：血管正常調(diào)節(jié)功能失調(diào)血管阻力突然升高原因：高血壓急癥的基礎(chǔ)病因原發(fā)性高血壓腎臟疾病

腎實(shí)質(zhì)性疾病

慢性腎盂腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎

血管/腎小球疾病

SLE系統(tǒng)性硬化癥

Werenger’肉芽腫

腎小管及間質(zhì)性疾病腎血管性疾病

腎動(dòng)脈硬化

肌纖維發(fā)育不良

動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管病

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

藥物

突然停用中樞性α2受體拮抗劑

應(yīng)用可卡因或其它它交感神經(jīng)激動(dòng)劑

應(yīng)用與單胺氧化酶相互作用的藥物妊娠

子癇/先兆子癇內(nèi)分泌疾病

嗜鉻細(xì)胞瘤

原醛

腎上腺皮質(zhì)增多癥

腎素瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦梗塞/出血

頭顱外傷

高血壓急癥的基礎(chǔ)病因原發(fā)性高血壓藥物發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血壓內(nèi)分泌失調(diào)妊娠藥物內(nèi)皮損傷血壓危象或血壓迅速升高血管阻力迅速升高血管內(nèi)舒張因子減少（NO、前列環(huán)素）內(nèi)皮通透性升高原發(fā)性高血壓腎臟疾病血管收縮增加（腎素血管緊張素醛固酮）血小板及纖維素沉積纖維蛋白樣壞死內(nèi)層增殖利鈉作用血管內(nèi)液體消失血壓升高靶器官功能不全組織缺血血壓升高發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血壓內(nèi)分泌失調(diào)妊娠藥物內(nèi)皮損傷血壓危象或血壓迅高血壓急癥：在原有高血壓基礎(chǔ)上，血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常BP＞180/120mmHg)并伴進(jìn)行性靶器官損害，需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。

高血壓急癥：高血壓亞急癥：指血壓顯著升高不伴靶器官損害。通常不需住院，但應(yīng)立即口服抗高血壓藥聯(lián)合治療。同時(shí)進(jìn)行評(píng)估各器官功能，及引血壓升高的可能原因。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高不伴靶器官損害。臨床表現(xiàn)與診斷高血壓亞急癥：血壓顯著升高，達(dá)180/120mmHg以上無靶器官損害臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥：共同特征：短期內(nèi)血壓急劇升高，180/120mmHg以上,可達(dá)210~240/120~130mmHg；同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣短、和視力模糊等心腦腎靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心衰、肺水腫、ACS、主動(dòng)脈夾層瘤、子癇等。血壓水平與靶器官損害并非成正比！臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥：臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥靶器官損害的臨床表現(xiàn)：腦血管意外：失語、面舌癱，偏身感覺/運(yùn)動(dòng)障礙，偏盲，意識(shí)障礙，癇樣發(fā)作，眩暈，共濟(jì)失調(diào)。腦梗死多靜態(tài)發(fā)病，進(jìn)展慢；腦出血多動(dòng)態(tài)發(fā)病，進(jìn)展快，可瞳孔不等大；蛛網(wǎng)膜下腔出血有劇烈頭痛。充血性心力衰竭：發(fā)紺、呼吸困難，兩肺羅音；缺血性胸痛，心率快，心臟擴(kuò)大等。急性冠脈綜合征：急性胸痛、胸悶，心電圖有典型缺血性改變，心肌損傷標(biāo)志物升高。臨床表現(xiàn)與診斷高血壓急癥靶器官損害的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與診斷急性主動(dòng)脈夾層：無心電圖改變的撕裂樣胸痛，可有周圍脈搏消失，彩色B超、CT\MRI等影像學(xué)可確診。高血壓腦?。杭毙园l(fā)作性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、視力異常、甚至昏迷，常見進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變。先兆子癇及子癇：子癇是妊高征發(fā)生抽搐及昏迷；先兆子癇是妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、上腹不適惡心嘔吐等。進(jìn)行性腎功能不全眼底改變臨床表現(xiàn)與診斷急性主動(dòng)脈夾層：無心電圖改變的撕裂樣胸痛，可有惡性高血壓和急進(jìn)性高血壓惡性高血壓：指動(dòng)脈血壓嚴(yán)重升高（舒張壓＞140mmHg，但不是必須），伴血管損害，包括視網(wǎng)膜出、滲出和/或視乳頭水腫。

急進(jìn)性高血壓：

上述表現(xiàn)如無視乳頭水腫的表現(xiàn)，則稱為急進(jìn)性高血壓惡性高血壓和急進(jìn)性高血壓惡性高血壓：指動(dòng)脈血壓嚴(yán)重升高（舒張高血壓腦病

高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy發(fā)病機(jī)制：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。

正常情況：血壓下降時(shí)腦血管擴(kuò)張，血壓升高時(shí)腦血管收縮，即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。

病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出高血壓腦病臨床特征：血壓升高：以舒張壓升高為主，常>120mmHg，甚至高達(dá)140—180mmHg。腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動(dòng)過緩。如發(fā)生局限性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語、偏癱、痙攣和病理反射等。眼底檢查:

視乳頭水腫、滲出和出血。經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無任何腦損害的后遺癥。高血壓腦病臨床特征：實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血生化（電解質(zhì)肝腎功能）應(yīng)為常規(guī)檢查。其他檢查：依病情選擇X線、心肌損傷標(biāo)志物，腦鈉肽（BNPorpro-BNP）、血?dú)夥治?；必要時(shí)行CT、MRI、超聲心動(dòng)圖等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血生化（電解質(zhì)肝【診斷】一、診斷要點(diǎn)（一）多有原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓病史。（二）血壓短期內(nèi)急劇升高，常達(dá)180／120mmHg以

上。（三）多有過度勞累、精神刺激、內(nèi)分泌功能失調(diào)，

不規(guī)范降壓治療等誘因。（四）伴有心、腦、腎及眼底等靶器官損害的相關(guān)癥

狀、體征及檢查異常。具備上述四點(diǎn)即可診斷為高血壓急癥?！驹\斷】一、診斷要點(diǎn)此外，下列兩種情況亦應(yīng)視為高血壓急癥：①收縮壓≥220mmHg和（或）舒張壓≥130mmHg，無靶器官損害的表現(xiàn)；②血壓僅中度升高，但并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層瘤、急性心肌梗死者此外，下列兩種情況亦應(yīng)視為高血壓急癥：①收縮壓≥220mmH治療一、高血壓危象的總治療原則1、基本原則1）及早準(zhǔn)確評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)2）高血壓急癥：快速、平穩(wěn)、降壓、減輕靶器官損害積極

查找病因。3）高血壓亞急癥：密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整口服降壓藥，逐漸控制

血壓。2、血壓控制節(jié)奏和目標(biāo)個(gè)體化、有節(jié)奏、有目標(biāo)地降壓，減少臟器功能損害。3、急性期后續(xù)管理糾正原因和誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免不適

當(dāng)?shù)販p藥、停藥；定期評(píng)估靶器官功能避免進(jìn)一步損害。治療一、高血壓危象的總治療原則治療二、高血壓亞急癥的治療：1）休息，安靜環(huán)境。可使血壓降低10~20mmHg2）口服降壓藥逐步降壓?？捎每ㄍ衅绽逊?，可加用其他降壓藥未用藥者，加用長(zhǎng)效降壓藥,

均應(yīng)復(fù)合用藥3）忌用靜脈及口服快速降壓，尤其硝苯地平。治療二、高血壓亞急癥的治療：治療高血壓亞急癥的治療：治療高血壓亞急癥的治療：治療三、高血壓急癥治療（一）治療原則1降壓基本原則1）迅速降低血壓選擇有效降壓藥，靜滴或泵入2）控制性降壓注意單位時(shí)間降壓速度，避免降壓過快引起靶器官缺血，加重靶器官損害。。3）合理選擇降壓藥要求快速平穩(wěn)、作用時(shí)間短，停藥后作用消失快、不良反應(yīng)小的藥物。2酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；3快速評(píng)估靶器官受損情況，針對(duì)不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理。治療三、高血壓急癥治療治療（二）高血壓急癥降壓目標(biāo)第一目標(biāo)

30~60min內(nèi)血壓降至安全水平，除特殊情況外（缺血性腦卒中、主動(dòng)脈夾層），第1~2小時(shí)血壓迅速下降但不超過25%。第二目標(biāo)達(dá)第一目標(biāo)后放慢降壓速度，加用口服降壓藥，減慢靜脈給藥速度，2~6小時(shí)降至160/100~110mmHg.第三目標(biāo)

24~48h后逐步降壓至正常水平。治療（二）高血壓急癥降壓目標(biāo)治療（三）不同靶器官損害者降壓目標(biāo)腦出血：SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，應(yīng)考慮持續(xù)靜脈用藥積極降壓；如SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，且有顱內(nèi)壓升高證據(jù)，可間斷或持續(xù)靜脈給藥降壓，維持腦灌注壓＞60~80mmHg（腦灌注壓＝平均血壓－顱內(nèi)壓(＝

腦壓），無顱內(nèi)壓升高證據(jù)，可間斷或持續(xù)靜脈給藥適度降壓（MAP=110mmHg或目標(biāo)血壓160/90mmHg）蛛網(wǎng)膜下腔出血：推薦短效、能持續(xù)靜脈滴注的藥物缺血性腦卒中：在如下情況才考慮降壓：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg；或伴嚴(yán)重心力衰竭、主動(dòng)脈夾層或高血壓腦病等；或SBP≥

185mmHg或DBP≥110mmHg準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者，治療（三）不同靶器官損害者降壓目標(biāo)治療急性肺水腫：在減輕心臟負(fù)荷同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，對(duì)容量負(fù)荷重者可合并使用利尿劑。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)將血壓降到160/100mmHg，以尿需求量、腎功能為指標(biāo)，將血壓降低到臟器血液灌流量能夠得到維持的最低水平。