初級護(hù)師婦產(chǎn)科精要1概要

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理單元細(xì)目要點一、女性生殖系統(tǒng)解剖與生理1.外生殖器（1）范圍

（2）組成2.內(nèi)生殖器（1）內(nèi)生殖器及其功能

（2）內(nèi)生殖器的鄰近器官3.骨盆（1）骨盆的組成及分界

（2）骨盆的平面及徑線

（3）骨盆底組織4.婦女一生各階段的生理特點新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期、老年期5.卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能（1）卵巢周期性變化

（2）卵巢功能

（3）卵巢激素的生理功能6.子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)（1）子宮內(nèi)膜的周期性變化

（2）月經(jīng)的周期性調(diào)節(jié)

（3）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

一、外生殖器

（一）范圍

女性外生殖器是女性生殖器官的外露部分，包括恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

（二）組成

包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

1.陰阜即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形。

2.大陰唇雙股內(nèi)側(cè)一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。大陰唇外側(cè)面與皮膚相同，皮層內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛；內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤似黏膜。大陰唇有很厚的皮下脂肪層，內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。當(dāng)局部損傷時，易發(fā)生出血，可形成大陰唇血腫。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口；經(jīng)產(chǎn)婦的大陰唇因受分娩影響向兩側(cè)分開；絕經(jīng)后婦女的大陰唇呈萎縮狀，陰毛也稀少。

3.小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞。表面濕潤，色褐、無毛，富有神經(jīng)末梢，故極敏感。兩側(cè)小陰唇前端相互融合，再分為兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后端與大陰唇的后端匯合，形成陰唇系帶。

4.陰蒂位于小陰唇頂端的聯(lián)合處，類似男性的陰莖海綿體組織，有勃起性?？煞诸^、體和腳三部分。陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。

5.陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前為陰蒂，后為陰唇系帶。此區(qū)域的前方有尿道外口，后方有陰道開口。在此區(qū)域內(nèi)有以下各部:

（1）前庭球:又稱球海綿體，由具勃起性的組織構(gòu)成，表面為球海綿體肌覆蓋。

（2）前庭大腺:又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，黃豆大小，左右各一，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時分泌黃白色黏液潤滑陰道。正常情況檢查時不能觸及此腺。遇感染致腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫。

（3）尿道口:位于陰蒂頭的下方及前庭的前部，女性尿道后壁有一對尿道旁腺，其分泌物有潤滑尿道口的作用，但此腺常為病原體潛伏之處。

（4）陰道口及處女膜:陰道口位于尿道口的下方，前庭的后部。陰道口覆蓋一層薄黏膜，稱為處女膜。膜中央有一孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。處女膜多在初次性交時破裂，受分娩影響而進(jìn)一步破損，經(jīng)陰道分娩后僅留有處女膜痕。

二、內(nèi)生殖器

（一）內(nèi)生殖器及其功能

內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱子宮附件。

1.陰道：為性交、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

2.子宮

1）功能：為孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。

（1）嬰兒期（2）青春期及老年期（3）成年期

2）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之間，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕時子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量約5ml，重約50g。子宮上部較寬稱為子宮體，其上端隆突部分為子宮底，宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱形稱子宮頸，子宮體與子宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm，子宮峽部的上端因在解剖上較狹窄又稱解剖學(xué)內(nèi)口，下端因黏膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸黏膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管。

從后面看

子宮宮體非孕時妊娠足月時重量50g1000g（20倍）容量5ml5000ml（1000倍）大小7×5×3cm35×25×22cm峽部長度1cm7～10cm從前面看—輸卵管、卵巢

3）組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁分三層，內(nèi)為黏膜層（子宮內(nèi)膜），中為肌層，外為漿膜層。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，宮頸陰道部為復(fù)層扁平上皮，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

4）子宮韌帶：共有4對。①圓韌帶：作用是維持子宮呈前傾位置。②闊韌帶：作用是保持子宮位于盆腔中央的位置。③主韌帶：作用是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶。④宮骶韌帶：作用是將宮頸向后向上牽引，間接地保持子宮前傾位置。

3.輸卵管

一對細(xì)長而彎曲的管，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，與卵巢靠近，全長約8～14cm，是精子和卵子相遇的場所。根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分:①間質(zhì)部，長約1cm；②峽部，管腔最狹窄的部分，長約2～3cm；③壺腹部，管腔較寬大，為正常情況下受精部位，長約5～8cm；④傘端，形似漏斗，是輸卵管的末端，長約1～1.5cm，開口于腹腔，有“拾卵”作用。

輸卵管壁分三層:外層為漿膜層；中層為平滑肌層；內(nèi)膜為黏膜層，由單層高柱狀上皮組成，其中有分泌細(xì)胞及纖毛細(xì)胞，纖毛向?qū)m腔方向擺動，協(xié)助受精卵的運行。

從后面看輸卵管、卵巢

4.卵巢

為一對扁橢圓形腺體，是婦女性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重約5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小、變硬。卵巢表面無腹膜。卵巢組織分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)在外，含有原始卵泡及致密的結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心，含有疏松的結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量的平滑肌纖維。

（二）內(nèi)生殖器的鄰近器官

1.尿道位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，從膀胱三角尖端開始，經(jīng)過泌尿生殖膈，止于陰道前庭的尿道外口。長4～5cm，短而直，鄰近陰道，故易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.膀胱為一空腔器官，位于子宮與恥骨聯(lián)合之間。故婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。

3.輸尿管位于子宮頸旁約2cm處，在子宮動脈后方，與之交叉，向前方進(jìn)入膀胱。在實施婦科手術(shù)時，應(yīng)避免損傷輸尿管。

4.直腸全長約15～20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。

5.闌尾長7～9cm，位于右髂窩內(nèi)。妊娠時闌尾的位置可隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位，因此，婦女闌尾炎時可能累及子宮附件。

女性生殖器官

三、骨盆

（一）骨盆的組成及分界

1.組成：骨盆由左右兩塊髖骨和骶骨及尾骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5～6塊骶椎合成；尾骨由4～5塊尾椎組成。骨與骨之間有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié)。以上關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合周圍均有韌帶附著，以骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要。

2.分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線（即髂恥線）為界，分界線以上部分為假骨盆；分界線以下為真骨盆。測量假骨盆的某些徑線，可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆的標(biāo)記有:①骶岬；②坐骨棘；③恥骨弓。

組成：

（1）骨骼：骶骨，尾骨，髖骨（髂骨、恥骨、坐骨）

（2）關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合

骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)

（3）韌帶：骶棘韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶

分界：真骨盆、假骨盆

（二）骨盆的平面及徑線

一般將骨盆腔分為3個假想平面。

1.入口平面共有4條徑線：

（1）入口前后徑：也稱真結(jié)合徑。平均值約為11cm。

（2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。

（3）入口斜徑：左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

2.中骨盆平面：是骨盆最窄平面，呈前后徑長的橢圓形。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。此平面具有產(chǎn)科臨床重要性，有2條徑線：

（1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm

（2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑，為兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，其長短與分娩關(guān)系密切。

中骨盆平面

坐骨棘間徑

正常值約為10cm。

3.骨盆出口平面：為骨盆腔下口，由兩個在不同平面的三角形組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角共同的底，前三角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨弓；后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)；兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。

共有4條徑線：

1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。

2）出口橫徑：即坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，平均值約為9cm。

3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm。

4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為9cm。若出口橫徑較短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和＞15cm時，一般大小的胎頭可通過后三角經(jīng)陰道娩出。

出口平面

出口

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值為9cm。

小結(jié)骨盆測量正常值（cm）骨盆入口平面骨盆入口前后徑

入口橫徑

入口斜徑11

13

12.75中骨盆平面中骨盆前后徑

坐骨棘間徑11.5

10出口平面出口前后徑

出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑

出口前矢狀徑

出口后矢狀徑11.5

9

6

9

四、骨盆底組織

1.組成兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前后兩部：前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)；后部為肛門三角，又稱肛區(qū)。

骨盆底分為三層：

外層：球海綿體?。幍览s肌）、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌。

中層：泌尿生殖隔（三角韌帶）

內(nèi)層：肛提肌、筋膜。2.會陰的特點會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體厚約3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護(hù)此區(qū)，以免造成會陰裂傷。

內(nèi)生殖器常出考題部分

關(guān)于子宮的描述正確的是

A.成年女子的子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚4～5cm

B.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

C.幼年時宮體和宮頸的比例是2：1

D.子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口

E.子宮峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口[答疑編號1]

【正確答案】B

關(guān)于子宮的解剖，下列哪項是錯誤的

A.長約7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm

B.子宮峽部下界為解剖學(xué)內(nèi)口，上界為組織學(xué)內(nèi)口

C.子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層

D.子宮前面腹膜覆蓋膀胱形成膀胱子宮陷凹返折

E.子宮后面腹膜向下再折向直腸形成道格拉斯陷凹[答疑編號2]

【正確答案】B

與分娩關(guān)系最為密切的是

A.假骨盆

B.骨盆入口平面

C.中骨盆平面

D.出口平面

E.骨盆最大平面[答疑編號3]

【正確答案】C

【答案解析】真骨盆根據(jù)它與分娩的關(guān)系又分為三個平面，即入口、中骨盆及出口平面。這三個平面都是比較狹窄的部分，分娩時胎兒可受到阻力，尤其中骨盆平面是最窄的部分。所以與分娩關(guān)系最為密切的是中骨盆平面。

（1～2題共用備選答案）

A.單層高柱狀上皮

B.有纖毛的高柱狀上皮

C.復(fù)層鱗狀上皮

D.鱗狀上皮化生

E.生發(fā)上皮

1.陰道黏膜上皮為[答疑編號4]

【正確答案】C

2.宮頸黏膜上皮為[答疑編號5]

【正確答案】A

五、婦女一生各階段的生理特點

（一）新生兒期出生后4周內(nèi)為新生兒期。

（二）幼年期從出生4周到12歲為兒童期。8歲以后，卵巢內(nèi)有少量卵泡發(fā)育，但未發(fā)育成熟。

（三）青春期自月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期為青春期。大約在10～19歲，女性特征開始出血，乳房開始發(fā)育。

（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期為性成熟期。自18歲左右開始，持續(xù)約30年。

（五）圍絕經(jīng)期可始于40歲，歷時長短不一，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期。此期卵巢功能逐漸減退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，致使月經(jīng)不規(guī)律，生殖器官逐漸萎縮。女性生命中最后一次月經(jīng)稱自然絕經(jīng)，我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。

（六）老年期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化，生殖器官萎縮。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂，引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

六、卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能

（一）卵巢周期性變化

（一）卵巢周期性變化

1.卵泡的發(fā)育與成熟在新生兒卵巢內(nèi)約有200萬個始基卵泡，但在婦女一生中僅有400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，稱卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，形成生長卵泡。每一個月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達(dá)到成熟程度，稱成熟卵泡。

2.排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，其逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)接近卵巢表面時，該處表面細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮之前14日左右，兩側(cè)卵巢輪流排卵，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排卵。

3.黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)形成血體，繼而卵泡的破口由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)，此時血體變?yōu)辄S體。

4.黃體退化若卵子未受精，在排卵后9～10日黃體開始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。正常排卵周期黃體壽命為12～16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

（二）卵巢的功能：產(chǎn)生卵子及性激素

即功能生殖和內(nèi)分泌功能。

（三）卵巢激素的生理功能

主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。

雌、孕激素的生理作用協(xié)

同

作

用雌激素孕激素子宮內(nèi)膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡增生拮抗作用子宮收縮力增強(qiáng)降低宮頸粘液增多、質(zhì)稀薄、拉絲長、羊齒植物葉狀結(jié)晶減少、質(zhì)稠、拉絲易斷、橢圓體結(jié)晶陰道上皮增生、角化脫落加快輸卵管蠕動增強(qiáng)抑制水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄其他反饋作用正、負(fù)反饋負(fù)反饋基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃子宮內(nèi)膜、陰道涂片、宮頸黏液及基礎(chǔ)體溫的周期性變化

1.雌激素的生理功能

（1）促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育；使子宮內(nèi)膜增生；增強(qiáng)子宮對縮宮素的敏感性。

（2）增加輸卵管上皮細(xì)胞的活動。

（3）促進(jìn)陰道上皮的增生、角化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增加。

（4）促進(jìn)乳腺管增生。

（5）促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留。

（6）促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著。

2.孕激素的生理功能

（1）使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育。

（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮。

（3）促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落。

（4）在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

（5）興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，有升高體溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～