動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件

莫名頭暈？警惕頸動(dòng)脈狹窄

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)金川莫名頭暈？警惕頸動(dòng)脈狹窄

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院1什么是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。動(dòng)脈粥樣硬化：是動(dòng)脈硬化中常見的最重要的一個(gè)類型，主要影響大、中動(dòng)脈（頸動(dòng)脈），最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機(jī)體死亡。是心肌梗死及腦梗死的主要病因。什么是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性2動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

年齡

發(fā)生率隨年齡升高性別男>女（3:1）男性較女性早10年高血壓多為發(fā)病的直接原因（舒張壓升高明顯）肥胖和高脂血癥血漿總膽固醇男性>5.21mmol/L女性>5.72mmol/L糖尿病較非糖尿病者要早15-20年吸煙長(zhǎng)期吸煙使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、修復(fù)能力減弱缺乏運(yùn)動(dòng)體育鍛煉可以增加內(nèi)皮細(xì)胞的功能使內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量和功能增強(qiáng)

動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素年齡發(fā)生率隨年齡升高3

斑塊的解剖類型穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.斑塊的解剖類型穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊Braunwal4人體最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)域心臟動(dòng)脈硬化腦組織動(dòng)脈硬化頸部動(dòng)脈硬化人體最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)域心臟動(dòng)脈硬化5頸動(dòng)脈—連接大腦與心臟這兩個(gè)最重要器官的通道。從主動(dòng)脈發(fā)出分支，沿著頸部的左右兩根頸動(dòng)脈逆行而上，進(jìn)入大腦。頸動(dòng)脈—連接大腦與心臟這兩個(gè)最重要器官的通道。6動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件7動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件8動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件9頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？10作為頭部供血的唯一通道，頸動(dòng)脈狹窄則會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、頭暈?zāi)垦?，甚至腦萎縮，這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程。如果存在不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞事件造成偏癱、失語，甚至危及生命。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過70%，并且存在腦缺血癥狀時(shí)，每年腦梗概率高達(dá)10%—15%。作為頭部供血的唯一通道，頸動(dòng)脈狹窄則會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、頭11頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與卒中(腦梗)有著密切的關(guān)系國(guó)外報(bào)道缺血性卒中30%是由頸動(dòng)脈病變引起既往認(rèn)為亞洲人腦卒中以顱內(nèi)動(dòng)脈病變?yōu)橹鳎S著對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究的重視和檢查診斷儀器的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與腦卒中有著密切的關(guān)系頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與卒中(腦梗)有著密切的關(guān)系12需要做哪些檢查？需要做哪些檢查？13頸動(dòng)脈超聲：價(jià)格便宜，對(duì)身體沒有損害，可作為篩查手段。

研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%，卒中危險(xiǎn)增加13-18%

尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。頸動(dòng)脈超聲：價(jià)格便宜，對(duì)身體沒有損害，可作為篩查手段。14頸動(dòng)脈MRI和MRA檢查頸動(dòng)脈MRI和MRA檢查15頸動(dòng)脈CTA檢查頸動(dòng)脈CTA檢查16頸動(dòng)脈DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)也是介入治療的重要手段頸動(dòng)脈DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)17此外，全身情況，如血壓、血脂、血糖等也是重要的輔助判斷指標(biāo)60歲以上的普通人，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率約1-2%；若同時(shí)合并冠心病、高血壓、吸煙、頸動(dòng)脈狹窄家族史，則發(fā)病率飆升至67%此外，全身情況，如血壓、血脂、血糖等也是重要的輔助判斷指標(biāo)18生活中要怎樣預(yù)防控制“三高”動(dòng)脈粥樣硬化往往與高血壓、高血脂、糖尿病這“三高”緊密相連，要控制好它們，除了按時(shí)按量服藥，也可自備血壓計(jì)和血糖儀每日監(jiān)控。生活中要怎樣預(yù)防控制“三高”19生活中要怎樣預(yù)防控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)少油鹽辛辣，多清淡蔬果，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，保持良好身材——“管住嘴，邁開腿”。戒除煙酒生活中要怎樣預(yù)防控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)20頸動(dòng)脈狹窄如何治療頸動(dòng)脈狹窄如何治療21治療目標(biāo)

減緩、縮小或消除斑塊和血管內(nèi)-中膜增厚，使不穩(wěn)定性斑塊變成穩(wěn)定性斑塊，減少卒中事件的發(fā)生率。

早期：藥物治療中后期：手術(shù)+介入治療治療目標(biāo)減緩、縮小或消除斑塊和血管內(nèi)-中22阿司匹林抑制血小板內(nèi)還氧化酶-1，阻斷血小板聚集抗炎作用阿司匹林抑制血小板內(nèi)還氧化酶-1，阻斷血小板聚集23他汀類調(diào)脂藥物降低膽固醇或預(yù)防氧化穩(wěn)定易損性斑塊

調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞功能抗炎作用減少血栓形成他汀類調(diào)脂藥物降低膽固醇或預(yù)防氧化24ACEI類藥物保護(hù)血管內(nèi)皮ACEI類藥物保護(hù)血管內(nèi)皮25中后期(頸動(dòng)脈管腔超過50%以上的狹窄)---手術(shù)+介入治療(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù))所以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊(硬化)是非常重要的.中后期(頸動(dòng)脈管腔超過50%以上的狹窄)---手術(shù)+介入治療26

27CASE1唐××，男性，61歲，因“發(fā)作性暈厥4年余”入院，既往高血壓病史CASE1唐××，男性，61歲，28動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件29動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件30動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件31CASE2張××，男，51歲因“發(fā)作性頭昏六月余”入院既往高血壓，腦梗塞病史CASE2張××，男，51歲32動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件33動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件34建議提倡40歲以上特別是患有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙的人群篩查頸動(dòng)脈彩超。珍惜自己和親人的生命，哪怕僅僅是頭暈，也請(qǐng)不要輕易忽視，而應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。建議提倡40歲以上特別是患有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸35

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Tha36莫名頭暈？警惕頸動(dòng)脈狹窄

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)金川莫名頭暈？警惕頸動(dòng)脈狹窄

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院37什么是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。動(dòng)脈粥樣硬化：是動(dòng)脈硬化中常見的最重要的一個(gè)類型，主要影響大、中動(dòng)脈（頸動(dòng)脈），最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機(jī)體死亡。是心肌梗死及腦梗死的主要病因。什么是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性38動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

年齡

發(fā)生率隨年齡升高性別男>女（3:1）男性較女性早10年高血壓多為發(fā)病的直接原因（舒張壓升高明顯）肥胖和高脂血癥血漿總膽固醇男性>5.21mmol/L女性>5.72mmol/L糖尿病較非糖尿病者要早15-20年吸煙長(zhǎng)期吸煙使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、修復(fù)能力減弱缺乏運(yùn)動(dòng)體育鍛煉可以增加內(nèi)皮細(xì)胞的功能使內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量和功能增強(qiáng)

動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素年齡發(fā)生率隨年齡升高39

斑塊的解剖類型穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.斑塊的解剖類型穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊Braunwal40人體最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)域心臟動(dòng)脈硬化腦組織動(dòng)脈硬化頸部動(dòng)脈硬化人體最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)域心臟動(dòng)脈硬化41頸動(dòng)脈—連接大腦與心臟這兩個(gè)最重要器官的通道。從主動(dòng)脈發(fā)出分支，沿著頸部的左右兩根頸動(dòng)脈逆行而上，進(jìn)入大腦。頸動(dòng)脈—連接大腦與心臟這兩個(gè)最重要器官的通道。42動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件43動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件44動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件45頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？46作為頭部供血的唯一通道，頸動(dòng)脈狹窄則會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、頭暈?zāi)垦＃踔聊X萎縮，這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程。如果存在不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞事件造成偏癱、失語，甚至危及生命。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過70%，并且存在腦缺血癥狀時(shí)，每年腦梗概率高達(dá)10%—15%。作為頭部供血的唯一通道，頸動(dòng)脈狹窄則會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、頭47頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與卒中(腦梗)有著密切的關(guān)系國(guó)外報(bào)道缺血性卒中30%是由頸動(dòng)脈病變引起既往認(rèn)為亞洲人腦卒中以顱內(nèi)動(dòng)脈病變?yōu)橹?，但隨著對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究的重視和檢查診斷儀器的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與腦卒中有著密切的關(guān)系頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與卒中(腦梗)有著密切的關(guān)系48需要做哪些檢查？需要做哪些檢查？49頸動(dòng)脈超聲：價(jià)格便宜，對(duì)身體沒有損害，可作為篩查手段。

研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%，卒中危險(xiǎn)增加13-18%

尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。頸動(dòng)脈超聲：價(jià)格便宜，對(duì)身體沒有損害，可作為篩查手段。50頸動(dòng)脈MRI和MRA檢查頸動(dòng)脈MRI和MRA檢查51頸動(dòng)脈CTA檢查頸動(dòng)脈CTA檢查52頸動(dòng)脈DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)也是介入治療的重要手段頸動(dòng)脈DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)53此外，全身情況，如血壓、血脂、血糖等也是重要的輔助判斷指標(biāo)60歲以上的普通人，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率約1-2%；若同時(shí)合并冠心病、高血壓、吸煙、頸動(dòng)脈狹窄家族史，則發(fā)病率飆升至67%此外，全身情況，如血壓、血脂、血糖等也是重要的輔助判斷指標(biāo)54生活中要怎樣預(yù)防控制“三高”動(dòng)脈粥樣硬化往往與高血壓、高血脂、糖尿病這“三高”緊密相連，要控制好它們，除了按時(shí)按量服藥，也可自備血壓計(jì)和血糖儀每日監(jiān)控。生活中要怎樣預(yù)防控制“三高”55生活中要怎樣預(yù)防控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)少油鹽辛辣，多清淡蔬果，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，保持良好身材——“管住嘴，邁開腿”。戒除煙酒生活中要怎樣預(yù)防控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)56頸動(dòng)脈狹窄如何治療頸動(dòng)脈狹窄如何治療57治療目標(biāo)

減緩、縮小或消除斑塊和血管內(nèi)-中膜增厚，使不穩(wěn)定性斑塊變成穩(wěn)定性斑塊，減少卒中事件的發(fā)生率。

早期：藥物治療中后期：手術(shù)+介入治療治療目標(biāo)減緩、縮小或消除斑塊和血管內(nèi)-中58阿司匹林抑制血小板內(nèi)還氧化酶-1，阻斷血小板聚集抗炎作用阿司匹林抑制血小板內(nèi)還氧化酶-1，阻斷血小板聚集59他汀類調(diào)脂藥物降低膽固醇或預(yù)防氧化穩(wěn)定易損性斑塊

調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞功能抗炎作用減少血栓形成他汀類調(diào)脂藥物降低膽固醇或預(yù)防氧化60ACEI類藥物保護(hù)血管內(nèi)皮ACEI類藥物保護(hù)血管內(nèi)皮61中后期(頸動(dòng)脈管腔超過50%以上的狹窄)---手術(shù)+介入治療(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù))所以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊(硬化)是非常重要的.中后期(頸動(dòng)脈管腔超過50%以上的狹窄)---手術(shù)+介入治療62

63CASE1唐××，男性，61歲，因“發(fā)作性暈厥4年余”入院，既往高血壓病史CASE1唐××，男性，61歲，64動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件65動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件66動(dòng)脈硬化-江蘇大學(xué)老干部部課件67CASE2張××，男，51歲因“發(fā)作性頭昏