胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件

胎盤早剝和胎膜早破胎盤早剝和胎膜早破胎盤早剝PlacentalAbruption胎盤早剝PlacentalAbruption定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。定義胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件病因1.血管病變2.機械性因素3.子宮靜脈壓突然升高病因1.血管病變病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主述入院。入院時，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時行開腹探查術，見子宮呈藍紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術后給予抗炎對癥治療，痊愈后出院。病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小分類

顯性剝離隱性剝離混和性剝離分類顯性剝離顯性剝離

revealedabruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出顯性剝離revealedabruption隱性剝離

concealedabruption胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口隱性剝離concealedabrup混合出血|mixedhemorrhage當血液達到一定程度仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流當出血達到一定程度血液仍混合出血|mixedhemorrhage當血子宮胎盤卒中

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當血液浸及子宮漿膜層時，子宮表面呈藍紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件

嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

臨床表現(xiàn)

輕型以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。重型

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多見于合并重度妊高征。臨床表現(xiàn)重型以內(nèi)出血為主，輔助檢查B型超聲檢查化驗室檢查貧血程度與凝血功能

DIC常規(guī)輔助檢查B型超聲檢查胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件診斷輕型面積小腹痛輕流血多預后好重型面積大腹痛重流血少預后差

病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷超聲及化驗檢查前置胎盤.子宮先兆破裂.診斷輕型面積小并發(fā)癥1.DIC與凝血機制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞并發(fā)癥1.DIC與凝血機制障礙處理糾正休克及時終止妊娠陰道分娩一般狀態(tài)好在短時內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時滴注催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝初產(chǎn)婦胎兒窘迫重型胎盤早剝產(chǎn)婦病情惡化并發(fā)癥的處理

處理糾正休克并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時應用子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補充凝血因子

3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML應及時補充血容量并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時應用子宮收縮藥胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)胎膜早破Prematureruptureofme胎膜早破定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)胎膜早破定義(definition)一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）

足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周（preterm

PROM）發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細胞因子二、原因(etiology)生殖道病原性三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出

肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T↑、母兒心率↑、子宮有壓痛、WBC↑、C-反應蛋白↑

隱秘性羊膜腔感染：無明顯T↑、有母兒心率↑三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanif四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色—羊水、褐色—宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)（二）羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：1.血化驗：WBC↑、C-反應蛋白↑、IL-6↑2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查：（1）羊水細菌培養(yǎng)（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革蘭染色：找到細菌（4）羊水涂片計數(shù)WBC≥100個（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L

（二）羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)五、對母兒的影響（effect)母體：

感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染

早產(chǎn)

胎盤早剝胎兒：

早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率↑

感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染

臍帶脫垂：受壓導致胎兒宮內(nèi)窘迫五、對母兒的影響（effect)母體：六、處理（management）期待療法終止妊娠六、處理（management）期待療法（一）期待療法適應癥：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般處理預防性使用抗生素應用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測殘余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎

（一）期待療法適應癥：28～35周,不伴感染,羊水深度（二）終止妊娠

孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。有剖宮產(chǎn)指征者，行剖宮產(chǎn)。（二）終止妊娠孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，七、預防(prevention)預防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免負重及腹部撞擊宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術七、預防(prevention)預防治療下生殖道感染小結(jié)：定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)小結(jié)：定義(definition)重點：掌握胎膜早破診斷和處理重點：掌握胎膜早破診斷和處理胎盤早剝和胎膜早破胎盤早剝和胎膜早破胎盤早剝PlacentalAbruption胎盤早剝PlacentalAbruption定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。定義胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件病因1.血管病變2.機械性因素3.子宮靜脈壓突然升高病因1.血管病變病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主述入院。入院時，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時行開腹探查術，見子宮呈藍紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術后給予抗炎對癥治療，痊愈后出院。病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小分類

顯性剝離隱性剝離混和性剝離分類顯性剝離顯性剝離

revealedabruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出顯性剝離revealedabruption隱性剝離

concealedabruption胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口隱性剝離concealedabrup混合出血|mixedhemorrhage當血液達到一定程度仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流當出血達到一定程度血液仍混合出血|mixedhemorrhage當血子宮胎盤卒中

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當血液浸及子宮漿膜層時，子宮表面呈藍紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件

嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

臨床表現(xiàn)

輕型以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。重型

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多見于合并重度妊高征。臨床表現(xiàn)重型以內(nèi)出血為主，輔助檢查B型超聲檢查化驗室檢查貧血程度與凝血功能

DIC常規(guī)輔助檢查B型超聲檢查胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件胎盤早剝和胎膜早破婦產(chǎn)科學課件診斷輕型面積小腹痛輕流血多預后好重型面積大腹痛重流血少預后差

病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷超聲及化驗檢查前置胎盤.子宮先兆破裂.診斷輕型面積小并發(fā)癥1.DIC與凝血機制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞并發(fā)癥1.DIC與凝血機制障礙處理糾正休克及時終止妊娠陰道分娩一般狀態(tài)好在短時內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時滴注催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝初產(chǎn)婦胎兒窘迫重型胎盤早剝產(chǎn)婦病情惡化并發(fā)癥的處理

處理糾正休克并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時應用子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補充凝血因子

3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML應及時補充血容量并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時應用子宮收縮藥胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)胎膜早破Prematureruptureofme胎膜早破定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)胎膜早破定義(definition)一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）

足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周（preterm

PROM）發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細胞因子二、原因(etiology)生殖道病原性三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出

肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T↑、母兒心率↑、子宮有壓痛、WBC↑、C-反應蛋白↑

隱秘性羊膜腔感染：無明顯T↑、有母兒心率↑三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanif四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色—羊水、褐色—宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)（二）羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：1.血化驗：WBC↑、C-反應蛋白↑、IL-6↑2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查：（1）羊水細菌培養(yǎng)（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水