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文檔簡介

早泄(zǎoxiè)的診治廣東省中醫(yī)院泌尿外科王樹聲第一頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)概述(ɡàishù)早泄(Prematureejaculation,PE),為中西醫(yī)的通用病名,是指射精障礙的一種類型,是男性(nánxìng)性功能障礙的常見病癥之一。中醫(yī)古稱“雞精”,西醫(yī)又稱為射精過早癥。其發(fā)病率約為9%~42%,近年來,PE的中西醫(yī)研究已經(jīng)有了較大的進展。第二頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)中醫(yī)(zhōngyī)陳士鐸《辯證錄》“男子精滑之極,一到婦女之門,即便泄精”沈金鰲《沈氏尊生書》“未交即泄,或乍交即泄”葉天士《秘本種子金丹》“男子玉莖包皮(bāopí)柔嫩,少一挨,癢不可當,故每次交合,陽精已泄,陰精未流,名曰雞精”第三頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)西醫(yī)(xīyī)1、持續(xù)(chíxù)地或反復地在很小的性刺激下,在插入前、插入時或插入后不久就射精,比本人的愿望提前,醫(yī)生判斷是應該考慮影響性興奮持續(xù)(chíxù)時間的各種因素,如年齡、新的性伴侶、新的環(huán)境和近期的性交頻率。第四頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)2、這種情況明顯引起本人的痛苦和人際關系(伴侶間)緊張。3、這種早泄情況不是由于某種精神活性物質(zhì)的戒斷所引起。

摘自:美國精神病協(xié)會頒布的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(tǒngjì)手冊——第四版(DSM-IV)》第五頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)分類(fēnlèi)1原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性早泄(PPE):首次(shǒucì)性生活開始即有早泄。性驅(qū)使、性喚起正常,常伴有性交焦慮。又稱為終生型。繼發(fā)性早泄(SPE):過去曾有過正常射精功能,以后逐漸出現(xiàn)早泄。SPE常與ED共存,性驅(qū)使、性喚起減少,但很少伴有性交焦慮。又稱為獲得型。

第六頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)分類2生理(shēnglǐ)型與心理型生理型分神經(jīng)素質(zhì)型-原發(fā)性軀干疾病(jíbìng)型-繼發(fā)性軀干損傷型-繼發(fā)性藥物副作用型-繼發(fā)性第七頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)心理型分心理素質(zhì)型-原發(fā)性心理應急型-繼發(fā)性伴侶(bànlǚ)關系緊張型-繼發(fā)性性心理技巧缺乏型-原發(fā)性第八頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)常見(chánɡjiàn)類型神經(jīng)素質(zhì)型性心理技巧缺乏型伴侶關系緊張型心理(xīnlǐ)應急型共病型第九頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)病因(bìngyīn)病機(中醫(yī))精液的疏泄與腎、肝、心相關,以腎虛為本。與心、脾、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)。本病的發(fā)生多責于腎,以腎氣及腎之陰陽偏盛偏衰為主。若其它臟腑發(fā)生病變、功能異?;蛱摀p,亦多最終累及于腎,導致腎臟功能失常、封藏失職(shīzhí)、精液外泄,而發(fā)生早泄之證。

第十頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)肝經(jīng)濕熱(shīrè)平素性情急躁易怒,或精神抑郁,所愿不遂,氣結(jié)日久,傷肝化火;兼內(nèi)有濕濁、外陰不潔,感受濕邪,流于肝脈,釀生濕熱,濕熱交阻,下注(xiàzhù)精室,擾動精關,致精液閉藏無權而發(fā)早泄。

第十一頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)陰虛陽亢素體陰虛或熱病(rèbìnɡ)傷陰,或勞倦過度,耗虧真陰,或欲念無窮,房事不節(jié),縱欲竭精,均致陰精耗傷,陰虛陽亢,擾動精室,精隨熱動而成早泄。

第十二頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)腎氣(shènqì)不固先天稟賦不足,后天體弱多病,久勞傷氣,累及于腎?;蜻^早婚育,戕伐太過,以致(yǐzhì)腎氣虛衰,封藏失固,精液失守,每臨房事,則見過早泄精。

第十三頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)心脾(xīnpí)虛損飲食不節(jié),勞倦傷脾。憂思過度,傷心耗血,心脾(xīnpí)兩虛,攝斂無權,精失閉藏,而發(fā)早泄。

第十四頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)病因(bìngyīn)病理(西醫(yī))現(xiàn)代醫(yī)學認為與精神因素及某些神經(jīng)、器官(qìguān)的病變有一定的關系。

精神行為性

性交的頻率過低

體質(zhì)因素第十五頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)現(xiàn)代(xiàndài)研究表明手淫不是PE的病因,酒精中毒、脊髓損傷可能導致PE。早泄的器質(zhì)性原因比較少見。第十六頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)國外近幾年的臨床和實驗研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn):

1、陰莖中神經(jīng)末端或內(nèi)皮細胞NO合成(héchéng)不足,NO可能通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能而抑制射精活動,可能與早泄的發(fā)生有關。第十七頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)2、原發(fā)性早泄患者的陰莖震感閾比正常(zhèngcháng)人明顯降低。在正常(zhèngcháng)人群陰莖震感閾隨年齡增加而增高,但早泄患者則不然。早泄患者的陰莖感覺,特別是陰莖頭的感覺比正常(zhèngcháng)人過于靈敏,在性交時對刺激所感受的性沖動過高,以致大腦中樞對射精反射控制失調(diào)而發(fā)生早泄。第十八頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)3、早泄患者的陰莖(yīnjīng)背神經(jīng)興奮性,特別是陰莖(yīnjīng)頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人過高,以致在性交時射精反射易化,而誘發(fā)早泄。第十九頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)4、5-羥色胺的神經(jīng)介導與攻擊性行為、焦慮及情感有關,焦慮是PE的主要因素,5-羥色胺通過影響LH的分泌來調(diào)節(jié)男性(nánxìng)性功能。最近的研究提示PE與低促性腺激素性性腺功能減退癥有關系。第二十頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)5、男性神經(jīng)學研究發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)陰部傳入神經(jīng)通路的損害導致生殖器感覺部位的知覺改變引起PE。第二十一頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)第二十二頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)臨床表現(xiàn)陰莖在插入(chārù)陰道前或插入(chārù)陰道時即出現(xiàn)射精是典型的早泄癥狀。第二十三頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)臨床上將早泄分為三級輕度(qīnɡdù):陰莖插入陰道,并可活動,但不足一分鐘即泄精。中度:陰莖插入陰道即泄精。

重度:陰莖未插入陰道,雙方未接觸或剛接觸,動念即泄精。早泄的常見并發(fā)癥是陽痿。第二十四頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)診斷(zhěnduàn)要點目前尚無確切的定義(dìngyì),但有以下癥狀之一,且持續(xù)1個月以上者,可診斷為早泄:第二十五頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)陰莖未插入陰道或插入陰道時即出現(xiàn)射精。陰莖在插入陰道后1分鐘內(nèi),或抽動不超過15次,即發(fā)生射精,致使性功能正常的妻子在性交中不能達到性欲(xìngyù)高潮和性滿足者,比本人的愿望提前

。第二十六頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)中醫(yī)(zhōngyī)治療中醫(yī)(zhōngyī)治療原則以“虛者補之、實者瀉之”為綱。外治法亦占有重要的地位。注重心理輔導,給予性生活指導,常需取得女方的配合,并適當應用性行為療法。第二十七頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)內(nèi)治原則(yuánzé)早期(zǎoqī)多屬實證,多用瀉法,以清利為主;對濕熱患者,應中病即止,不可過劑,以防苦燥太過傷正。對陰虛火旺者,不可過用溫熱之品,以防加重病情,應既注意滋陰,又顧及清虛火。第二十八頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)陰虛日久(rìjiǔ),陰損及陽,可造成陰陽兩虛,此時應陰陽雙補。早泄日久,久病體虛,年老體衰者,以虛證為多,治療當以補虛固精為主。

第二十九頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)肝經(jīng)濕熱(shīrè)

主證:性欲亢進,交則即泄,頭暈目眩,口苦咽干,小便黃赤,心煩易怒,陰囊濕癢。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑。多見于發(fā)病早期(zǎoqī)。治法:清瀉肝經(jīng)濕熱。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

第三十頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)陰虛陽亢

主證:虛煩不寐,陽事易舉,早泄(zǎoxiè)滑遺,腰膝發(fā)軟,潮熱盜汗。舌紅苔少,脈細數(shù)。治法:滋陰潛陽。方藥:知柏地黃丸加減。第三十一頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)腎氣(shènqì)不固

主證:性欲減退,早泄遺精(yíjīng),腰膝酸軟,夜尿多。舌淡苔白,脈沉弱。治法:益腎固精。方藥:金匱腎氣丸加減。第三十二頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)心脾(xīnpí)虛損

主證:早泄,肢體倦怠(juàndài),面色不華,心悸氣短,形體消瘦,健忘多夢。舌淡苔白,脈細。治法:補益心脾。方藥:歸脾湯加減。第三十三頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)西醫(yī)(xīyī)治療抗抑郁藥氯米帕明5-羥色胺抑制劑帕羅西汀舍曲林氯西汀a-受體阻滯劑酚芐明抗焦慮藥多巴胺拮抗劑第三十四頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)服法(fúfǎ)氯西?。▋?yōu)克)20mg/d,8周或3個月。帕羅西?。ㄙ悩诽兀?0mg/d第一周,此后(cǐhòu)50mg/d,共5周。舍曲林(左樂復,郁樂復)25mg/d,3周.50mg/d,3周.100mg/d,3周.第三十五頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)氯米帕明(氯米唑嗪)商品名稱安拿芬尼。25~50mg/d,性交(xìngjiāo)前50mg,共8周。苯氯芐胺(酚芐明)20~30mg/d第三十六頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)外治一用丁香(dīngxiāng)、細辛各20g浸泡于95%乙醇100ml中15天,過濾取汁,性交前涂搽龜頭1.5~3分鐘,10次為1療程。性交時用雙層或多層陰莖套,可降低龜頭的敏感性。性交前30分鐘局部使用2.5克的普魯卡因—利多卡因膏劑。第三十七頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)外治二SS-cream霜(severancesecretcream)(含有朝鮮紅參等中草藥成分)外用。該藥可以(kěyǐ)提高陰莖感覺閾值,降低感覺興奮性,并能增加陰莖血流量而有助于勃起。其副作用用小,可長期使用。第三十八頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)用1%的達克羅寧油膏于性交前5~10分鐘涂于龜頭尖端。1%丁卡因溶液(róngyè)外用。3%氫基苯甲酸乙脂冷霜外用。

第三十九頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)手術(shǒushù)療法包皮環(huán)切術陰莖(yīnjīng)系帶松解術陰莖背側(cè)神經(jīng)切除術第四十頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)心理(xīnlǐ)療法與早泄相關的最常見的心理障礙是焦慮和抑郁。傳授射精生理學方面(fāngmiàn)的知識,增進重建射精反射的信心,掌握性生活的規(guī)律,避免早泄的發(fā)生。第四十一頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)性行為療法(liáofǎ)

間歇法選擇性交時間性感集中(jízhōng)訓練法提高性刺激的耐受性(Semans法)擠捏法第四十二頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)經(jīng)驗(jīngyàn)與體會早泄的診斷治療方案的制定(zhìdìng)

早泄的藥物治療:第四十三頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)早泄以功能性為主,藥物治療和其它療法對其治療均占重要的位置(wèizhi)。中藥治療由于副作用少,療效較好而成為主要的藥物治療手段。用藥上,對于虛證者,多加用金櫻子、沙苑子以益腎固精,龍骨、牡蠣以潛陽澀精,往往可收到一定療效。第四十四頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)西藥的治療對早泄有一定的療效,但由于主要通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)而起作用,較易引起性機能(jīnéng)衰退,副作用較多。但對于某些心理治療無效,或拒絕接受心理治療,或其性伴侶不愿度配合治療,中藥療效不明顯者是一種較好的選擇。臨床上氯米帕明,帕羅西汀較常用。第四十五頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)安排足夠的診療時間性行為療法(liáofǎ)的應用患者配偶的配合治療第四十六頁,共五十一頁。早泄的詳細診治(好資料)有一個合適的治療方案:輕

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