醫(yī)院?？平ㄔO(shè)意見及重點?？瓢l(fā)展方向

醫(yī)院專科建設(shè)意見及重點?？瓢l(fā)展方向醫(yī)院?？平ㄔO(shè)意見及重點?？瓢l(fā)展方向醫(yī)院?？平ㄔO(shè)意見及重點專科發(fā)展方向資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院?？平ㄔO(shè)意見及重點?？瓢l(fā)展方向版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：XXX醫(yī)院?？平ㄔO(shè)意見及重點專科發(fā)展方向我院是一所集醫(yī)療急救、預(yù)防保健、教學(xué)科研于一體的二級甲等綜合性醫(yī)院。為適應(yīng)新形勢下醫(yī)院的發(fā)展要求，充分調(diào)動醫(yī)院廣大職工的工作積極性，結(jié)合我院新病房樓投入使用，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃目標，對醫(yī)院科室進行了細化，增設(shè)了4個平行科室（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨外科、耳鼻喉科），分設(shè)了呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、婦科、產(chǎn)科、新生兒科、腫瘤內(nèi)科、口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔矯形科。我院按照國家衛(wèi)計委《二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標準（綜合醫(yī)院）》（征求意見稿）的要求和標準進行?？平ㄔO(shè)，加強內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療水平，滿足二級甲等綜合醫(yī)院功能設(shè)置和診療需求。醫(yī)院持續(xù)大力推進重點學(xué)科建設(shè)，使醫(yī)院取得了較好的發(fā)展。一、重點學(xué)科建設(shè)原則隨著市場經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面改革，醫(yī)院面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。我院必須提高以技術(shù)含量為主的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能在激烈競爭中得到鞏固和發(fā)展。為了提高醫(yī)院整體水平，體現(xiàn)醫(yī)院特色，展示醫(yī)院優(yōu)勢，必須堅持“科技興院”方針，實施重點學(xué)科建設(shè)，運用先進科學(xué)技術(shù)提高醫(yī)療水平，增強科學(xué)研究能力和社會服務(wù)功能。二、重點學(xué)科建設(shè)目標和內(nèi)容重點學(xué)科建設(shè)目標：使該學(xué)科學(xué)術(shù)水平（特別在某一專業(yè)方向）逐步達到市級重點學(xué)科乃至更高層次重點學(xué)科的水平，并帶動醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，從而整體提升醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平和人才培養(yǎng)水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)貯備和人才儲備，成為本地區(qū)有特色、有影響或有競爭力的重點專業(yè)學(xué)科。1、科學(xué)研究：學(xué)科建設(shè)主要內(nèi)容是明確疾病發(fā)病機制和提高診療水平，最終解決臨床問題，應(yīng)根據(jù)學(xué)科原有基礎(chǔ)、現(xiàn)有優(yōu)勢、當(dāng)前發(fā)展趨勢及最有可能突破點等來選擇主攻方向，要集中一個學(xué)科，不能有諸多突破口，必須從自身優(yōu)勢出發(fā)，選準研究方向，確保成效。2、學(xué)科帶頭人：學(xué)科帶頭人是學(xué)科建設(shè)中的首要因素，應(yīng)具備較高的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，較強的工作能力，能夠指導(dǎo)本學(xué)科研究方向；同時具有較強的組織協(xié)調(diào)能力、團結(jié)協(xié)作精神和良好的管理能力，在學(xué)科建設(shè)過程中造就一支整體素質(zhì)好、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、具有團結(jié)拼搏精神和甘于奉獻精神的技術(shù)隊伍。學(xué)科帶頭人的主要工作目標：=1\*GB2⑴把握學(xué)科發(fā)展方向，制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，確定學(xué)科建設(shè)目標和重大科研項目;=2\*GB2⑵培養(yǎng)學(xué)術(shù)接班人和建設(shè)學(xué)科技術(shù)骨干隊伍;=3\*GB2⑶疏通和開辟國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和科技合作渠道;（4）把握全局，積極發(fā)揮重點學(xué)科建設(shè)效益輻射作用。三、重點學(xué)科建設(shè)管理1、完善制度：通過學(xué)科建設(shè)，逐步建立完善的管理制度，使學(xué)科建設(shè)達到科學(xué)化和規(guī)范化管理。2、立項程序：申報項目由醫(yī)院專家組進行評審遴選，遴選指標包括學(xué)科帶頭人知名度、學(xué)科原有學(xué)術(shù)地位及學(xué)科人才梯隊組成等。3、計劃實施：在申報重點學(xué)科時必須制訂詳細和周密的建設(shè)計劃，包括建設(shè)目標、研究計劃、梯隊建設(shè)、學(xué)術(shù)交流、預(yù)期成果及考核指標等。一旦立項相關(guān)計劃必須認真實施，在計劃實施過程中醫(yī)院將給予全力支持和嚴格監(jiān)督，保證學(xué)科建設(shè)順利進行。4、評估考核:重點學(xué)科建設(shè)實行滾動制管理，三年為一個建設(shè)周期。每年考核一次，第二年年末進行中期考核。由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍蒲羞M度、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化等方面作出全面評價，以作為是否繼續(xù)支持學(xué)科建設(shè)的依據(jù)。評估與考核要實事求是，堅持嚴謹科學(xué)的態(tài)度。5、管理中應(yīng)注意的問題:為了保證學(xué)科建設(shè)順利進行并最終取得圓滿成果，在管理中應(yīng)注意以下幾個方面的問題:=1\*GB2⑴建立健全醫(yī)院-學(xué)科二級管理體系，緊扣學(xué)科建設(shè)目標和考核指標運行；=2\*GB2⑵設(shè)立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)委員會，主要協(xié)調(diào)學(xué)科建設(shè)中出現(xiàn)有關(guān)問題并及時解決；=3\*GB2⑶醫(yī)院為重點學(xué)科建設(shè)做好人、財、物的保障，適當(dāng)給予傾斜政策；=4\*GB2⑷充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人的作用，學(xué)科帶頭人責(zé)、權(quán)、利要明確，在行使權(quán)力時意識到自己的責(zé)任，在履行職責(zé)時保證其應(yīng)有權(quán)利；=5\*GB2⑸給學(xué)科建設(shè)充分的自主權(quán)，管理部門要明確學(xué)科建設(shè)目標和管理制度，人才培養(yǎng)、經(jīng)費使用及課程設(shè)置等應(yīng)給予寬松環(huán)境；=6\*GB2⑹對學(xué)科建設(shè)進行年度評估和考核，對建設(shè)成效突出的學(xué)科給予一定獎勵，對沒有達到建設(shè)目標的學(xué)科應(yīng)責(zé)成限期整改或取消其重點學(xué)科資格。四、重點學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀和規(guī)劃醫(yī)院現(xiàn)有病區(qū)24個，臨床專業(yè)科室28個，正高職稱醫(yī)師7名，副高職稱醫(yī)師42名，副高職稱護師18名。醫(yī)院開放床位800張，年門急診量12萬多人次，年出院病人1.6萬人次。年手術(shù)3200余例。醫(yī)院配備CT、MRI、DR、DSA、電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、腹腔鏡、心臟彩超、腹部彩超、血液透析儀、心臟監(jiān)護儀、高壓氧艙等先進醫(yī)療設(shè)備，設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)科、CCU病房。臨床各科均有發(fā)展各自優(yōu)勢和技術(shù)特長的潛在能力。骨外科、神經(jīng)內(nèi)科于2003年被評為XX市醫(yī)學(xué)特色?？?。兒科于2009年被評為XX市醫(yī)學(xué)特色專科。泌尿外科于2013年被評為XX市醫(yī)學(xué)特色?？?。今后急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科將作為重點?？萍訌娊ㄔO(shè)，每1-2年增加1個市級重點?？苹蛱厣珜？?。五、重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃（一）手足顯微外科手足顯微外科是我院重點的臨床科室，成立于2010年1月，經(jīng)近幾年的不斷發(fā)展，目前已成為一個主要以診療手部和上肢疾病及創(chuàng)傷，足踝部創(chuàng)傷及疼痛，周圍血管、神經(jīng)損傷及疾病，復(fù)雜肢體損傷合并軟組織缺損的傷病，集科、教、研為一體的專業(yè)科室，也是目前XX縣唯一一家具有血管、神經(jīng)顯微修復(fù)治療技術(shù)的特色專業(yè)科室。目前科室有副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人，專業(yè)護士9人?？剖覔碛写参?0張，年收治病人800余人，門診2000余人，臨床治愈率達95％以上，好轉(zhuǎn)率99%以上，年收入240萬左右。配套設(shè)備有光學(xué)放大顯微鏡1臺、C型透視臂（與骨科通用1臺）、專用顯微外科手術(shù)器械等。本學(xué)科是近幾年才迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。目前本學(xué)科已經(jīng)開展的斷指再植、斷肢再植、足趾移植再造手指、皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面、神經(jīng)和血管損傷的修復(fù)、手、腕、足、踝部骨折和肌腱損傷的手術(shù)治療，其中我科斷指再植、斷肢再植、足趾移植再造手指、皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面、神經(jīng)和血管損傷的修復(fù)榮獲5項科技進步獎。我科除了開展常規(guī)手足部損傷、疾病的手術(shù)治療外，顯微創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)是其重要特色。本學(xué)科是在外科中比較年輕的學(xué)科，所服務(wù)的對象絕大多數(shù)是在工農(nóng)業(yè)戰(zhàn)線上負傷的勞動人民。近幾年來國家已把康復(fù)醫(yī)學(xué)提到很高位置給予重視，很多醫(yī)院都投入很大人力、物力來發(fā)展康復(fù)工作。手足顯微外科工作的最終目的，是使為傷、病的手恢復(fù)功能創(chuàng)造了重要的條件，幫助他們最大限度的恢復(fù)手的功能，但要達到理想的恢復(fù)還要做大量康復(fù)工作。與上級同類學(xué)科技術(shù)水平相比還存在一定差距，受部分器械設(shè)備落后的影響較大，如目前由于資金缺乏，尚未購置清晰度更高的蔡司顯微鏡等，導(dǎo)致一些手術(shù)不能開展。目前已開展的業(yè)務(wù)較同類科室有優(yōu)勢的有：斷指再植：包括多指離斷、指尖離斷、旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷、縱行劈裂性離斷等均取得成功，成功率在95%以上，例數(shù)達到200例以上，技術(shù)達到省內(nèi)先進水平；2.足趾移植再造手指：手指傷病或離斷后能夠利用移植的足趾再造手指，恢復(fù)功能，目前已開展12例，術(shù)后恢復(fù)良好，功能得到重建；3.皮瓣移植修復(fù)肢體創(chuàng)面：對于骨骼外露、皮膚軟組織缺損面積大的創(chuàng)面不能行植皮術(shù)時利用皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，包括局部轉(zhuǎn)移和游離皮瓣移植，局部轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣有橈動脈皮瓣、尺動脈皮瓣、骨間背動脈皮瓣、掌背動脈皮瓣、第一掌背動脈皮瓣、指動脈島狀瓣、V-Y皮瓣、股前外皮瓣等，已開展600余例，為創(chuàng)傷修復(fù)提供了新的解決方案；4.神經(jīng)損傷的顯微修復(fù)：包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、指神經(jīng)等，已開展300余例，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，病人肢體受損區(qū)域感覺、功能得到改善；5.血管損傷的修復(fù)：糾正遠端肢體的缺血狀態(tài)，已開展300余例，血管通暢率達到100%；6.手、腕、足及踝部骨折的治療：恢復(fù)肢體的骨性框架，已開展400余例，骨折均愈合良好；7.肌腱損傷修復(fù)：包括四肢肌肉、手腕部、足踝部肌腱的修復(fù)，配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，恢復(fù)傷肢功能，已開展500余例，均達到一期愈合；8.手足部畸形矯正：包括多指（趾）畸形、踇外翻、先天性手指（足趾）畸形等已開展40余例，術(shù)后外形及功能均達到患者滿意；9.腎功能衰竭病人行動靜脈造瘺術(shù)：將病人橈動脈與頭靜脈吻合，已開展150余例，術(shù)后血管通暢良好，能滿足腎衰病人血管透析需求；10.糖尿病足的治療：通過調(diào)節(jié)血糖、應(yīng)用VSD負壓吸引手術(shù)治療等綜合治療，已開展100余例，病人經(jīng)治療后創(chuàng)面均獲得較大改善，減輕了病人的痛苦。其中斷指再植、神經(jīng)血管的修復(fù)、皮瓣移植修復(fù)技術(shù)、足趾移植再造手指等業(yè)務(wù)技術(shù)在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平，部分技術(shù)達到省級水平。未來三年的發(fā)展設(shè)想：第一年，鞏固現(xiàn)有成績：手腕、足踝部創(chuàng)傷救治，包括骨折、肌腱、神經(jīng)及血管損傷的創(chuàng)面修復(fù)。斷指再植，完成更復(fù)雜要求更精細的斷指再植包括指尖離斷、多指離斷及撕脫性離斷等。同時增加手足畸形矯形手術(shù)治療，包括先天性多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮癥、并指畸形、先天性拇指狹窄性腱鞘炎、多指畸形、巨指癥等畸形的矯正?？紤]我科每年以約增長100人的住院病人速度增長，臨床治療人員結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)備陳舊，擬引進人才計劃，臨床醫(yī)生數(shù)量達到8人，業(yè)務(wù)收入達到300萬。計劃于2014年下半年成立獨立病區(qū)，建立專業(yè)性更強的臨床治療護理團隊，更好的為廣大人民服務(wù)。第二年，不斷擴大顯微手術(shù)種類與數(shù)量，加強血管、神經(jīng)、肌腱損傷的修復(fù)，改進腎衰竭病人血管造瘺方式，提高通暢率，利于血液透析需要。增加血管造影、血管搭橋手術(shù)。完成軀體多部位皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，包括局部轉(zhuǎn)移皮瓣、游離皮瓣等，開展穿支皮瓣移植修復(fù)手術(shù)，創(chuàng)面修復(fù)涵蓋身體除四肢以外的部位，包括四肢、軀干、頭面部皮膚軟組織缺損后皮瓣修復(fù)等，適當(dāng)開展多部位復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)。爭取在顯微修復(fù)技術(shù)上達省內(nèi)一流、國內(nèi)先進水平。添置2臺先進的蔡司顯微鏡等設(shè)備，臨床醫(yī)生數(shù)量增加一人達到9人，業(yè)務(wù)收入達到350萬。第三年，重視新技術(shù)的研究和臨床應(yīng)用，逐步開展手足畸形以外的整形外科，發(fā)揮顯微外科優(yōu)勢；手足關(guān)節(jié)置換，改善患指及患足的功能，使受傷后的或有疾患的手足關(guān)節(jié)具備應(yīng)有的作用；糖尿病足的治療等，改善糖尿病人的痛苦。將本科室發(fā)展成市內(nèi)一流，影響輻射周邊地區(qū)的學(xué)科，并建立與省級和國家級單位多方面合作項目。同時，臨床醫(yī)生數(shù)量再增加一人達到10人，完備臨床應(yīng)用設(shè)備及教學(xué)、科研實驗設(shè)備，提高業(yè)務(wù)水平，業(yè)務(wù)收入達到400萬。XXX副主任醫(yī)師曾在解放軍第89醫(yī)院進修創(chuàng)傷骨科，在解放軍海軍第401醫(yī)院進修顯微外科，在北醫(yī)3院進修手外科等；XXX主治醫(yī)師曾在解放軍第89醫(yī)院進修顯微外科；XXX住院醫(yī)師曾在解放軍海軍第401醫(yī)院全軍手外科中心進修手外科。計劃派遣尚未進修過的住院醫(yī)師到以上醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。通過我們的努力，力爭達到本專業(yè)患者基本不用出縣就可以得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，造福我縣及周圍縣市區(qū)廣大人民。（二）普外科普外科隨著建院成立已有半個世紀的發(fā)展歷程，在數(shù)代人的共同努力下，普外科已發(fā)展成為一個集臨床、教學(xué)、科研于一體的實體，是重點科室之一，現(xiàn)有醫(yī)護人員18人，其中高級職稱2人，中級職稱9人，碩士研究生3人，開放床位35張。擁有先進醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)良好、服務(wù)優(yōu)秀的醫(yī)療護理隊伍?？剖裔t(yī)護人員先后在北京301醫(yī)院、北京朝陽區(qū)醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。經(jīng)過近幾年的努力、積累和發(fā)展，形成了一個梯隊合理、診療規(guī)范、技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚,能進行各種普外科常規(guī)及復(fù)雜手術(shù)的大型科室。

普外科整體技術(shù)力量雄厚，綜合素質(zhì)較強，已進入高速發(fā)展時期，業(yè)務(wù)量不斷增長,手術(shù)難度不斷提高，能夠診治普外科各種復(fù)雜疾病。年手術(shù)量達700余臺次。可開展各種常規(guī)手術(shù)，對普外專業(yè)所屬的各種疾病成功開展了多種難度較高的大手術(shù)，填補多項本地區(qū)、本院技術(shù)空白。

普外科目前的主要專業(yè)和特色診療技術(shù)有:

1、胃腸外科方面：開展胃癌根治性聯(lián)合臟器切除術(shù)，胃、直腸同時性多原發(fā)癌一次性根治術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)及全系膜切除直腸癌根治術(shù)，腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)等標準化手術(shù)，能夠根據(jù)個體情況進行標準根治、擴大根治等規(guī)范化治療。開展上消化道術(shù)后早期應(yīng)用腸道內(nèi)營養(yǎng)。今年已開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)。

2、肝、膽、胰、脾外科方面：每年開展大量肝膽胰脾外科病診療工作，如：左、右半肝及肝段切除術(shù)，膽管癌根治高位膽腸吻合術(shù)，膽囊癌根治手術(shù)，膽總管囊腫切除術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石等各種復(fù)雜的膽道手術(shù)；胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌、壺腹癌手術(shù)；巨脾切除術(shù)，門靜脈高壓癥的各種斷流手術(shù)，重癥胰腺炎的綜合治療取得顯著的成績。

3、乳腺甲狀腺方面：對乳腺癌采取個體化方案治療，有經(jīng)典根治術(shù)、改良根治術(shù)、新輔助化療降期后的手術(shù)等，在乳腺癌的綜合治療方面積累了豐富經(jīng)驗取得了顯著療效。常規(guī)開展甲狀腺腺葉切除，大部切除、甲狀腺全切除、甲狀腺癌根治術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

4、腹外疝的治療方面：對各種腹壁疝及復(fù)發(fā)疝根據(jù)病人具體病情采取不同的無張力疝修補術(shù)及切口疝修補術(shù)，腹腔鏡下用高科技人工生物材料作填充物，手術(shù)操作簡單，術(shù)后病人感覺舒適，可早期下床活動，具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。

5、微創(chuàng)外科方面：科室擁有最先進的腹腔鏡設(shè)備。是我市同級醫(yī)院最早開展腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)院。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、美容效果好的特點。已常規(guī)開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、胃腸穿孔修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、肝囊腫開創(chuàng)引流、腹腔鏡疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、急腹癥的探查診斷和治療等?，F(xiàn)已成功實施900多例微創(chuàng)手術(shù)。目前，腹腔鏡膽囊手術(shù)已成為了科室手術(shù)的金標準。

6、血管外科方面：開展了下肢動脈閉塞癥、深靜脈血栓形成、下肢淤血性潰瘍、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞等疾病的外科血管旁路搭橋、血管成型、靜脈動脈化等治療；大、小隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)矯治，股動脈損傷的救治。

7、急危、創(chuàng)傷疾病診治：對外科急腹癥如急性胰腺炎、急性腸梗阻、消化道急性穿孔、膽道系統(tǒng)急性感染、肝膽脾外傷、腸系膜血管病變、急性闌尾炎、急性腹膜炎、嵌頓疝并腸管壞死等疾病的治療方面積累了許多成功的經(jīng)驗，并發(fā)癥少，多次成功搶救嚴重多發(fā)性外傷，每年實施急腹癥手術(shù)250余臺。

我科多次被評為XX市護理服務(wù)示范病房、先進科室和醫(yī)療質(zhì)量示范科室、黨員先鋒崗，先后在國家及省級雜志發(fā)表論文40余篇，并出版專著10余部，獲國家專利10項，市縣級科技成果14項。隨著科學(xué)技術(shù)不斷更新，人民群眾對醫(yī)療期望值不斷提高，我科擬在未來一年內(nèi)申請超聲刀、膽道鏡等設(shè)備，以開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)，及腹腔鏡下膽道探查術(shù)，以上兩種手術(shù)在常規(guī)方式下施行具有手術(shù)創(chuàng)傷大、疤痕影響美觀等不利因素，開展新技術(shù)后可使手術(shù)創(chuàng)傷大大降低并使病人外形美觀受最小的損害。未來三年內(nèi)，我科擬將微創(chuàng)技術(shù)普及化，包括微創(chuàng)下各種急癥、擇期手術(shù)，爭取腔鏡技術(shù)應(yīng)用率在60%以上。（三）病理科病理學(xué)是研究疾病病因、發(fā)病機制、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變以及機體功能變化的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理科是疾病診斷的重要科室，負責(zé)對取自人體的各種器官、組織、細胞、體液及分泌物等標本，通過大體和顯微鏡觀察，運用免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、特殊染色以及電子顯微鏡等技術(shù)進行分析，結(jié)合病人的臨床資料，做出疾病的病理診斷。病理診斷是“最終診斷”、“金標準”，特別對于腫瘤的“良惡性”確診，為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗等提供重要的和決定性的依據(jù)。我院病理科成立于1977年，經(jīng)三十多年不斷的發(fā)展，現(xiàn)已成為檢查設(shè)備先進，技術(shù)優(yōu)勢明顯，人才梯隊高層次發(fā)展的XX縣病理會診中心，承擔(dān)著全縣各級醫(yī)院的病理檢查任務(wù)?？剖抑匾暼瞬排囵B(yǎng)，提倡應(yīng)用新技術(shù)，其中具有碩士學(xué)位2人，學(xué)士學(xué)位2人，人才結(jié)構(gòu)相對合理，曾先后在山東省立醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進修深造，以不斷提高診斷水平和技術(shù)水平?？苾?nèi)設(shè)有病理診斷室、冰凍切片室、液基細胞室、病理技術(shù)室、免疫組化室等，已開展—常規(guī)組織活檢、快速石蠟診斷、術(shù)中冰凍切片檢查、體液細胞學(xué)檢查、免疫組織化學(xué)檢查、TCT檢查和人乳頭瘤病毒檢測等，目前在XX地區(qū)二甲綜合性醫(yī)院病理學(xué)科中居于領(lǐng)先水平。一、當(dāng)前學(xué)科建設(shè)基本情況 ㈠、學(xué)科人員情況表（1）崗位姓名性別出生年月職務(wù)職稱學(xué)歷畢業(yè)院校/進修履歷學(xué)會任職技術(shù)特長醫(yī)生XXX男1978.11主任主治醫(yī)師本科齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院/先后于山東省立醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進修山東醫(yī)師協(xié)會臨床病理科醫(yī)師分會委員；山東省抗癌協(xié)會腫瘤病理分會癌癥早診早治項目病理學(xué)組委員；從事病理診斷工作14年余，具備扎實而系統(tǒng)的外科病理學(xué)診斷基礎(chǔ)及腫瘤病理學(xué)研究能力。醫(yī)生XXX女1988.08醫(yī)師本科濟寧醫(yī)學(xué)院/在山東省立醫(yī)院進修醫(yī)生XXX女1984.01助理醫(yī)師碩士遼寧醫(yī)學(xué)院技術(shù)XXX女1969.01副主任主管技師本科安徽理工大學(xué)/在山東省立醫(yī)院進修從事病理技術(shù)工作20年余，掌握各項病理技術(shù)的操作流程和工作方法，能夠獨當(dāng)一面地從事病理技術(shù)領(lǐng)域的工作。技術(shù)XXX女1988.08技師碩士濰坊醫(yī)學(xué)院技術(shù)XXX男1991.03技士?？粕綎|醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校技術(shù)XXX男1991.06技士?？粕綎|醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)科人員總數(shù)：7人。表（2）性別構(gòu)成類別人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)男3女4人員結(jié)構(gòu)類別人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1技術(shù)人員4年齡結(jié)構(gòu)類別25歲以下26-35歲36-45歲46-55歲56歲以上醫(yī)生21技術(shù)211學(xué)歷結(jié)構(gòu)類別中專大專本科碩士博士醫(yī)生21 技術(shù)211職稱結(jié)構(gòu)類別待聘初級中級副高正高醫(yī)生21 技術(shù)31㈡、科室設(shè)置和使用面積17、眼科17、眼科、耳鼻喉科16、腫瘤科15、內(nèi)分泌科14、呼吸內(nèi)科13、消化內(nèi)科12、神經(jīng)內(nèi)二科11、神經(jīng)內(nèi)一科10、心內(nèi)二科9、老年病科8、心內(nèi)一科7、康復(fù)科6、檢驗科5、腎內(nèi)科、血透室4、重癥醫(yī)學(xué)科3、門診：口腔科耳鼻喉科、康復(fù)科、眼科、肌電圖、住院處醫(yī)保新農(nóng)合2、門診：外科、婦產(chǎn)科皮膚科、中醫(yī)科、超聲科檢驗科門診抽血室、心電圖室1、門診：內(nèi)科、兒科腦電圖室、門診部-1、放射科12、麻醉科、手術(shù)室12、麻醉科、手術(shù)室11、普通外科10、胸外科9、泌尿外科8、骨外一科7、骨外二科、口腔外科6、神經(jīng)外科5、新生兒科4、產(chǎn)科、產(chǎn)房3、婦科住院處、醫(yī)保新農(nóng)合2、手足顯微外科1、急診科44、病理科3、病理科2、病理科1、磁共振2、科室凈使用面積：180平方米。㈢、科室檢查設(shè)備先進，重視檔案工作，設(shè)有先進的電腦軟件，全部切片、蠟塊等資料均完好保存。見表序號設(shè)備名稱規(guī)格型數(shù)量價格購置時間備注1天健病理信息化操作系統(tǒng)一套10萬2013.09國產(chǎn)2奧林巴斯顯微鏡BX51一臺5萬2004.08日本進口3尼康三人共覽顯微鏡50i一臺10萬2011.10日本進口4徠卡石蠟切片機2135一臺7萬2001.10德國進口5徠卡石蠟切片機2235一臺8萬2012.04德國進口6美康恒溫冷凍切機HM525一臺20萬2011.10德國進口7徠卡全自動免疫組化染色機BOND-MAX一臺35萬2012.12德國進口8鼎成快速病理組織工作站JYCL-2一臺26萬2013.08國產(chǎn)9中威全自動封閉式組織脫水機TSJ-QD一臺10萬2011.10國產(chǎn)10中威組織包埋機BMJ-B一臺3萬2011.10國產(chǎn)11達誠沉降式液基細胞制片染色機一臺5萬2012.08國產(chǎn)12達安人乳頭瘤病毒檢測設(shè)備一套5萬2014.08國產(chǎn)㈣、科室開展業(yè)務(wù)全面已開展—常規(guī)組織活檢、快速石蠟活檢、術(shù)中冰凍切片檢查、體液細胞學(xué)檢查、TCT檢查和人乳頭狀瘤病毒檢測、免疫組織化學(xué)檢查等，在XX地區(qū)二甲綜合性醫(yī)院病理學(xué)科中居于領(lǐng)先水平，在某些檢查項目上已超過三甲醫(yī)院，在免疫組化方面超過泰醫(yī)附院，在TCT和人乳頭瘤病毒檢測方面超過XXX醫(yī)院和XXX醫(yī)院。㈤、科室當(dāng)前存在的問題1、骨干人才和人才儲備不足；2、現(xiàn)有用房不足，布局不合理，沒有空氣通風(fēng)凈化設(shè)備等，不能獨立設(shè)置標本取材室、冰凍切片室、液基細胞室、免疫組化室、病理診斷室等。二、當(dāng)前學(xué)科業(yè)務(wù)開展情況㈠、科室開展業(yè)務(wù)全面，醫(yī)療服務(wù)水平高，尤其是近年來相繼開展了一系列新技術(shù)新項目，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定和患者的好評，就具體業(yè)務(wù)開展情況作如下匯報：在做好常規(guī)組織活檢的基礎(chǔ)上，2011年10月開展了術(shù)中冰凍切片檢查，讓外科醫(yī)生在手術(shù)中馬上了解病變的性質(zhì)，及時確定手術(shù)范圍并做出相應(yīng)的處理，患者既減輕了身體上的病痛和精神上的負擔(dān)，又減少了花費。2012年8月開展了宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT），與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒等，是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查最先進的技術(shù)。2012年12月在XX地區(qū)率先應(yīng)用原裝進口全自動免疫組化染色機開展免疫組化檢查，開展多藥耐藥基因檢測，實現(xiàn)了免疫組化染色的標準化，通常免疫組化都采用手工法，手工法很難實現(xiàn)標準化，存在諸多不確定性，全自動免疫組化染色機的應(yīng)用為病理診斷的準確性權(quán)威性提供了可靠保證。2013年9月引進快速病理組織工作站開展了針對活檢小組織的快速石蠟診斷，病理當(dāng)天送檢，報告當(dāng)天發(fā)出，既可以讓門診患者避免路途往返之苦，又可以縮短住院患者的住院周期。2014年2月在XX地區(qū)率先開展了體液細胞免疫組化學(xué)，針對腫瘤患者體液中的癌細胞，幫助臨床醫(yī)生查明腫原發(fā)灶和組織學(xué)類型，為病人制定規(guī)范的化療方案提供可靠的病理學(xué)。2014年6月又開展了人乳頭瘤病毒(HPV)檢測，HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，通過HPV檢測從而及時監(jiān)控適齡婦女宮頸癌的發(fā)生。㈡、當(dāng)前學(xué)科優(yōu)勢：開展的聯(lián)合TCT檢查與人乳頭瘤病毒（HPV）檢測應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查在XX地區(qū)和周邊縣市區(qū)中居于領(lǐng)先水平，就技術(shù)優(yōu)勢作如下介紹：宮頸癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，嚴重威脅著婦女的健康和生命。由于宮頸癌存在著一個較長的、可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期宮頸癌患者5年治愈率高達90%，因此對宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關(guān)注。TCT檢查和HPV檢測都可以篩查宮頸病變，但兩者聯(lián)合檢查就可以大大提高宮頸病變的診斷率，減少漏診率，并且可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生為患者制定更加科學(xué)規(guī)范的治療方案。TCT檢查的優(yōu)勢和不足：TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，也是一項對我國產(chǎn)生影響較大的、有代表性的細胞學(xué)新技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。目前美國、英國等許多先進國家已把TCT技術(shù)應(yīng)用于婦女宮頸癌的婦科篩查。但是單純TCT檢查還是有些不足的，就是存在非人為因素不可避免的漏診率。人乳頭瘤病毒檢測的優(yōu)勢和不足：人乳頭瘤病毒（HPV）是最常見的性傳播疾病之一，分低危險型和高危險型，低危險型包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變(CINI)，高危險型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變(CINII/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。大量流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究表明，持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因，HPV病毒也是迄今人類發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。但是單純HPV檢測同樣是存在一些不足，有關(guān)研究顯示女性一生中HPV感染率高達75%，大多數(shù)HPV感染可在短期內(nèi)消失，機體通過自身免疫系統(tǒng)使病毒逐漸清除，尤其是低危型更容易被機體清除，所以HPV檢測結(jié)果會出現(xiàn)比較高的陽性率，給患者精神上造成不同程度的壓抑和焦慮。聯(lián)合TCT檢查和HPV檢測的陽性率明顯高于單獨應(yīng)用TCT檢查或HPV檢測的結(jié)果，對于婦女宮頸癌篩查有著重大意義。TCT聯(lián)合應(yīng)用HPV檢查對CINI級的檢出率為85%，CINIII級的檢出率為90%，SCC的檢出率為100%，可見陽性率隨宮頸病變嚴重程度的增高而增高。由此可知，TCT和HPV檢查適用于臨床上進行宮頸癌前病變的篩查，兩者結(jié)合的結(jié)果可以提高對宮頸病變的診斷率，做到及時治療，避免過度檢查、過度治療和漏診延誤治療，并對宮頸病變的預(yù)后科學(xué)的判斷。我科開展的TCT檢查與HPV同步檢測應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查在XX地區(qū)和周邊縣市區(qū)醫(yī)院中已處于領(lǐng)先水平，有些醫(yī)院把TCT檢查放在婦科，HPV檢測放在檢驗科；有些醫(yī)院把TCT檢查放在病理科，HPV檢測放在獨立實驗室；更多的醫(yī)院是只單一的開展TCT檢查，上述的檢查模式對于患者個體情況不能做到全面的掌握和分析，而我們聯(lián)合開展就可以做到這一點，針對患者每一個體，全面的判斷病情，長效的觀察病情，科學(xué)的指導(dǎo)治療。三、學(xué)科2012-2014年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項目常規(guī)組織活檢術(shù)中冰凍診斷細胞學(xué)檢查TCT檢查快速石蠟診斷全年經(jīng)濟收入2012年度3079例93例66例63.9521萬2013年度3475例253例146例861例194例124.6011萬2014年度，截止到7月25日2542例228例130例1159例492例112.1724萬四、學(xué)科2015-2017年發(fā)展規(guī)劃㈠、大力加強人才隊伍建設(shè)1、加大骨干人才培養(yǎng)力度，分專業(yè)、分層次、分時段安排人員前往解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等知名醫(yī)院進修深造；2、引進數(shù)名病理學(xué)碩士研究生和技師，為可持續(xù)發(fā)展儲備好人才。㈡、按省質(zhì)控標準建設(shè)規(guī)劃新用房1、“二甲”標準細則規(guī)定病理科用房設(shè)置及面積：獨立設(shè)置病理診斷室、常規(guī)技術(shù)室、免疫組織化室、分子病理室等21室，用房面積不低于600平方米，嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)功能區(qū)劃分；2、標本存放室、取材室、病理技術(shù)室等室安裝空氣凈化排風(fēng)裝置和專用下水道；PCR實驗室嚴格按照分子病理室質(zhì)控標準設(shè)計裝修。㈢、計劃新增設(shè)備1、奧林巴斯BX52顯微鏡一臺2、現(xiàn)有尼康三人共覽顯微鏡加裝五人共覽裝置3、開展FISH用徠卡DM2500熒光顯微鏡、CCD相機及相關(guān)軟件等設(shè)備4、羅氏實時熒光定量PCR儀一臺㈣、計劃開展新技術(shù)新項目1、建立同省級、國家級醫(yī)院病理科之間的遠程會診網(wǎng)，拓寬工作面，發(fā)掘病理診斷新亮點，讓疑難病例患者不用長途跋涉即可享受到高水準的會診服務(wù)。2、建立分子病理實驗室⑴、首先用于靶向藥物治療和腫瘤高?；颊叩脑绾Y。傳統(tǒng)的病理學(xué)主要以形態(tài)學(xué)觀察為基礎(chǔ)，20世紀80年代起，免疫組織化學(xué)成為常規(guī)的病理檢查。近年來，隨著細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展,病理學(xué)與之相互滲透形成了新的分支學(xué)科--分子病理學(xué),它主要運用分子水平的實驗檢測器官、組織或體液來研究和診斷疾病，常用的分子生物學(xué)技術(shù)主要有核酸分子雜交、PCR相關(guān)技術(shù)、免疫熒光化學(xué)、基因芯片以及DNA序列分析等。由于分子病理學(xué)的應(yīng)用，使得我們對疾病本質(zhì)的認識更加深化，對于腫瘤的診斷和治療也取得很大的進展。主要用于以下幾方面：1、腫瘤易感基因的檢測：腫瘤遺傳相關(guān)的易感基因檢測對于腫瘤高危人群的篩檢具有實用價值，已明確的腫瘤易感基因及其相關(guān)腫瘤有Rb1(視網(wǎng)膜母細胞瘤)、WT1(腎母細胞瘤)等。2、腫瘤的早期診斷：K-ras基因突變在結(jié)腸癌、胰腺癌和肺癌等腫瘤中發(fā)生率較高，應(yīng)用細針穿刺活檢材料檢測胰腺癌的第12密碼子變突，其檢出率與瘤組織中相似，可用于高危人群的篩選。3、疑難腫瘤的診斷和分類：傳統(tǒng)的病理學(xué)診斷主要通過形態(tài)學(xué)和免疫表型來判斷淋巴細胞增生與淋巴細胞性腫瘤，但對對醫(yī)生的經(jīng)驗要求較