腎的排泄功能

.z.**職業(yè)技術學院課時授課方案課題單元六腎的排泄腎的構(gòu)造和血液循環(huán)特點授課班級三年制高職護理計劃課時2學時授課時間教學目的要求了解：1、排泄的概念、人體排泄器官和排泄物；2、腎的構(gòu)造特點。熟悉：腎血液循環(huán)特點。掌握：腎小球的濾過功能。能力培養(yǎng)目標熟悉腎的尿生成過程，能與構(gòu)造學知識聯(lián)系起來重點難點重點：腎小球的濾過功能。難點：無。教學方法課堂講授、比擬法、舉例法、啟發(fā)式教學參考書及教具1、白波·正常人體功能·人民衛(wèi)生：·2007年2、丁報春·生理學·大學醫(yī)學：·2006年課堂提問腎臟的根本構(gòu)造是什么？作業(yè)1、名詞解釋：腎小球濾過率、有效濾過壓。2、尿生成的根本過程包括幾個局部？3、腎血流量的自身調(diào)節(jié)指的是什么？教師〔簽名〕：教研室審批：年月日**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：根本容教學手段和教學組織復習并提問：1、什么是消化、吸收？各有何功能？2、糖類、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)的主要吸收部位在哪里？3、胃的消化和小腸內(nèi)消化的主要區(qū)別是什么？單元六腎的排泄功能復習泌尿系統(tǒng)組成。腎的兩重功能：排泄功能和內(nèi)分泌功能。排泄功能：腎通過生成并排出尿液，去除體內(nèi)代謝終產(chǎn)物及進入人體異物，調(diào)節(jié)機體細胞外液量和滲透壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生促紅細胞生成素、腎素、1，25-二羥維生素D3和前列腺素等。人體的排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎臟〔最主要〕。第一節(jié)腎臟的構(gòu)造和血液循環(huán)特點腎臟的構(gòu)造特點〔一〕腎的解剖學特點1、腎單位和集合管腎單位：腎的根本功能單位。集合管：承受多條遠曲小管的小管液，參與尿液濃縮。腎小球〔毛細血管球〕腎小囊腎小體腎小球〔毛細血管球〕腎小囊腎小體近曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支粗段髓袢髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支細段髓袢升支細段腎小管近端小管髓袢細段遠端小管腎單位髓袢髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支細段髓袢升支細段腎小管近端小管髓袢細段遠端小管2、皮質(zhì)腎單位：占腎單位總數(shù)的85％～90％。近髓腎單位：占腎單位中的10％～15％。課堂提問5分鐘總結(jié)作業(yè)5分鐘5分鐘由復習解剖學相關內(nèi)容過渡到新內(nèi)容15分鐘見圖14-1見表14-1**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織3、近球小體⑴、球旁細胞：位于入球小動脈中膜內(nèi)，分泌腎素。⑵、球外系膜細胞：入球、出球小動脈之間的細胞群，吞噬功能。⑶、致密斑：遠曲小管起始局部，調(diào)節(jié)腎素釋放?！捕衬I的神經(jīng)支配交感神經(jīng)可支配腎動脈〔尤其是入球和出球小A的平滑肌〕、腎小管和球旁細胞。效應：調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和腎素釋放。二、腎血液循環(huán)特點及血流量調(diào)節(jié)〔一〕腎血液循環(huán)特點1、腎血流量大，主要分布在皮質(zhì)；2、兩套毛細血管網(wǎng)〔腎小球毛細血管網(wǎng)、腎小管周圍毛血管網(wǎng)〕的血壓差異大；3、腎血流量相對穩(wěn)定。〔二〕腎血流量的調(diào)節(jié)1、腎血流量的自身調(diào)節(jié)⑴、概念：是指腎血流量不依賴于神經(jīng)和體液因素的作用，而在一定的血壓變動范圍內(nèi)保持相對恒定的現(xiàn)象。當腎動脈血壓在80～180mmHg之間變動時，腎血流能維持相對穩(wěn)定，這對于腎排泄功能的正常進展具有重要意義。⑵、機制：肌源學說2、腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)⑴、神經(jīng)調(diào)節(jié)：主要是交感神經(jīng)，腎交感神經(jīng)活動加強時，引起腎血管收縮，腎血流量減少。⑵、體液因素：主要有腎上腺素、血管升壓素和血管緊張素等，可引起腎血管收縮，腎血流量減少；而血管內(nèi)皮細胞可釋放NO和前列腺素使腎血管舒張。舉例：見圖14-215分鐘**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織⑴、安靜時，交感神經(jīng)作用不明顯，而運動時交感神經(jīng)興奮，釋放NA，并使腎上腺髓質(zhì)釋放Adr及NA，均使血管收縮，腎血流量減少，保證肌肉、腦的血供。⑵、失血性休克時，交感神經(jīng)興奮，ADH及AgⅡ生成增多，腎血管強烈收縮，腎血流急劇減少，表現(xiàn)為少尿、無尿，保證心腦血供。課間休息第二節(jié)尿的生成根本過程：①腎小球的濾過功能；②腎小管和集合管的選擇性重吸收功能；③腎小管和集合管的分泌與排泄功能。一、腎小球的濾過功能循環(huán)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子物質(zhì)可經(jīng)濾過膜進入腎小囊腔形成超濾液，即原尿。成分及晶體滲透壓、pH值都與血漿的根本一樣，原尿確是血漿的超濾液。1、腎小球濾過率〔GFR〕：單位時間內(nèi)〔每分鐘〕兩側(cè)腎生成的超濾液量。2、濾過分數(shù)：腎小球濾過率／腎血漿流量≈20%〔一〕腎小球濾過膜1、濾過膜的組成內(nèi)層：毛細血管內(nèi)皮細胞，布滿窗孔，類似"篩子〞。中層：基膜層，允許水、小溶質(zhì)通過，為主要屏障。外層：腎小囊上皮細胞，足突之間有裂隙，限制蛋白質(zhì)通過。2、濾過膜的面積：1.5m23、濾過膜的通透性⑴、凡有效半徑＜2nm的物質(zhì)完全濾過。⑵、半徑＞4.2nm的幾乎不能通過。⑶、通透物質(zhì)①主要是帶正電荷或呈電中性物質(zhì)，如水、Na+、尿素、葡萄糖等。②Cl-、HCO3-、HPO42-和SO42-等帶負電荷的物質(zhì)。聯(lián)系臨床：聯(lián)系臨床，充分舉例10分鐘2分鐘3分鐘10分鐘見圖14-3**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織濾過膜——機械屏障、電學屏障原尿中幾乎無蛋白質(zhì)。病理條件下，濾過膜通透性↑或者膜上負電荷蛋白質(zhì)↓，均可能出現(xiàn)蛋白尿。如急性腎炎發(fā)生使毛細血管管腔變窄，濾過面積↓，腎小球濾過率↓，出現(xiàn)少尿；另一方面電學屏障作用↓，造成通透性↑，出現(xiàn)蛋白尿及血尿?！捕秤行V過壓腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓，在濾過膜通透性和腎血漿流量不變時，原尿的生成量主要由有效濾過壓來決定。公式：有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－〔血漿膠滲壓＋腎小囊內(nèi)壓〕腎小球有效濾過壓的大小主要取決于血漿膠體滲透壓的大小。血液從入球小動脈向出球小動脈流出過程中，血漿膠體滲透壓逐漸↑，有效濾過壓逐漸↓，當下降到0時，濾過停頓?！踩秤绊懩I小球濾過的因素1、腎小球毛細血管壓存在三種情況：⑴、當動脈血壓在80~180mmHg時，毛細血管壓恒定，GFR恒定；⑵、而血壓＜80mmHg時，毛細血管壓相應下降，GFR↓；⑶、＜40mmHg時，GFR等于0。2、血漿膠體滲透壓一般不變，但當靜脈大量輸液時，血漿稀釋，血漿膠滲壓↓，GFR下降。3、腎小囊內(nèi)壓一般也不變，當腎盂結(jié)石、輸尿管阻塞時，腎盂壓↑，囊內(nèi)壓↑，GFR↓。4、腎血漿流量在其他條件不變時，腎血漿流量與腎小球濾過率呈正變關系。腎血漿流量↑，腎小球毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓升高的速率和有效濾過壓下降的速率均減慢，產(chǎn)生濾過作用的毛細血管長度↑，10分鐘見圖14-4和組織液生成的公式比擬20分鐘5分鐘**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織腎小球濾過率↑。舉例：臨床上靜脈輸生理鹽水或葡萄糖時，腎血流量↑，GFR↑，尿量↑。5、濾過膜的面積及其通透性正常情況下，濾過膜的面積和通透性保持穩(wěn)定。但在病理情況下，如急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管的管腔變窄，腎小球濾過率亦減小，出現(xiàn)少尿甚至無尿。小結(jié)：泌尿系統(tǒng)組成和腎的主要功能；尿的生成過程；腎小球的濾過功能及其影響因素。聯(lián)系臨床**職業(yè)技術學院課時授課方案課題單元六腎的排泄尿的生成授課班級三年制高職護理計劃課時2學時授課時間教學目的要求了解：尿液的濃縮和稀釋。熟悉：腎小管、集合管的分泌和排泄功能。掌握：腎小管、集合管的重吸收功能。能力培養(yǎng)目標提高功能和構(gòu)造相結(jié)合的能力。重點難點重點：腎小管、集合管的重吸收功能。難點：腎小管、集合管的重吸收功能；濾過平衡點；尿液濃縮與稀釋。教學方法課堂講授、比擬法、舉例法、啟發(fā)式教學參考書及教具1、白波·正常人體功能·人民衛(wèi)生：·2007年2、丁報春·生理學·大學醫(yī)學：·2006年課堂提問有哪些物質(zhì)需要在腎小管重吸收？作業(yè)1、葡萄糖、氯化鈉、水的重吸收方式是什么？2、名詞解釋：腎糖閾。教師〔簽名〕：教研室審批：年月日**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織復習并提問：1、什么是腎小球濾過率？受哪些因素影響？2、濾過膜的根本構(gòu)造和功能是什么？3、腎血流量的自身調(diào)節(jié)有何生理意義？單元六腎的排泄功能二、腎小管、集合管的重吸收、分泌和排泄重吸收的根本概念原尿進入腎小管后稱為小管液。小管液流經(jīng)腎小管和集合管后，大局部水和溶質(zhì)被管壁細胞轉(zhuǎn)運至血液中的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。有些物質(zhì)被完全重吸收〔葡萄糖〕，肌酐、氨全部不吸收，尿素局部重吸收，故重吸收存在選擇性?！捕持匚詹课?、葡萄糖、氨基酸、90%HCO3-、70%水、各種離子→近端小管2、余下水和鹽類→髓袢細段、遠端小管、集合管〔三〕重吸收方式1、被動重吸收：順電化學梯度〔尿素、Cl-、水〕2、主動重吸收：逆電化學梯度原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：Na+、K+繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：葡萄糖、氨基酸〔同向轉(zhuǎn)運〕〔四〕物質(zhì)通過腎小管上皮吸收的途徑腎小管上皮細胞：頂端膜、基底膜、基底側(cè)膜。1、跨細胞轉(zhuǎn)運途徑2、細胞旁路轉(zhuǎn)運途徑〔五〕各段腎小管與集合管的重吸收1、近端小管的重吸收⑴、重吸收特點①、種類最多，數(shù)量最大；②、上皮細胞基側(cè)膜上鈉泵③、等滲性重吸收總結(jié)作業(yè)中存在的問題10分鐘復習提問5分鐘3分鐘看表14-22分鐘3分鐘2分鐘畫圖演示20分鐘**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織⑵、各種物質(zhì)的重吸收①Na+、Cl-、水的重吸收A．Na+：前半段：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運后半段：隨Cl-被動重吸收B．Cl-：被動重吸收C．水：被動，靠滲透作用。②HCO3-的重吸收HCO3-的重吸收與小管上皮細胞管腔膜上Na+-H+交換有密切關系。屬于主動重吸收。腎小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式進展的。③K+的重吸收：逆濃度梯度主動重吸收。④葡萄糖的重吸收〔繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運〕正常情況時：100%完全重吸收，僅限于近曲小管。腎糖閾當血中的葡萄糖濃度超過180mg/100ml時，近球小管上皮細胞吸收葡萄糖已達極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中開場出現(xiàn)葡萄糖。此時的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。B．葡萄糖的吸收極限量血糖濃度超過腎糖閾后，隨著血糖濃度的升高，腎小管對葡萄糖吸收達極限的上皮細胞數(shù)量增加，隨尿排出的葡萄糖便增多。人的兩腎全部近球小管在單位時間內(nèi)能重吸收葡萄糖的最大量，稱為葡萄糖的吸收極限量。⑤其他物質(zhì)的重吸收小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸收機制根本上與葡萄糖一樣，但轉(zhuǎn)運體可能不同。課間休息2、髓袢的重吸收⑴、髓袢細段：Na+、Cl-被動重吸收。⑵、髓袢升支粗段①Na+：50%主動重吸收〔通過Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運體〕看圖14-5畫圖看圖14-7看圖14-8啟發(fā)式教學10分鐘5分鐘看圖14-6**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織50%被動重吸收〔通過細胞旁路〕②Cl-：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運3、遠端小管和集合管⑴、重吸收特點①水和NaCl重吸收與機體水鹽平衡相關聯(lián)；②Na+、K+的轉(zhuǎn)運受醛固酮的調(diào)節(jié)。⑵、Na+和Cl-的重吸收：Na+〔主動重吸收〕；Cl-〔通道轉(zhuǎn)運〕〔六〕腎小管、集合管的分泌和排泄功能1、概念⑴、分泌作用：上皮細胞將自身代謝產(chǎn)生物質(zhì)分泌至小管液中。⑵、排泄：指血液中濾過未被重吸收的物質(zhì)被排入小管液中。2、分泌⑴、H+的分泌逆電化學梯度進展的主動轉(zhuǎn)運過程。腎小管和集合管上皮細胞均可分泌H+，其中，近球小管細胞通過Na+-H+交換分泌H+。遠曲小管和集合管的閏細胞也可分泌H+。⑵、K+的分泌K+的分泌與Na+的主動重吸收有密切的聯(lián)系，K+通過Na+-K+交換被分泌到小管液內(nèi)。⑶、NH3的分泌一般NH3主要由遠曲小管和集合管分泌，但酸中毒時，近球小管也可分泌NH3。NH3通過細胞膜擴散入小管液中，與其中的H+結(jié)合成NH４+，減少了小管液中的H+量，NH４+可與強酸鹽〔如NaCl〕的負離子結(jié)合生成銨鹽〔NH４Cl〕隨尿排出。強酸鹽的正離子〔如Na+〕則與H+交換而進入腎小管細胞，然后和細胞內(nèi)HCO3－一起被轉(zhuǎn)運入血。3、排泄腎小管細胞可將血漿中*些代謝產(chǎn)物如肌酐等，*些異物如青霉素等直接排入小管液。進入體內(nèi)的物質(zhì)如青霉素、酚紅、速尿和利尿酸等，很少被腎小球濾過，主要由近球小管排入小管液。5分鐘20分鐘**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織三、尿液的濃縮和稀釋1、濃縮：如果排出的尿滲透壓比血漿的高，稱為高滲尿，說明尿液被濃縮。2、稀釋：如果排出的尿滲透壓比血漿的低，則稱為低滲尿，說明尿液被稀釋。兩種功能在保持體液滲透壓和容量穩(wěn)定方面具有極重要作用?！惨弧衬蛞簼饪s與稀釋的根本過程尿液的濃縮和稀釋是在髓袢、遠端小管和集合管內(nèi)進展的。過程是：當?shù)蜐B的小管液流經(jīng)集合管時，由于管外組織液為高滲透壓，小管液中的水在管內(nèi)外滲透壓差作用下被"抽吸〞出管外而后重吸收入血。被重吸收量的多少取決于管壁對水的通透性。這種通透性主要受ADH的調(diào)節(jié)?！捕衬I髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和維持腎髓質(zhì)的滲透壓梯度的形成與多種因素有關?？捎媚I小管各段及集合管對水和溶質(zhì)的通透性不同和逆流倍增現(xiàn)象來解釋腎髓質(zhì)的滲透梯度的形成。腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成是與髓袢的構(gòu)造和功能分不開的。在髓袢的降支與升支之間液體的逆向流動，使小管液與組織液溶質(zhì)濃度和滲透壓成倍地增長，這就是髓袢的逆流倍增作用。〔三〕影響尿濃縮和稀釋的因素1、髓袢的功能髓袢構(gòu)造與功能的完整性是保持腎對尿液濃縮功能的重要條件。2、U形直小血管的血流3、尿素濃度小結(jié)：重吸收、分泌、排泄的概念；各種物質(zhì)在近端小管、髓袢的重吸收、分泌過程及機制；尿液濃縮和稀釋過程。15分鐘畫圖演示強調(diào)重點**職業(yè)技術學院課時授課方案課題單元六腎的排泄腎泌尿功能的調(diào)節(jié)、尿液及其排放授課班級三年制高職護理計劃課時2學時授課時間教學目的要求了解：1、腎泌尿功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)；2、血漿去除率的概念、公式及意義。熟悉：尿的理化性質(zhì)及尿量的正常值。掌握：1、腎泌尿功能的自身調(diào)節(jié)、體液；2、排尿反射及臨床應用。能力培養(yǎng)目標提高功能和構(gòu)造相結(jié)合的能力。重點難點重點：腎小管、集合管的重吸收功能。難點：腎小管、集合管的重吸收功能；濾過平衡點；尿液濃縮與稀釋。教學方法課堂講授、比擬法、舉例法、啟發(fā)式教學參考書及教具1、白波·正常人體功能·人民衛(wèi)生：·2007年2、丁報春·生理學·大學醫(yī)學：·2006年課堂提問排尿反射是怎樣進展的？屬于正反應還是負反應？作業(yè)1、尿潴留和尿失禁為何發(fā)生？2、抗利尿激素是怎樣調(diào)節(jié)尿量的？教師〔簽名〕：教研室審批：年月日**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織復習并提問：1、什么是腎糖閾？葡萄糖是怎樣重吸收的？2、各種主要物質(zhì)是如何重吸收的？單元六腎的排泄功能第三節(jié)腎泌尿功能的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)〔一〕小管液中溶質(zhì)的濃度1、滲透性利尿：利用可被濾過但不被重吸收的物質(zhì)〔如甘露醇、高滲葡萄糖〕以提高小管液溶質(zhì)濃度，使小管液滲透壓升高，減少水重吸收，尿量增加。2、臨床應用：利尿、消腫，降低顱內(nèi)壓?！捕衬I小球濾過率1、球-管平衡：不管GFR升高或下降，近端小管都會定比重吸收，比例始終為65%~70%。2、生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)〔一〕抗利尿激素1、合成和釋放部位合成部位：下丘腦視上核和室旁核。釋放部位：下丘腦神經(jīng)垂體。2、作用及機制抗利尿激素與遠曲小管和集合管上皮細胞管周膜上的V2受體結(jié)合后，最終增加水的通透性，重吸收的水量增多使尿液濃縮，尿量減少。3、ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)⑴、血漿晶體滲透壓的改變視上核區(qū)存在滲透壓感受器，當血漿晶體滲透壓升高時，感受器發(fā)放沖動增加，ADH合成釋放增加，結(jié)果增加對水重吸收，使血漿滲透壓恢復，反之亦然。復習提問10分鐘10分鐘聯(lián)系臨床充分舉例25分鐘看圖了解，略講重點闡述**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織舉例：大量飲用清水可引起晶滲壓下降，尿量增多〔水利尿〕。⑵、血容量的改變左心房和胸腔大靜脈存在容量感受器，當血容量增加時，感受器發(fā)放沖動增多，反射性抑制下丘腦ADH合成及釋放，尿量減少，血量恢復，反之亦然?！捕橙┕掏?、部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶。2、作用：保鈉保水排鉀。3、調(diào)節(jié)⑴、腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，導致血管緊張素產(chǎn)生增多，血管緊張素III和II可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。⑵、血K+濃度升高和〔或〕血Na+濃度降低血K+濃度升高和〔或〕血Na+濃度降低，均可直接刺激醛固酮的合成和分泌增加；反之，則使醛固酮分泌減少?！踩衬I交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)興奮可使入球小動脈和出球小動脈收縮，腎小球毛細血管血壓下降，有效濾過壓下降，GFR降低；可刺激球旁細胞釋放腎素，導致AgⅡ和醛固酮含量增加，增加腎小管對NaCl和水的重吸收；增加近端小管和髓袢上皮細胞重吸收Na+、Cl-和水，最終都導致尿量減少。腎交感神經(jīng)抑制則有相反的作用?！菜摹承姆库c尿肽心房鈉尿肽是由心房肌細胞合成和釋放的激素。心房鈉尿肽具有明顯的促進NaCl和水排出的作用。循環(huán)血量增多使心房擴張和攝入鈉過多時，刺激其釋放。課間休息三、血漿去除率的概念和意義血漿去除率的定義在單位時間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中*種物質(zhì)完全去除啟發(fā)式教學10分鐘15分鐘**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織出去，此血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿去除率(ml/min)。血漿去除率對衡量腎的排泄功能有重要意義。二、公式測定血漿濃度為P，尿中濃度為U，每分鐘尿量為V。血漿去除率〔C〕＝U×V／P三、測定血漿去除率的意義1、測定GFR，例如用菊粉；2、測定腎血漿流量；3、判斷腎功能。第四節(jié)尿液及其排放尿量及尿的理化性質(zhì)〔一〕尿量正常人24h約為1500ml。假設24h尿量＞2500ml則為多尿；100ml＜尿量＜500ml則為少尿；＜100ml則為無尿。尿量減少，排泄物無法全部排出而在體內(nèi)積聚，將給機體帶來不利影響?！捕衬蛞旱睦砘再|(zhì)淡黃色，偏酸性。大量飲清水后顏色可變淺，密度降低。葷素雜食者尿pH約為6.0，素食者尿液偏堿性。二、尿的排放尿生成是一個連續(xù)的過程，但膀胱的排尿則是連續(xù)進展的?！惨弧成窠?jīng)支配盆神經(jīng)〔副交感N〕、腹下神經(jīng)〔交感N〕、陰部神經(jīng)〔軀體N〕?！捕撑拍蚍瓷洚敯螂變?nèi)尿量達0.4～0.5L，膀胱壁上的牽張感受器受到刺激興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入骶髓的初級排尿反射中樞，同時，沖動上行達大腦皮層的高級排尿反射中樞，產(chǎn)生尿意。如環(huán)境允許排尿，由高級排尿反射中樞發(fā)出的沖動加強初級中樞的興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出沖動增多，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松馳，尿液進入8分鐘22分鐘看圖14-11**職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織后尿道。后尿道感受器受到尿液刺激，沖動沿陰部神經(jīng)傳入脊髓初級排尿中樞使其活動增強，再經(jīng)傳出神經(jīng)使逼尿肌加強收縮，外括約肌松馳，于是，尿液被強大的膀胱內(nèi)壓驅(qū)出。這是一種典型的正反應。聯(lián)系臨床：1、小兒因腦發(fā)育不完善，控制力較差，易發(fā)生遺尿。2、成年人假設發(fā)生脊髓橫斷性損傷，排尿初級中樞與大腦皮層失去聯(lián)系，不能隨意排尿，出現(xiàn)尿失禁。3、假設初級反射中樞受損，則排尿反射不能進展，膀胱內(nèi)尿液不能排出，稱為尿潴留。小結(jié)：腎泌尿功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)；血漿去除率的概念、意義；尿量正常值、理化性質(zhì)及排尿反射。聯(lián)系實際深刻理解初級排尿反射中樞與高位中樞〔大腦皮層〕之間的關系強調(diào)重點**職業(yè)技術學院課時授課方案課題實驗三影響尿生成的因素授課班級三年制高職護理計劃課時2學時授課時間教學目的要求了解：家兔的解剖特點；常用哺乳動物手術器械；生物信號采集系統(tǒng)原理。熟悉：家兔頸動脈插管法直接測量血壓、頸靜脈插管法給藥、膀胱插管法收集尿液的操作方法。掌握：家兔正常尿量〔滴／分〕；靜脈注射生理鹽水、去甲腎上腺素、速尿、垂體后葉素及剪斷迷走神經(jīng)電刺激近心端對家兔尿量的影響。能力培養(yǎng)目標熟悉家兔頸動脈插管法直接測量血壓，膀胱插管法收集尿液的操作方法，理解在體實驗的特點。重點難點重點：根據(jù)家兔血壓曲線及尿量的變化分析其影響因素。教學方法講授、比擬法、多媒體示教、啟發(fā)式教學參考書及教具1、白波·正常人體功能·人民衛(wèi)生：·2007年2、醫(yī)學機能學虛擬操作軟件系統(tǒng)——泌尿?qū)嶒炚n堂提問尿的生成過程。作業(yè)書寫實驗報告。教師〔簽名〕：教研室審批：年月日**職業(yè)技術學院實驗課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織實驗三影響尿生成的因素【目的和原理】尿生成過程包括腎小球濾過，腎小管和集合管的重吸收與分泌三個環(huán)節(jié)。凡影響上述過程的因素都可以影響尿液的生成。本實驗采用家兔頸動脈插管法，直接測量血壓，再選用膀胱插管法收集尿液，目的是觀察影響尿生成的假設干因素，如靜脈注射生理鹽水、去甲腎上腺素、速尿、垂體后葉素及剪斷迷走神經(jīng)電刺激近心端對家兔尿量的影響，并分析其作用機制?！緦嶒瀸ο蟆考彝??！緦嶒炂鞑暮退幤贰可镄盘柌杉幚硐到y(tǒng)、保護電極、記滴器、哺乳類動物手術器材，兔手術臺，膀胱插管、注射器假設干、培養(yǎng)皿、紗布、棉球、縫合線、生理鹽水、頭皮針、動脈夾、三通、20％氨基甲酸乙酯溶液、l：10,000去甲腎上腺素、垂體后葉素、速尿、輸液架、輸液筐。以上器械藥品均在機能學仿真軟件中模擬出現(xiàn)。【實驗步驟】從兔耳緣靜脈注射20％氨基甲酸乙酯(1g/kg體重)〔一〕膀胱插管法在恥骨聯(lián)合上方沿腹白線作一個長約2－3厘米的切口，將膀胱移出體外。先識別清楚膀胱和輸尿管的解剖部位，用線結(jié)扎膀胱頸部以阻斷同尿道的通路，以免刺激膀胱時尿液流失。選擇膀胱頂部血管較少的部位用連續(xù)縫線做一荷包縫合，在縫合中心作一小切口，插入膀胱插管，收緊縫線以關閉膀胱切口。使插管尿液流出口處低于膀胱水平，用培養(yǎng)皿接由插管流出的尿液，手術完畢后，用熱鹽水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口?！捕愁i總動脈插管45分鐘詳細講授、播放實驗錄像。**職業(yè)技術學院實驗課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本容教學手段和教學組織用于動脈放血，方法同血壓調(diào)節(jié)實驗工程?！踩愁i外靜脈插管 用于靜脈注藥。頸