穿刺工具的合理選擇與應(yīng)用王

留置針相關(guān)知識(shí)于小艷第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。

合理選擇輸液工具的意義保護(hù)患者血管是護(hù)理人員一生的工程。減輕護(hù)理工作量；保障患者靜脈用藥與治療效果；保護(hù)血管穿刺工具的不合理應(yīng)用引起血管一系列問(wèn)題：靜脈炎、藥液外滲、血栓、血管閉鎖等。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小（包括對(duì)護(hù)士）

第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。

合理選擇輸液工具的原則

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。輸液工具的種類

外周靜脈輸液工具:

頭皮鋼針

套管針

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具:

深靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

(PICC)

植入港(輸液港)

第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。

外周靜脈導(dǎo)管（留置針）第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。24G22G20G18G16G14G

外周靜脈導(dǎo)管（留置針）型號(hào)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。

穿刺工具－外周靜脈導(dǎo)管

1958年應(yīng)用于臨床；套管長(zhǎng)度≤7.5cm;可隨血管形狀彎曲；材質(zhì)為不透X線；減少液體外滲；減輕護(hù)理工作量；聚氨酯制成的導(dǎo)管使用時(shí)間較長(zhǎng)且引發(fā)靜脈炎和滲出概率較小

定義特點(diǎn)

穿刺部位

穿刺手背血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低，避免選下肢和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位；

第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。

套管針(留置針)間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；留置時(shí)間72小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無(wú)限制輸血制品或連續(xù)多次采集血標(biāo)本；第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

A-Assess

導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。

C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。

L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。靜脈留置常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺部位感染皮下血腫導(dǎo)管堵塞靜脈血栓形成靜脈炎第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。靜脈留置常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺部位感染皮下血腫導(dǎo)管堵塞靜脈血栓形成靜脈炎第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。靜脈留置常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺部位感染：穿刺點(diǎn)局部感染通常發(fā)生在置入導(dǎo)管的部位，導(dǎo)管污染是最常見(jiàn)的局部感染源。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)原因：操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用設(shè)備或器材被污染、未經(jīng)嚴(yán)格洗手等原因。預(yù)防：第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。靜脈留置并發(fā)癥皮下血腫：靜脈穿刺時(shí)因操作不當(dāng)，穿刺部位滲血引起的硬而痛的瘀斑。原因：血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)、拔出導(dǎo)管時(shí)壓迫不當(dāng)。預(yù)防：認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，避免或減少皮下血腫的發(fā)生。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。靜脈留置常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管被血液或沉積物形成所堵塞。沖管方法不當(dāng)。輸注因配伍不當(dāng)引起沉積的液體或藥物。患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。預(yù)防：徹底沖洗管道，每次輸液完畢正確封管，根據(jù)患者情況，選擇合適的封管液及用量。輸液中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。靜脈留置常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈血栓形成：由于靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血小板附著預(yù)防：穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，選擇合適型號(hào)。原因：血凝機(jī)制異常，久臥制動(dòng)；靜脈穿刺技術(shù)不良；導(dǎo)管型號(hào)不適合；液體或藥物不適當(dāng)；導(dǎo)管材料不良；輸注液體未經(jīng)有效過(guò)濾。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)?；瘜W(xué)性靜脈炎。由輸注的化學(xué)性物質(zhì)引起。機(jī)械性靜脈炎。與導(dǎo)管的置入與拔出有關(guān)。細(xì)菌性靜脈炎。與細(xì)菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)。靜脈炎靜脈留置常見(jiàn)并發(fā)癥第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。I.N.S推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1級(jí)輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫0級(jí)沒(méi)有癥狀4級(jí)輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀物長(zhǎng)度大于3cm，有膿液流出第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：1.pH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足*與輸液速度有關(guān)*小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管

第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)?；瘜W(xué)性靜脈炎預(yù)防：充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：1.導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良2.在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)3.過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈；材質(zhì)過(guò)硬4.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好5.送導(dǎo)管速度過(guò)快6.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

第二十三