齊魯醫(yī)學(xué)氣管切開

第十章

氣管插管、切開術(shù)氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、氣管內(nèi)插管術(shù)氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!（一）適應(yīng)證1.各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者2.各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者3.各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者4.喉痙攣者5.各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者6.其他外科手術(shù)施行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧、使用呼吸器者；小兒支氣管造影須保持呼吸道通暢者氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（三）物品準備1.喉鏡：喉鏡柄和喉鏡片2.氣管導(dǎo)管和管芯：成年男性：F36-40號成年女性：F32-36號鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小2-3號3.其他：噴霧器、插管鉗、吸引裝置、牙墊、膠布、消毒凡士林氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!經(jīng)口氣管插管優(yōu)點操作簡單、快速可置入較粗的置管局限性不易固定，易移位、脫出清醒病人不易耐受不能經(jīng)口進食口腔護理困難牙墊增加病人的不適可產(chǎn)生牙齒、口咽的損傷氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!氣管插管步驟

氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2.經(jīng)鼻盲探氣管插管禁忌癥或相對禁忌癥：（1）呼吸停止（2）嚴重鼻或頜面骨折（3）凝血功能障礙（4）鼻或鼻咽部梗阻（5）顱底骨折氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（六）注意事項1.對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間2.插管前檢查用具是否齊全適用，選擇合適的導(dǎo)管。檢查喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣、準備膠布3.插管時應(yīng)喉部暴露充分，視野清晰4.插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性呼吸心搏驟停5.注意氣囊的充氣和放氣。導(dǎo)管留置期間每2-3小時放氣1次。6.導(dǎo)管留置時間一般不超過72小時7.加強氣道護理。注意吸入氣體的濕化，吸痰時注意無菌操作，每次吸痰時間不超過15秒，必要時候于吸氧后再吸引8.拔管后護理：注意觀察病人的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥病人拔管后1小時后應(yīng)查動脈血氣變化氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（二）禁忌證嚴重出血性疾病氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!氣管切開置管缺點操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需要特殊護理痊愈后頸部留有疤痕氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

（四）操作方法

1、體位：仰臥、肩下墊一小枕、頭后伸。

2、鋪消毒巾：頸部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾

3、麻醉：一般用1%普魯卡因做局部浸潤麻醉氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!5、分離組織：沿正中線作鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!6、切開氣管：一般在第3-4或4-5軟骨環(huán)之間，用尖刀頭自下向上挑開。

7、插入氣管套管：撐開氣管切口，插入氣管套管，當(dāng)即有氣體及分泌物噴出，用吸引器吸出分泌物。

氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（五）常見并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：窒息或呼吸困難，出血，損傷臨近的食管、喉返神經(jīng)等，氣胸或縱隔氣腫，環(huán)狀軟骨損傷2.中期并發(fā)癥：氣管、支氣管炎癥；高碳酸血癥；肺不張；氣管套管脫出；氣管套管阻塞；皮下氣腫；吸入性肺炎和肺膿腫3.后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉或氣管狹窄；氣管肉芽組織過長；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；傷口瘢痕高起或攣縮氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第二節(jié)環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（二）用物環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血用粗針頭無菌注射器麻醉藥給氧裝置氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（四)注意事項1.環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開術(shù)或盡早進行消除病因的處理，進針不要過深，避免損傷氣管后壁粘膜。2.環(huán)甲膜穿刺用物應(yīng)隨時消毒備用，接口必須緊密不漏氣。3.若穿刺部位皮膚出血較多，應(yīng)注意出血，以免血液反流入氣管內(nèi)。氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（二）禁忌證1.喉頭水腫、喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起嚴重出血等2.咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者3.主動脈瘤壓迫氣管者，插管易造成動脈瘤損傷出血4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管清除者，應(yīng)行氣管切開置管5.頸椎骨折、脫位者氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（四）操作方法經(jīng)口明視氣管插管經(jīng)口盲探氣管（食管）插管經(jīng)鼻明視氣管插管經(jīng)鼻盲探氣管插管氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!步驟（1）體位：仰臥、頭、頸肩相應(yīng)墊高，頭后仰并抬高8-10厘米。（2）開口（3）暴露會厭懸雍垂（暴露聲門的第1標(biāo)志）會厭（暴露聲門的第2標(biāo)志）（4）暴露聲門（5）插入導(dǎo)管:過聲門1厘米后將管芯拔出，以免損傷氣管。成人將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管5厘米。（6）確認插管部位：塞入牙墊，退出喉鏡，確認氣管內(nèi)并兩側(cè)呼吸音對稱。（7）固定（8）氣囊充氣：3-5ml空氣（9）吸引氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2.經(jīng)鼻盲探氣管插管優(yōu)點易于固定病人耐受性好易于口腔護理局限性操作復(fù)雜，不易迅速置入置管中可能會造成氣囊破損導(dǎo)管內(nèi)徑偏小壓迫鼻腔粘膜，易導(dǎo)致鼻腔出血可致鼻中隔偏移，阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻竇炎或中耳炎氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!（五）常見并發(fā)癥1.損傷：牙齒松動或脫落，粘膜出血等2.神經(jīng)反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、心臟驟停3.炎癥：喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!二、氣管切開置管術(shù)氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

（一）適應(yīng)證

（1）喉梗阻（2）下呼吸道分泌物阻塞（3）預(yù)防性氣管切開（4）取氣管異物（5）需要較長時間行機械通氣氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!氣管切開置管優(yōu)點易于固定病人多能耐受易于口腔護理不影響病人進食導(dǎo)管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相對減少，氣道阻力小易于鼻咽部引流氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（三）物品準備

氣管切開包氣管套管1套（成人4-6號）麻醉物品照明燈負壓吸引器氧氣搶救物品氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!4、切口：

縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上緣1~1.5cm處，沿頸中線作縱行切口。氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!6、確認氣管：用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!9、固定氣管套管：用系帶縛在病人頸部，于頸后正中打結(jié)。如皮膚切口較長，在切口上方縫合1-2針。套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于傷口引流。用剪開的紗布塊覆蓋傷口。氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（六）注意事項1.病人頭部應(yīng)始終保持正中位，防止損傷頸前血管和甲狀腺，引起較大出血。2.氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防后遺喉狹窄。氣管切開時刀尖向上，以免穿透氣管后壁形成氣管食管瘺。3.氣管套管要固定牢固，其松緊以恰能插入1指為宜。4.保持氣道濕滑和通暢。5.凡行緊急氣管切開的病人，床旁應(yīng)備齊急救藥品和物品。6.病情好轉(zhuǎn)可試行拔管。全堵管24-48小時后病人活動、睡眠均無呼吸困難，即可拔管。7.拔管后用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏，并固定，一般不需縫合，2-3天后可自愈。拔管后48小時注意病人的呼吸。氣管切開共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!一、環(huán)甲膜穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥1.各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙關(guān)