腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作

關(guān)于腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六大腦血液供應(yīng)第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六腦損害的臨床表現(xiàn)大腦半球病變對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙內(nèi)囊病變?nèi)C合征枕葉距狀裂兩側(cè)病變視幻覺(jué)或?qū)?cè)的同向性偏盲或象限盲丘腦病變病灶對(duì)側(cè)完全性半身感覺(jué)缺失邊緣體統(tǒng)病變顳葉癲癇、記憶障礙第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六腦損害的臨床表現(xiàn)蒼白球和黑質(zhì)病變肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少小腦病變共濟(jì)失調(diào)腦干病變交叉性癱瘓第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六急性腦血管疾病第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六急性腦血管病是由于各種病因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)、卒中或腦血管意外。概念第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病是目前人類疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)概念第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間<24h--短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h--腦卒中腦血管疾病分類依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)靜息性卒中(silentstroke)第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六腦血管疾病分類依據(jù)病理性質(zhì)缺血性卒中(ischemicstroke)--腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六腦血液供應(yīng)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))供應(yīng)大腦半球前3/5

眼動(dòng)脈(→眼部)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(→紋狀體、海馬、外側(cè)膝狀體、大腦腳、乳頭體、灰結(jié)節(jié)等)后交通動(dòng)脈(與椎基底動(dòng)脈系組成Willis環(huán))大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈主要分支腦血液供應(yīng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液供應(yīng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六成人腦重約1500g,占體重的2%~3%血流量豐富(750~1000ml/min),占心搏出20%代謝極旺盛,腦組織耗氧量占全身的20%~30%能量主要來(lái)源于糖有氧代謝,幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理腦組織對(duì)缺血、缺氧十分敏感氧分壓&血流量顯著↓可引起腦功能嚴(yán)重?fù)p害第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六1.血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓性動(dòng)脈硬化--最常見(jiàn)動(dòng)脈炎--結(jié)核性、梅毒性、結(jié)締組織病先天性血管病--動(dòng)脈瘤、血管畸形血管損傷--外傷、顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤所致腦血管病的病因2.心臟病與血流動(dòng)力學(xué)改變高血壓、低血壓與血壓急驟波動(dòng)心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、瓣膜病、心肌病心律失常,特別是房顫第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六4.其他病因空氣、脂肪、癌細(xì)胞與寄生蟲栓子腦血管痙攣、受壓、外傷等病因不明3.血液成份與血液流變學(xué)改變高粘血癥(脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血病等)凝血機(jī)制異常(抗凝劑、口服避孕藥、DIC等)腦卒中病因第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六高血壓心臟病、糖尿病TIA、腦卒中史吸煙、酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他:體力活動(dòng)減少、高鹽、動(dòng)物油高攝入飲食、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動(dòng)脈硬化、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等腦卒中危險(xiǎn)因素有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率可干預(yù)的危險(xiǎn)因素第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六腦卒中危險(xiǎn)因素高齡性別種族氣候卒中家族史不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六腦卒中預(yù)防二級(jí)預(yù)防已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

一級(jí)預(yù)防有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防發(fā)生腦卒中第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六

短暫性腦缺血發(fā)作TransientIschemicAttack第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六概念

歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六病因與發(fā)病機(jī)制頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落

病因不清1.微栓子學(xué)說(shuō)(Fisher,1954)微栓塞→缺血癥狀出現(xiàn)小栓子溶解與血管再通→臨床癥狀緩解微栓子來(lái)源第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六血液成分改變:真性紅細(xì)胞增多癥\血小板增多癥\白血病\高凝狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)改變:低血壓\心律失常腦外盜血綜合征頸椎病→椎動(dòng)脈受壓病因與發(fā)病機(jī)制2.腦血管痙攣學(xué)說(shuō)腦動(dòng)脈硬化狹窄可形成血流漩渦→刺激血管痙攣3.其他第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六50~70歲多發(fā),男性較多發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀與體征持續(xù)時(shí)間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作癥狀相似臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA對(duì)側(cè)單肢無(wú)力與輕偏癱,對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、一過(guò)性黑矇。第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六臨床表現(xiàn)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈最常見(jiàn)，常伴有惡心嘔吐，很少出現(xiàn)耳鳴，也可同時(shí)出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難。(1)常見(jiàn)癥狀第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六跌倒發(fā)作(dropattack):患者轉(zhuǎn)頭與仰頭時(shí)下肢突然失張力跌倒,無(wú)意識(shí)喪失,很快自行站起臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia,TGA)

臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)與海馬發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失(數(shù)分~數(shù)10分)病人有自知力,伴時(shí)間\地點(diǎn)定向障礙談話\書寫\計(jì)算能力正常2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六血常規(guī)與生化檢查EEG、CT&MRI檢查大多正常部分病例(發(fā)作時(shí)間>20min)MRI彌散加權(quán)(DWI)可顯示片狀缺血灶DSA可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等輔助檢查彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)可顯示血管狹窄\動(dòng)脈粥樣硬化斑,發(fā)作頻繁可行微栓子監(jiān)測(cè)第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六診斷&鑒別診斷1.診斷TCD、DSA有助于確定病因\誘因與選擇適當(dāng)治療反復(fù)發(fā)作病史典型癥狀與體征診斷主要根據(jù)第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六(1)部分性癲癇2.鑒別診斷抽搐為主要表現(xiàn)多為繼發(fā)性，?？砂l(fā)現(xiàn)腦部病灶腦電圖多為異常診斷&鑒別診斷第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六發(fā)病年齡輕發(fā)病時(shí)間多超過(guò)24小時(shí)無(wú)神經(jīng)體征多次發(fā)作后常有聽(tīng)力減退2.鑒別診斷(2)梅尼埃病診斷&鑒別診斷第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六2.鑒別診斷(2)阿-斯(Adams-Stokes)綜合征有嚴(yán)重心律失常發(fā)作時(shí)血壓偏低神經(jīng)體征不明顯診斷&鑒別診斷第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六治療短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)采取有效治療,防止腦梗死發(fā)生目的—消除病因減少與預(yù)防復(fù)發(fā)保護(hù)腦功能第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓\心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等)消除微栓子來(lái)源與血液動(dòng)力學(xué)障礙戒除煙酒堅(jiān)持體育鍛煉1.病因治療治療第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六(1)血管擴(kuò)張藥擴(kuò)容藥:低分子右旋糖酐或0.4%培他啶500ml,i.v滴注擴(kuò)充血容量\稀釋血液\改善微循環(huán)治療2.藥物治療第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六阿司匹林(Aspirin)50~325mg/d,晚餐后服2.藥物治療(2)抗血小板聚集藥減少微栓子與TIA復(fù)發(fā)副作用消化不良\惡心\腹痛\腹瀉\皮疹\消化性潰瘍\胃炎\胃腸道出血等治療第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六噻氯匹定(ticlopidine)125~250mg,1~2次/d(2)抗血小板聚集藥副作用皮疹\腹瀉偶發(fā)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥治療2.藥物治療第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六短期內(nèi)頻繁發(fā)作者，可立即靜脈推注肝素50mg，然后將肝素50mg入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注(3)抗凝藥物治療2.藥物治療低分子肝素4000~5000IU,2次/d腹壁皮下注射,7~10d第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六(3)抗凝藥物華法令,2～4次／天,口服;檢測(cè)凝血酶原活動(dòng)度維持在20%～30%治療2.藥物治療第45頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)15分，星期六(4)鈣通道阻滯劑

尼莫地平20～40mg，tid，po治療2.藥物治療(5)中醫(yī)藥治療丹參，紅花等第46頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)1