齊魯醫(yī)學(xué)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全

現(xiàn)狀與對策

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!術(shù)后疼痛的產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體兩方面損害：組織創(chuàng)傷持久性傷害感覺傳入創(chuàng)傷后組織傷口愈合期炎性反應(yīng)這兩方面導(dǎo)致疼痛傳導(dǎo)通路敏感引起中樞性致敏和外周性敏化，出現(xiàn)疼痛征象顯著影響創(chuàng)傷病人的康復(fù)和生活質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!術(shù)后疼痛治療主要目的

消除病人疼痛減輕應(yīng)激反應(yīng)有利于術(shù)后患者早期活動促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷組織的康復(fù)英國麻醉學(xué)院和英國麻醉學(xué)會的指南中將鎮(zhèn)痛不全也作為術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥之一。

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!術(shù)后疼痛是由于受到疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的組織損傷和炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生一種讓人不愉快的結(jié)果

疼痛已被認(rèn)為是“第五生命體征”，對疼痛個體的研究擴(kuò)展到整個群體的流行病學(xué)研究不僅能了解疼痛的現(xiàn)狀，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛措施，還能深入研究其病因、病理機(jī)制的本質(zhì)及了解其相關(guān)因素

術(shù)后疼痛

JAMA1995;274:1874–1880.術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

國外術(shù)后鎮(zhèn)痛不全

相關(guān)報道術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!術(shù)后疼痛治療-鎮(zhèn)痛不全情況南非一項對3,662例剖宮產(chǎn)婦的調(diào)查顯示1

中重度疼痛 62.3%因疼痛而影響提前哺乳 84%參加過疼痛管理課程的產(chǎn)科醫(yī)師 6.5%美國一項對全國73萬例手術(shù)患者的調(diào)查顯示2急性術(shù)后疼痛 80％重度疼痛 20％使用間歇性肌肉注射阿片類藥物，無論在中度至重度，還是重度疼痛的比例都更高。1ReevesMD.AnesthAnalg.2009Nov;109(5):1656-8.2HutchisonRW.AmJHealthSystPharm.2007；15;64:S2-5.術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

術(shù)后疼痛治療--鎮(zhèn)痛不全情況JeffreyL等(美國)調(diào)查研究報道(n=250)中-重度疼痛

（靜息時）

47.0%重度疼痛 39.0%EdwardL等(英國)調(diào)查研究報道(n=522)中-重度疼痛

（24h）

34.0%重度疼痛（24h）

26.0%1JeffreyL.

etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534–540.2Edward.Metal.Acutepain

2005;7;13–22術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

UAE鎮(zhèn)痛不全實質(zhì)器官（子宮）動脈栓塞后缺血缺氧而致盆腔疼痛（復(fù)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥）和繼發(fā)的痛性痙攣（硬膜外鎮(zhèn)痛）。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

手術(shù)類型

疼痛綜合征

發(fā)生率

截肢術(shù) 幻肢痛 30%~81%

開胸手術(shù)** 開胸術(shù)后疼痛(PTPS) >50%

乳腺手術(shù)** 乳腺切除術(shù)后疼痛(PMPS) 疤痕痛11%~57%

幻覺痛13%~24%

上肢肩部疼痛12-51%

膽囊手術(shù)

膽囊切除術(shù)后疼痛(PCS) 3%~56%

腹股溝疝** 腹股溝痛

總體為11.5%

(0~37%)術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛

-回顧性調(diào)查-*樣本量<50例的研究被排除在外

**術(shù)后疼痛程度作為最重要的預(yù)測因素PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2000;1123-1133術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查調(diào)查目的：了解廣東省內(nèi)麻醉手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)，鎮(zhèn)痛不全，不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛期間患者滿意度的基本情況，為制定術(shù)后規(guī)范化的鎮(zhèn)痛方案提供科學(xué)的依據(jù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

一般情況

參與單位：中山大學(xué)附屬醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣東省中醫(yī)院廣州市人民醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院佛山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院調(diào)查病例:共收搜集有效數(shù)據(jù)

5468份。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!一般情況（總數(shù)5468例）性別

例(%)

男:

2378(43.5),

女:

3090(56.5)年齡（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）45.25±17.05歲ASA分級例(%)

I級2618(47.9)II級2368(43.3)

III-IV級482(8.8)

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!一般情況（n=5468）術(shù)后鎮(zhèn)痛例(%)

PCIA1276(23.3)

PCEA731(13.4)

其他3464(63.3)手術(shù)分類例(%)

小手術(shù)2417(45.2)

中手術(shù)2614(47.8)

大手術(shù)437(8.0)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!鎮(zhèn)痛不全評價標(biāo)準(zhǔn)：VAS評分0分無痛1~4分輕度疼痛5~7分中度疼痛8~10分重度疼痛達(dá)到中重度疼痛即為鎮(zhèn)痛不全術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!鎮(zhèn)痛不全情況：年齡總病例VAS>4分術(shù)后天靜息時活動時術(shù)后第二天靜息時活動時年齡(Y)n=5468例(%)n=931例(%)n=2045例(%)n=386例(%)n=1347例(%)<4545~60>60P值2856(52.2)1466(26.8)1146(21.0)

398/13.9

308/21.0225/19.6<0.001954/33.621/42.470/41.<0.001120/4.2166/11.3

100/8.7<0.001650/22.8388/26.5

309/27.00.003術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!鎮(zhèn)痛不全情況：手術(shù)時間總病例VAS>4分術(shù)后天靜息時活動時術(shù)后第二天靜息時活動時手術(shù)時長n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%≤2h3611/66.0598/16.61308/36.2252/7.0877/24.3＞2h1857/34.0333/17.9

737/39.7134/7.2

470/25.3

P值0.2010.0120.7460.406術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!鎮(zhèn)痛不全情況：術(shù)后鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛方式總病例VAS>4分手術(shù)天手術(shù)第二天靜息時活動時靜息時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%PCIA1276/23.3240/18.9475/37.2118/9.2313/24.5PCEA731/13.4114/15.6280/38.344/6.0207/28.3無3464/63.3577/16.71290/37.2224/6.5827/23.9P值0.1190.8570.0020.04術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

鎮(zhèn)痛不全情況：手術(shù)部位手術(shù)部位總病例VAS>4分手術(shù)天手術(shù)第二天靜息時活動時靜息時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%頭頸部907/16.678/8.6163/18.019/2.186/9.5上肢268/4.9106/39.6

183/68.3

38/14.2145/54.1

胸部（非心臟手術(shù)）386/7.185/22.0191/49.5

50/13.0129/33.4下腹部及盆腔2985/54.6524/17.61102/36.9201/6.7743/24.9全腹部手術(shù)65/1.29/13.836/55.4

15/23.131/47.7下肢477/8.7267/14.0190/39.837/7.8109/22.9脊柱及背部321/5.958/18.1152/47.425/7.892/28.7手術(shù)部位≥2個49/0.94/8.228/57.11/2.012/24.5P值<0.001<0.001<0.001<0.001術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況術(shù)后患者中重度疼痛（VAS>4分）發(fā)生率靜息時術(shù)后天17.0%(11.4%-42%)術(shù)后第二天7.1%(4.6%-7.8%)活動時術(shù)后天37.4%(34.2-72.3%)術(shù)后第二天27.6%(17.4%-50.6%)提示:目前我們術(shù)后不同手術(shù)病例發(fā)生中重度疼痛的比例不盡相同，活動時疼痛較高術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況下腹部,上腹部手術(shù)后疼痛發(fā)生率靜息時術(shù)后天下腹:17.6%,上腹28.8%術(shù)后第二天下腹:6.7%,上腹23.1%活動時術(shù)后天下腹:36.9%,上腹55.4%術(shù)后第二天下腹24.9%,上腹47.7%提示:腹部手術(shù)后疼痛發(fā)生率發(fā)生中重度疼痛上腹部手術(shù)后第二天疼痛仍高!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況微創(chuàng)與開放手術(shù)后疼痛發(fā)生率比較靜息時術(shù)后天微創(chuàng):14.7%,開放:17.8%術(shù)后第二天微創(chuàng):6.2%,開放:20.5%活動時術(shù)后天微創(chuàng):

33.8%,開放38.9%術(shù)后第二天微創(chuàng):20.5%,開放26.1%提示:微創(chuàng)與開放手術(shù)后疼痛發(fā)生中重度疼痛無統(tǒng)計學(xué)差異,應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)術(shù)后疼痛治療術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（共1003例）術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!術(shù)后不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)惡心：“無”表示無惡心不適感覺；“輕度”表示想嘔吐的一種不適感覺，但沒有腹肌、膈肌等收縮運動；“中度”表示有膈肌、胸肌及腹壁肌肉的痙攣性收縮，但沒有胃內(nèi)容物嘔出；“重度”表示有頻繁腹肌收縮、膈肌下降、賁門的開放而致胃內(nèi)容物欲嘔出。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!術(shù)后不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)皮膚瘙癢：“無”表示無瘙癢；“輕度”表示輕度瘙癢，有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干擾睡眠，皮膚可有或無抓痕，不需用外用止癢藥；“中度”表示中度瘙癢，瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干擾睡眠。皮膚有明顯抓痕，有新發(fā)皮損，需用外用止癢藥，服用抗組胺止癢藥；“重度”表示重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，影響生活；皮膚有較深抓痕或血性抓痕，皮損加重，可伴發(fā)其他癥狀．除需外用止癢藥、服用抗組胺止癢藥，還需肌內(nèi)或靜脈用藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!術(shù)后不良發(fā)應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)下肢麻痹：

改良Bromage評分評估下肢運動阻滯情況,患者Bromage1-2級,即下肢麻木、活動障礙。改良Bromage分級：無運動阻滯，能自行抬起大腿為0級，不能抬起大腿為1級，不能屈膝為2級，不能屈踝關(guān)節(jié)為3級術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)

總發(fā)生率術(shù)后天28.96%術(shù)后第二天13.73%

不良反應(yīng):

惡心15.9%、嘔吐13.8%、皮膚瘙癢17.1%、尿潴留3.36%、低血壓0.7%、呼吸抑制1.08%、下肢麻痹2.1%過度鎮(zhèn)靜8.2%

提示:醫(yī)生應(yīng)注意避免不良反應(yīng)的預(yù)防提前給予用藥干預(yù)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（共720例）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

滿意度評價滿意度評價術(shù)后天例(%)術(shù)后第二天例(%)滿意3917(71.6)4294(78.5)基本滿意1255(23.0)1049(19.2)不滿意296(5.4)125(2.3)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!阿片類藥物不良反應(yīng)惡心、嘔吐、便秘、尿潴留長期應(yīng)用，機(jī)體可產(chǎn)生耐受性和依賴性鎮(zhèn)靜、呼吸抑制對運動性疼痛療效有限非選擇性NSAIDs藥物的不良反應(yīng)胃腸道副作用，如消化不良、潰瘍、出血等。增加出血風(fēng)險疼痛治療中的困擾ApfellbaumJl.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!多模式鎮(zhèn)痛

原則神經(jīng)阻滯為基礎(chǔ)使用不同作用機(jī)制藥物藥物具協(xié)同或相加作用減少各個藥物的劑量和副作用獲得最大效應(yīng)/副作用比常用藥物阿片類藥物NSAIDs,COX-2Inhibitorsɑ-2腎上腺素能受體激動劑術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療主要鎮(zhèn)痛方法：局部神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯、全身靜脈鎮(zhèn)痛藥、肌注、經(jīng)皮用藥、口服等。主要鎮(zhèn)痛藥物：阿片類、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥、α2受體激動劑、

NMDA拮抗劑、非甾類抗炎藥、局麻藥等。

目前國外最新觀點認(rèn)為硬膜外鎮(zhèn)痛首先是無傷害（firstdonoharm）

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛α2腎上腺素受體激動劑選擇性COX-2抑制劑降低術(shù)后中樞痛覺超敏傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用局麻、NSAIDs選擇性COX-2抑制劑抑制外周炎癥

多模式術(shù)后聯(lián)合鎮(zhèn)痛理論基礎(chǔ)硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

呼吁:加強(qiáng)術(shù)后疼痛治療麻醉科醫(yī)師積極參與術(shù)后疼痛治療采用多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛成立急性疼痛治療服務(wù)小組加強(qiáng)鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥提高病人舒適程度促進(jìn)病人早日康復(fù)!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!對于疼痛治療效果的評價Lizhou等通過對Florida大學(xué)附屬醫(yī)院566名患者進(jìn)行的問卷調(diào)查表明：當(dāng)前對于疼痛治療效果的評價至少要包括三方面的內(nèi)容

疼痛治療的效果并發(fā)癥發(fā)生率病人滿意度術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

keywordsintitle

patient-controlledanalgesia

or

patient-maintainedanalgesia

2001-2010MEDLINE術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!目前術(shù)后疼痛治療-鎮(zhèn)痛不全加拿大一項對5,703例患者的調(diào)查顯示1接受了多模式鎮(zhèn)痛/指南但仍在術(shù)后24h表現(xiàn)為中度至重度疼痛的患者 26.2%加拿大一項對180例患者的調(diào)查顯示2

重度疼痛（術(shù)后24h） 31%~55%重度疼痛（術(shù)后7天） 20%~21%美國一項對175例患者的調(diào)查顯示3中度-重度疼痛（24h） 60%重度疼痛（24h） 20%1McGrathBetal.CanJAnesth2004;51:886–912Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;12:153–613PavlinDJetal.JClinAnesth2004;16:200–6術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

術(shù)后疼痛治療--鎮(zhèn)痛不全情況對165項國際性研究的調(diào)查顯示中-重度疼痛

（靜息時）

29.7%中-重度疼痛

（活動時）

32.2%重度疼痛 10.9%美國的一項調(diào)查（250例患者）顯示即使已經(jīng)接受治療但仍表現(xiàn)為急性疼痛~80.0%中度，重度或極度疼痛 65.0%1LeeAetal.AnesthAnalg.2010;111(4):1042-10502ReevesMD.AnesthAnalg.2009;109(5):1656-8術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!對預(yù)先鎮(zhèn)痛缺乏理解對病人鎮(zhèn)痛需求預(yù)期認(rèn)識不夠疼痛評估不夠充分沒有按需進(jìn)行疼痛治療沒有針對制定個體化的鎮(zhèn)痛方案等Ghislaine等認(rèn)為鎮(zhèn)痛不全的原因術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!鎮(zhèn)痛不全-特殊并發(fā)癥Dunwoody等認(rèn)為可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變、神經(jīng)系統(tǒng)重塑（neuronalremodeling）長期的心理和情緒的不適,會導(dǎo)致急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，也可能?dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員的不信任。DunwoodyCJ,etal.JPerianesthNurs.2008，23(1Suppl):S15-27.術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!供骨區(qū)術(shù)后疼痛會轉(zhuǎn)為慢性疼痛1/3以上的脊柱融合術(shù)患者供骨區(qū)疼痛會轉(zhuǎn)化為慢性疼痛1-41.ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;21(1):6-13.2.FernyhoughJC,etal.Spine1992;12:1474-80.3.GouletJA,etal.ClinOrhtop1997;339:76-814.FaruqiS,etal.Anesthesiology.2001;95(2):390-4.術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查研究方法：調(diào)查所有麻醉手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛方法、用藥情況、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象、不良反應(yīng)及患者對鎮(zhèn)痛的滿意度。調(diào)查時間:2010年8月30日~9月28日參加單位:省內(nèi)12家醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!調(diào)查結(jié)果

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!一般情況（n=5468）手術(shù)時間例(%)≤2h:3611(66.0),＞2h:1857(34.0)麻醉方法例(%):

全麻3304(62.1)

區(qū)域阻滯2041(37.3)全麻+區(qū)域阻滯123(2.25)微創(chuàng)（n/%）

微創(chuàng)手術(shù)1393(25.5)

開放手術(shù)4075(75.5)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!一般情況（n=5468）手術(shù)部位

例(%)

頭頸部907(16.6)

上肢手術(shù)268(4.9)

胸部（非心臟手術(shù)）386(7.1)

下腹部及盆腔2985(54.6)

上腹部手術(shù)65(1.2)

下肢手術(shù)477(8.72)

脊柱及背部321(5.9)

手術(shù)部位≥2個49(0.9)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!鎮(zhèn)痛不全情況：性別性別總病例VAS>4分術(shù)后天術(shù)后第二天靜息時活動時靜息時活動時n=5468例(%)n=931例(%)n=2045例(%)n=386例(%)n=1347例(%)男2378(43.5)433(18.2)901(37.9)191(8.0)606(25.5)女3090(56.5)

498(16.1)1144(37.0)195(6.3)741(24.0)P值0.0410.5120.0140.201術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!鎮(zhèn)痛不全情況：ASA分級術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!鎮(zhèn)痛不全情況：麻醉方式麻醉方法總病例VAS>4分手術(shù)天手術(shù)第二天靜息時活動時靜息時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%全麻3304/60.572/16.91236/36.247/7.802/23.區(qū)域阻滯2041/37.337/16.5769/37.7128/6.507/24.全麻+阻滯123/2.422/17.940/32.511/8.938/30.9P值0.8940.3950.2500.132術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

鎮(zhèn)痛不全情況：是否微創(chuàng)是否微創(chuàng)總病例VAS>4分手術(shù)天手術(shù)第二天靜息時活動時靜息時活動時n=5468n/%n=931n/%n=2045n/%n=386n/%n=1347n/%是1393/25.5205/14.7

461/33.

87/6.2

285/20.5

否4075/75.5726/17.8

1584/38.9

299/7.3

1062/26.1P值0.13<0.0010.170<0.001術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

調(diào)查結(jié)果分析由麻醉科醫(yī)師參與管理2007例(36.7%)

PCIA:1276例(23.3%)

PCEA:731例(13.4%)由手術(shù)科醫(yī)師開醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛

3464例(63.3%)提示:麻醉科醫(yī)師須積極參與鎮(zhèn)痛管理中去,發(fā)揮優(yōu)勢鎮(zhèn)痛執(zhí)行情況術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況上肢手術(shù)后疼痛發(fā)生率最高

靜息時術(shù)后天39.6%術(shù)后第二天14.2%活動時術(shù)后天68.3%術(shù)后第二天54.1%提示:目前手術(shù)中術(shù)后發(fā)生中重度疼痛上肢手術(shù)后疼痛最高術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況胸部（非心臟手術(shù)）術(shù)后疼痛發(fā)生率靜息時術(shù)后天22.0%術(shù)后第二天49.5%活動時術(shù)后天13.0%術(shù)后第二天33.4%提示:胸部（非心臟手術(shù)）術(shù)后發(fā)生中重度疼痛沒有上肢強(qiáng),排為第二!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況頭頸部手術(shù)后疼痛發(fā)生率靜息時術(shù)后天8.6%術(shù)后第二天2.1%活動時術(shù)個后天18.0%術(shù)后第二天9.5%提示:頭頸部手術(shù)后疼痛發(fā)生中重度疼痛最低術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（共238例）術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!術(shù)后不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)嘔吐：

“無”：表示無嘔吐不適感覺；“輕度”：有嘔吐１－２次；“中度”：有嘔吐３－４次；“重度”：有嘔吐５次以上，伴有大量的胃內(nèi)容物嘔出。

術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)狀與思考共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!術(shù)后不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)呼吸抑制：

以SpO2呼吸頻率(HR)為標(biāo)準(zhǔn)