齊魯醫(yī)學輸液病人突發(fā)緊急情況處理

輸液病人突發(fā)緊急情況處理臨海市二醫(yī)院沈宇虹輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!輸液病人突發(fā)緊急情況輸液反應藥物不良反應暈針暈血猝死病情加重·······輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!“輸液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。臨床上常見的輸液反應包括發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!輸液反應發(fā)熱反應循環(huán)負荷過重反應靜脈炎空氣栓塞液體外滲輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!輸液反應發(fā)生的原因㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；㈡是液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!輸液反應發(fā)生的原因㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!還必須強調(diào)：㈠把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!診斷1發(fā)熱反應

發(fā)熱反應是輸液過程中最常見的一種反應,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右,停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常;嚴重者出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱可達41℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐及脈數(shù)等癥狀。原因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液器消毒不嚴格或被污染或輸液過程中不能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2急性肺水腫由于循環(huán)血量增加,心臟負荷加重引起病人在輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴重時痰液可從口鼻涌出,肺部布滿濕啰音。原因：①輸液速度過快,短時間輸入過多液體;②病人原有心肺功能不良。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓,隨著血流首先被帶到右心房,然后進入右心室。如空氣量少,則被右心室隨血液壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi),最后經(jīng)毛細血管吸收,損害較小。如空氣最大,空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口,使血液不能進入肺內(nèi),氣體交換發(fā)生障礙,引起機體嚴重缺氧而立即死亡。原因①輸液導管內(nèi)空氣未排盡。②輸液導管連接不緊,有漏氣。③加壓輸液或輸血時無人守護。④液體輸完未及時更換藥液或拔針。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!⒊五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（三）靜脈炎處理方法：①嚴格執(zhí)行無菌操作,對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再用。②有計劃地更換輸液部位,以保護靜脈。③停止在出現(xiàn)炎癥的靜脈輸液,并將該肢體抬高、制動,局部用50%硫酸鎂溶液濕敷,2次/d,每次20min。④超短波局部理療,1次/d,每次15～20min。⑤中藥治療,如意黃金散加醋調(diào)成糊狀,局部外敷,2次/d。⑥如合并感染,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!變態(tài)反應是一類免疫反應，也稱過敏反應。常為非肽類藥物進入體內(nèi)作為半抗原與機體蛋白結(jié)合為抗體后，經(jīng)過10天左右致敏過程而發(fā)生，一般見于過敏體質(zhì)患者。臨床表現(xiàn)因人因藥各異，其反應嚴重度差異很大，可以出現(xiàn)從Ⅰ型到Ⅳ型的變態(tài)反應；從輕微的皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、從肝功能損害至過敏性休克等。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!藥物引起過敏性休克的應急預案⒌發(fā)生心臟驟停，立即心肺復蘇搶救措施。⒍觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。⒎按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!課后作業(yè)輸液室病人突發(fā)緊急情況處理流程？輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂

輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!輸液反應發(fā)生的原因㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!防范針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!㈢堅持“一人一管”、“一液一管”；㈣縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤輸液速度要慢；㈥液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!3靜脈炎病人在靜脈輸液過程中,出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。常見的原因：①長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液。②靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長。③輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作,導致局部靜脈感染輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!處理㈠發(fā)熱反應處理方法：⒈不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；⒉換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!㈡急性肺水腫處理方法：①注意控制輸液速度和輸液量尤其對老人、小兒和心肺功能不全的病人。②一旦出現(xiàn)上述癥狀,立即停止輸液并通知醫(yī)生進行緊急處理。如病情允許,使病人呈端坐位,雙腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負擔。③高流量氧氣吸入。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。⑤給予心理安慰,解除病人的緊張情緒。⑥必要時進行四肢輪扎。方法:用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢,以阻斷靜脈回流,但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶。癥狀緩解后,逐漸解除止血帶。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（四）空氣栓塞處理方法：①輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量,將各部位銜接緊密,防止滑脫。②輸液前排盡輸液導管內(nèi)的空氣。③輸液過程中加強巡視,及時更換輸液瓶或添加藥物。輸液完畢及時拔針。④加壓輸液時應有專人在旁守護。⑤一旦空氣進入血管內(nèi),應立即讓病人采取左側(cè)臥位并使頭低足高,以使氣體浮向右心室尖部,避開肺動脈入口,隨著心臟舒縮,將空氣與血液混成泡沫,分次小量進入肺動脈內(nèi),逐漸被吸收。⑥高流量氧氣吸入,提高病人的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài)。⑦嚴重觀察病人的病情變化,如發(fā)生變化,及時給予對癥處理。⑧有條件者,可通過中心靜脈導管抽出空氣。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!藥物不良反應副反應毒性反應后效反應停藥反應變態(tài)反應特異質(zhì)反應輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!藥物引起過敏性休克的應急預案⒈立即停用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。⒉立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0·5mg，直至脫離危險期，注意保暖。⒊給與氧氣吸入，呼吸抑制時給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸給予氣管插管，必要時氣管切開。⒋迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時兩路靜脈通路。遵醫(yī)囑晶體液，升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。輸液病人突發(fā)緊急情況處理共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!立即停止原輸液，更換輸液器，密切觀察病情變化必要時保留換下的液體和輸液器一般反應∕