中風(fēng)的護(hù)理及健康宣教

中風(fēng)腦中風(fēng)的危害中風(fēng)的危害是多方面的：第一方面危害是直接對病人健康的危害，包括病人會出現(xiàn)嚴(yán)重肢體殘疾，比方偏癱，半身不遂，造成病人言語的障礙，比方失語或者聽不懂別人的說話，更嚴(yán)重的是造成病人智力的障礙，出現(xiàn)癡呆。第二方面對病人的家屬：病人需要家屬照顧，重度病人有三分之一需要別人照顧，所以它的危害第二方面對病人的家屬，第三方面對整個社會，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重，我們國家每年用于腦中風(fēng)的直接經(jīng)濟(jì)支出是三百億，這是巨大的醫(yī)療支出，而且這個醫(yī)療支出在最近的十年間上升速度很快，腦血管新的技術(shù)開展也很快，所以醫(yī)療支出不斷地增加，這種危害總結(jié)起來可以說對病人本人，對他的家屬，對社會，對整個經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生重大的影響。專家提醒———每15秒鐘就有一個新發(fā)病例在我國每21秒鐘就有一人死于腦中風(fēng)。相關(guān)資料顯示，我國每年約250萬人新發(fā)腦中風(fēng)，每年有150萬人死于腦中風(fēng)。如果從全世界看，每年全球死于中風(fēng)的病人是570萬?，F(xiàn)在中國生存的中風(fēng)病人是750萬到800萬人，對我們社會是巨大的數(shù)字。如不加以控制，預(yù)計到2021年中風(fēng)病例將增加1倍。也就是1400萬。

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查統(tǒng)計：我國各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的住院病人中，腦中風(fēng)患者就占了一半。

專家介紹說，以前發(fā)生過腦中風(fēng)的病人，一定要防范第二次、第三次腦中風(fēng)，以及有高血壓、高血脂、高血糖、動脈硬化、冠心病的病人尤其要注意防范腦血管病(中風(fēng))。據(jù)了解，高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、冠心病等，是引起中風(fēng)的根源。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，約90%以上的中風(fēng)病人患有高血壓、高血脂。

腦中風(fēng)發(fā)病高的兩個季節(jié)進(jìn)入冬季腦出血病人增加20%

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，每年的6～8月份都是中風(fēng)的高發(fā)期，氣溫越高，危險性越大，因此又稱之為“熱中風(fēng)〞。定義中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要病癥的一類疾病。由于本病發(fā)病急聚，來勢兇猛且發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。中醫(yī)病因病機：中風(fēng)主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚經(jīng)脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。1.積損正衰2.飲食不節(jié)3.情志所傷4.氣虛邪中4.辯證分型：〔一〕肝腎虧虛，經(jīng)脈瘀滯半身不遂，肢體無力，并伴有患側(cè)手足浮腫，言語澀，口眼歪斜，腰膝酸軟，面色萎黃或暗淡無力，苔薄白，舌淡紫，舌體不正，脈細(xì)澀無力?！捕酬幪撽柨?，脈絡(luò)淤阻半身不遂，言語不利，口眼歪斜，患側(cè)僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅，苔少或薄黃，脈弦硬有力?！踩程禎駜?nèi)盛，經(jīng)脈淤滯半身不遂，言語不利，兼見肢體麻木。頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑辨證論治〔1〕肝腎虧虛，經(jīng)脈淤滯治法：補益肝腎，活血通絡(luò)方藥：六味地黃湯加減〔2〕陰虛陽亢、脈絡(luò)淤滯治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減〔3〕痰濕內(nèi)盛，經(jīng)脈淤滯治法：化痰祛濕，通絡(luò)開竅方藥：導(dǎo)痰湯加減2.西醫(yī)主要病因：1〕高血壓，動脈硬化性血栓栓塞。2〕顱內(nèi)小血管病變：動脈瘤，動靜脈畸形。3〕感染性動脈炎：鉤端螺旋體性3.主要誘因：沒有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓、情緒沖動、活動過度、便秘、用力排便等。。出血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)病癥1.一側(cè)面部或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。這是由于大腦供血缺乏，使大腦支配軀干的神經(jīng)通路受損。2.突然出現(xiàn)說話困難，或聽不懂別人的話。這是由于大腦皮層供血缺乏，影響了語言中樞。3.突然感到眩暈，搖晃不穩(wěn)。這是由于小腦供血缺乏，影響其平衡功能。出血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見于40歲以上的高血壓患者。常發(fā)生于出血性中風(fēng)病人清醒活動時，可能有情緒沖動及使勁用力等導(dǎo)致血壓突然升高的誘因病癥常見的病癥有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，昏迷是腦出血的主要病癥，昏迷的程度與出血量和出血部位有關(guān)，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而后擴大，兩側(cè)瞳孔大小不等，對光反響減弱或消失。典型的“三偏〞病癥(即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)出血性中風(fēng)造成腦部持續(xù)供血缺乏，這可造成局部腦細(xì)胞停止工作。而大量血液淤積于腦組織中可破壞大腦功能。中風(fēng)的誘因卒中后異常姿勢輔助檢查CT檢查,顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價值；MRT和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。診斷要點50歲以上有高血壓病史者，在情緒沖動或體力活動時發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高病癥，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮本病，CT等檢查可明確診斷。

中風(fēng)的治療1.高電位靜電治療中風(fēng)：主要是通過人體補充陽離子，而使人體的血流新陳代謝加快，促進(jìn)人體細(xì)胞復(fù)活，使人體的腦細(xì)胞和體細(xì)胞功能充分改善，有效的降低血液中的脂蛋白，降低血液黏稠度，電解血栓、血梗，使腦血管擴張，血流速度加快，因而改善心腦血管疾病的血流狀態(tài)，對中風(fēng)患者恢復(fù)功能有明顯的治療效果。中風(fēng)的治療2.腦出血急性期的治療主要原那么是：防止再出血、控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥。護(hù)理診斷及措施1.半身不遂絡(luò)脈痹阻，或氣虛血瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)有關(guān)。(1)安置適合的體位，指導(dǎo)癱瘓肢體處予功能位置。平臥時將肩背部放置墊枕，使肩內(nèi)收，以防肩下垂。上肢肘微曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷或健身球。(2)加強鍛煉防止肢體廢用性萎縮、自主鍛煉，臥床時，抬舉、放下、屈伸患肢，握拳、扣紐扣、握筷子，指導(dǎo)病人健側(cè)主動運動或健肢協(xié)助患肢被動活動。逐步可練立位，初期，單人或雙人攙扶練習(xí)站立、坐下、行走;后期，拄拐杖、扶墻、行走、踢腿、下蹲。(3)遵醫(yī)囑輔助治療，運用針灸、推拿、按摩、理療等方法治療時，配合做好護(hù)理工作。治療時，取適宜的體位，注意保暖，觀察有無不適反響。治療后觀察，記錄效果。護(hù)理診斷及措施2.語言蹇澀與風(fēng)痰上阻有關(guān)。(1)先請痊愈或治療效果好的病友現(xiàn)身說教，以樹立病人恢復(fù)言語功能的信心，克服愛面子、怕困難的不良心理。(2)語言功能訓(xùn)練，初期可用于手勢或書面筆談，加強護(hù)患的溝通，進(jìn)而從簡單的發(fā)音、字、詞開始，耐心教病人通過口形及聲音支配，控制自己的唇、舌運動，練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)病人練習(xí)喉部發(fā)“啊〞聲。(3)鼓勵病人讀書看報，從大標(biāo)題、簡單語句開始讀，適當(dāng)聽收音機模仿發(fā)音?？蓪χR子發(fā)音，由易到難、由短到長。(4)運行親朋好友探視，提供交流的時機。(5)工作人員耐心、細(xì)致、態(tài)度和藹的與病人交流，直至病人聽清、聽懂。鼓勵患者大膽說話，盡量減少使用手語護(hù)理診斷及措施3.生活自理缺陷相關(guān)因素：肢體活動障礙有關(guān)。護(hù)理措施：〔1〕加強生活護(hù)理和根底護(hù)理〔2〕將呼叫器放于病人伸手可及之處。(3〕經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需。護(hù)理診斷及措施4.有外傷危險相關(guān)因素：與肢體協(xié)調(diào)能力降低有關(guān)。護(hù)理措施：〔1〕加雙側(cè)床欄，留陪人。〔2〕物品放置合理，放于病原體人易取處，床頭拒放在偏癱側(cè)。〔3〕加強巡視，及時解決病人生活需要?！?〕保持周圍環(huán)境無障礙物，地面防滑。肌力的分級0級：肌肉無任何收縮〔完全癱瘓〕1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體僅能坐水平運動，單不能克服地心引力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，未到達(dá)正常5級：肌力正常概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等病癥。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。死亡率總患病率、致殘率偏癱常見障礙運動功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計算障礙。認(rèn)知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、冷淡、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。偏癱還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等偏癱康復(fù)時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最正確時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低腦卒中的康復(fù)原那么康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個持續(xù)的過程訓(xùn)練內(nèi)容和方法〔一〕臥姿的訓(xùn)練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，防止受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并防止前臂處于旋前位〔即手心向床面〕。防止肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位翻身的訓(xùn)練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。向健側(cè)翻身

要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)〔圖中陰影代表偏癱側(cè)〕輔助下翻身練習(xí)臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。握拳姿勢〔Bobath握拳〕主動輔助運動搭橋活動軀干活動訓(xùn)練〔肩髖反相活動〕四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。

關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－踝關(guān)節(jié)坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好根底。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。中風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防

1、一級預(yù)防:如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn),我們把其中列為一級預(yù)防對象,即積極治療存在的危險因素,同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施。

2、二級預(yù)防:個體已存在危險因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如假設(shè)暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生,其為二級預(yù)防。

3、三級預(yù)防:對已患中風(fēng)的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,去除或治療危險因素預(yù)防其多發(fā)為三級預(yù)防。所謂早期治療那么指病人發(fā)病數(shù)小時后的急性期的治療,所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時以內(nèi)既實施的治療,如對缺血性中風(fēng)而言,發(fā)病后6小時以內(nèi)即開始溶栓治療,針對性治療措施的介入愈早,治療效果就愈好,病殘程度就有可能愈低中風(fēng)健康宣教一、其一是對本次腦堵塞所遺留功能障礙的處理，如果遺留有后遺癥，比方偏癱、失語等功能障礙，這些問題吃藥是沒有用的，要去做康復(fù)治療，在醫(yī)院時要做，出院后要在社區(qū)做康復(fù)治療，盡最大努力改善功能障礙；二、預(yù)防下一次發(fā)作，主要包括對危險因素的去除、飲食及鍛煉等，1、飲食方面，一般要低鹽低脂飲食，有糖尿的不僅要低糖飲食，而且要控制飲食，2、要戒煙限酒，抽煙可能是腦卒中的危險因素，因此不要吸煙，酒要少喝，長期飲酒者每天白酒控制在1兩左右，啤酒1瓶，葡萄酒在4兩左右，3、腦堵塞要常規(guī)每天服用抗血小板藥物，如阿司匹林等，高血壓的要吃降壓藥物，調(diào)節(jié)血壓，盡