最新妊娠合并心臟病課件

第八章妊娠合并內(nèi)科疾病心臟病

第一節(jié)

第八章心臟病

第一節(jié)

前言從事婦產(chǎn)科工作20余年診治過(guò)很多危重病人心臟病是最易發(fā)生突發(fā)死亡的疾病時(shí)時(shí)有一種驚險(xiǎn)、恐懼的感覺(jué)前言從事婦產(chǎn)科工作20余年要求掌握：妊娠合并心臟病易發(fā)生心衰的3個(gè)時(shí)期早期心衰的診斷妊娠合并心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則要求掌握：羊水栓塞妊娠高血壓疾病心臟病產(chǎn)后出血中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因羊水栓塞妊娠高血壓疾病心臟病產(chǎn)后出血中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因妊娠合并心臟病種類

及對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病心肌炎圍生期心肌病妊高征心臟病妊娠合并心臟病種類

及對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病心1、先天性心臟病左向右分流型ASDVSDPDA>2cm2>1cm2分流大

法洛四聯(lián)征艾森曼格綜合征右向左分流型無(wú)分流型肺A口狹窄主A縮窄馬方綜合征S減少60%中重度預(yù)后差主A根部D>40mm1、先天性心臟病左向右分流型ASDVSD2、風(fēng)濕性心臟病(Rheumaticheartdisease)占2/3~3/4肺水腫和心衰發(fā)生率增加可以妊娠條件妊娠禁忌病變嚴(yán)重伴有肺A高壓狹窄輕度未發(fā)生過(guò)心衰及并發(fā)癥心功1~2級(jí)二尖瓣狹窄2、風(fēng)濕性心臟病(Rheumaticheartdisea3.妊娠高血壓疾病性心臟病(hypertensiveheartdisease)定義既往無(wú)心臟病，在妊娠高血壓基礎(chǔ)上，突然發(fā)生以左心衰為主的全心衰者特點(diǎn)常有干咳，夜間明顯易誤診產(chǎn)后逐漸緩解，不留后遺癥機(jī)制冠狀A(yù)痙攣心肌缺血周圍小A痙攣水鈉潴留血黏度增加

心衰3.妊娠高血壓疾病性心臟病(hypertensivehea4.圍生期心肌病

(peripartumcardiomyopathy)心衰器官栓塞心律失常

臨床表現(xiàn)

死亡預(yù)后

再次妊娠有復(fù)發(fā)可能

遺留心臟擴(kuò)大者避免再次妊娠4.圍生期心肌病

(peripartumcardiomyo5、心肌炎myocarditis特點(diǎn)

病毒感染

臨床表現(xiàn)缺乏特異性

輔助：心肌酶譜急性心肌炎病情控制良好，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可妊娠心功能嚴(yán)重受累，危險(xiǎn)性大5、心肌炎myocarditis特點(diǎn) 病毒感染 臨床表妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(Theeffectsofpregnancyanddeliveryonheartdisease)妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(Theeffect妊娠期心臟移位血容量增加30%~45（6w32-34w)心排出量增加心率增快

妊娠期心臟移位血容量增加30%~45心排出量增加心率增快分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程thefirststageoflaborthesecondstageoflaborthethirdstageoflabor回心血量及心排血量增加外周循環(huán)阻力加大

屏氣肺循環(huán)阻力RL

胎兒娩出回心血量嚴(yán)重減少

胎盤娩出回心血量劇增分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程thefirststage

產(chǎn)后3日內(nèi)，大量血液及組織液進(jìn)入體循環(huán),血容量再度增加，易引起心衰。

產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，大量血液及組織液進(jìn)入體循環(huán),血容量再度增加，妊娠32--34周產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)分娩期

最易發(fā)生心衰的時(shí)間妊娠32--34周產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)分娩期

最易發(fā)

妊娠可加重心臟病,易發(fā)生心衰；

心臟病不影響受孕,可因缺氧引起早產(chǎn)、IUGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。

心臟病與妊娠的關(guān)系

Therelationofcadiadicdiseaseandpregnancy

妊娠可加重心臟病,易發(fā)生心衰；

心臟病不影響受孕,可診斷diagnosis病史patienthistorys各種心臟病病史癥狀symptoms心悸氣短

浮腫呼吸困難診斷diagnosis病史patienthisto

clinicalfindings體征舒張期雜音或3級(jí)以上的收縮期雜音嚴(yán)重的心律失常明顯心界擴(kuò)大，心電圖示心律失常或心肌損害等clinicalfindings體征舒張期雜音心臟病代償功能的分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限

休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)一般體力活動(dòng)顯著受限，或過(guò)去有心衰史一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)癥狀I(lǐng)級(jí)IV級(jí)III級(jí)II級(jí)心臟病代償功能的分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限

休息時(shí)仍有心悸、一早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音夜間陣發(fā)性呼吸困難休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短心臟病可否妊娠的依據(jù)可以妊娠心臟病變較輕需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)能承受妊娠和分娩心功能I或II級(jí)心臟病可否妊娠的依據(jù)可以妊娠心臟病變較輕需加能承受妊心功能I不宜妊娠或盡早終止者心臟病可否妊娠的依據(jù)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過(guò)心衰者PAH，重度心律失常（AfAF）紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者不宜妊娠或盡早終止者心臟病可否妊娠的依據(jù)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往常見(jiàn)并發(fā)癥心衰亞急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥心衰亞急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和防治心臟病孕產(chǎn)婦主要的死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染孕前咨詢很重要防治心臟病孕產(chǎn)婦主要的死亡原因孕前咨詢很重要防治1、妊娠期（1）終止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流產(chǎn)妊12周以上者引產(chǎn)復(fù)雜，如頑固性心衰，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎。28w以上，不宜引產(chǎn)。

心衰控制后再終止妊娠。防治1、妊娠期（1）終止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流產(chǎn)防治（2）定期產(chǎn)前檢查1、妊娠期增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提前住院保證睡眠避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)（3）防治心衰防治（2）定期產(chǎn)前檢查1、妊娠期增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提前住院防治1、妊娠期（3）防治心衰預(yù)防及治療心衰誘因：心律失常心衰治療感染、貧血孕晚期心衰，原則是心衰控制后剖宮產(chǎn)，若嚴(yán)重心衰，控制無(wú)效，可邊控制心衰邊急診剖宮產(chǎn)。防治1、妊娠期（3）防治心衰預(yù)防及治療心衰誘因：心律失常心（1）分娩方式的選擇：

A、陰道分娩：

心功能I、II級(jí),胎兒中等大小,胎位正常、宮頸條件好者。

B、剖宮產(chǎn)：

心功能III級(jí)的初產(chǎn)婦,或心功能II級(jí)但宮頸條件不佳,胎兒偏大或另有產(chǎn)科指征者。2、分娩期防治（1）分娩方式的選擇：

A、陰道分娩：

心功能I、II級(jí),

安慰及鼓勵(lì)，鎮(zhèn)靜

嚴(yán)密觀察吸氧強(qiáng)心

抗生素防治（2）分娩期處理第一產(chǎn)程2、分娩期

安慰及鼓勵(lì)，鎮(zhèn)靜

嚴(yán)密觀察吸氧強(qiáng)心

抗生素防治（2）分

避免產(chǎn)婦用力屏氣

宮口開全后助娩

縮短第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程防治（2）分娩期處理2、分娩期

避免產(chǎn)婦用力屏氣

宮口開全后助娩

縮短第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程防

腹部應(yīng)放置砂袋,防心衰

產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催產(chǎn)素,禁用麥角新堿，

注意輸液速度第三產(chǎn)程

腹部應(yīng)放置砂袋,防心衰

產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或（3）手術(shù)注意事項(xiàng)連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)先控制心衰后再手術(shù)預(yù)防仰臥位低血壓綜合征適當(dāng)限制輸液量術(shù)中心臟監(jiān)護(hù)以利搶救（3）手術(shù)注意事項(xiàng)連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)先控制心衰后再手術(shù)預(yù)防仰臥產(chǎn)后預(yù)防感染,防止心力衰竭，

心功能III或III級(jí)以上者不宜哺乳。

不宜再妊娠者,可在產(chǎn)后一周行絕育術(shù)。3、產(chǎn)褥期

產(chǎn)后預(yù)防感染,防止心力衰竭，3、產(chǎn)褥期

心臟手術(shù)問(wèn)題

孕期盡量不做心臟手術(shù)手術(shù)時(shí)期宜在12周以前

心臟手術(shù)問(wèn)題

孕期盡量不做心臟手術(shù)手術(shù)時(shí)期宜在12周以前

最易發(fā)生心衰的時(shí)間妊娠合并心臟病最常見(jiàn)的幾種類型早期心衰的診斷心衰的防治小結(jié)最易發(fā)生心衰的時(shí)間小結(jié)思考題

4．心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因有哪些？

3．試述妊娠期早期心力衰竭的診斷依據(jù)。

5．心臟病孕婦如何選擇分娩方式？

6．心臟病產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

7．娠合并心臟病的診斷和處理？

2．常見(jiàn)的妊娠合并心臟病的種類，按發(fā)生多少順序回答５種。

1.患心臟病孕產(chǎn)婦何時(shí)最容易發(fā)生心力衰竭？思考題4．心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因有哪些？3．試述妊娠9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。23-11月-2223-11月-22Wednesday,November23,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***11/23/20221:24:57AM11、人總是珍惜為得到。23-11月-22**Nov-2223-Nov-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Wednesday,November23,202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。23-11月-2223-11月-22**23November202214、抱最大的希望，作最大的努力。23十一月2022**23-11月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。十一月22*23-11月-22*23November202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**11/23/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***23-11月-22謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22-11月-22第八章妊娠合并內(nèi)科疾病心臟病

第一節(jié)

第八章心臟病

第一節(jié)

前言從事婦產(chǎn)科工作20余年診治過(guò)很多危重病人心臟病是最易發(fā)生突發(fā)死亡的疾病時(shí)時(shí)有一種驚險(xiǎn)、恐懼的感覺(jué)前言從事婦產(chǎn)科工作20余年要求掌握：妊娠合并心臟病易發(fā)生心衰的3個(gè)時(shí)期早期心衰的診斷妊娠合并心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則要求掌握：羊水栓塞妊娠高血壓疾病心臟病產(chǎn)后出血中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因羊水栓塞妊娠高血壓疾病心臟病產(chǎn)后出血中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因妊娠合并心臟病種類

及對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病心肌炎圍生期心肌病妊高征心臟病妊娠合并心臟病種類

及對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病心1、先天性心臟病左向右分流型ASDVSDPDA>2cm2>1cm2分流大

法洛四聯(lián)征艾森曼格綜合征右向左分流型無(wú)分流型肺A口狹窄主A縮窄馬方綜合征S減少60%中重度預(yù)后差主A根部D>40mm1、先天性心臟病左向右分流型ASDVSD2、風(fēng)濕性心臟病(Rheumaticheartdisease)占2/3~3/4肺水腫和心衰發(fā)生率增加可以妊娠條件妊娠禁忌病變嚴(yán)重伴有肺A高壓狹窄輕度未發(fā)生過(guò)心衰及并發(fā)癥心功1~2級(jí)二尖瓣狹窄2、風(fēng)濕性心臟病(Rheumaticheartdisea3.妊娠高血壓疾病性心臟病(hypertensiveheartdisease)定義既往無(wú)心臟病，在妊娠高血壓基礎(chǔ)上，突然發(fā)生以左心衰為主的全心衰者特點(diǎn)常有干咳，夜間明顯易誤診產(chǎn)后逐漸緩解，不留后遺癥機(jī)制冠狀A(yù)痙攣心肌缺血周圍小A痙攣水鈉潴留血黏度增加

心衰3.妊娠高血壓疾病性心臟病(hypertensivehea4.圍生期心肌病

(peripartumcardiomyopathy)心衰器官栓塞心律失常

臨床表現(xiàn)

死亡預(yù)后

再次妊娠有復(fù)發(fā)可能

遺留心臟擴(kuò)大者避免再次妊娠4.圍生期心肌病

(peripartumcardiomyo5、心肌炎myocarditis特點(diǎn)

病毒感染

臨床表現(xiàn)缺乏特異性

輔助：心肌酶譜急性心肌炎病情控制良好，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可妊娠心功能嚴(yán)重受累，危險(xiǎn)性大5、心肌炎myocarditis特點(diǎn) 病毒感染 臨床表妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(Theeffectsofpregnancyanddeliveryonheartdisease)妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(Theeffect妊娠期心臟移位血容量增加30%~45（6w32-34w)心排出量增加心率增快

妊娠期心臟移位血容量增加30%~45心排出量增加心率增快分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程thefirststageoflaborthesecondstageoflaborthethirdstageoflabor回心血量及心排血量增加外周循環(huán)阻力加大

屏氣肺循環(huán)阻力RL

胎兒娩出回心血量嚴(yán)重減少

胎盤娩出回心血量劇增分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程thefirststage

產(chǎn)后3日內(nèi)，大量血液及組織液進(jìn)入體循環(huán),血容量再度增加，易引起心衰。

產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，大量血液及組織液進(jìn)入體循環(huán),血容量再度增加，妊娠32--34周產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)分娩期

最易發(fā)生心衰的時(shí)間妊娠32--34周產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)分娩期

最易發(fā)

妊娠可加重心臟病,易發(fā)生心衰；

心臟病不影響受孕,可因缺氧引起早產(chǎn)、IUGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。

心臟病與妊娠的關(guān)系

Therelationofcadiadicdiseaseandpregnancy

妊娠可加重心臟病,易發(fā)生心衰；

心臟病不影響受孕,可診斷diagnosis病史patienthistorys各種心臟病病史癥狀symptoms心悸氣短

浮腫呼吸困難診斷diagnosis病史patienthisto

clinicalfindings體征舒張期雜音或3級(jí)以上的收縮期雜音嚴(yán)重的心律失常明顯心界擴(kuò)大，心電圖示心律失?；蛐募p害等clinicalfindings體征舒張期雜音心臟病代償功能的分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限

休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)一般體力活動(dòng)顯著受限，或過(guò)去有心衰史一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)癥狀I(lǐng)級(jí)IV級(jí)III級(jí)II級(jí)心臟病代償功能的分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限

休息時(shí)仍有心悸、一早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音夜間陣發(fā)性呼吸困難休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短心臟病可否妊娠的依據(jù)可以妊娠心臟病變較輕需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)能承受妊娠和分娩心功能I或II級(jí)心臟病可否妊娠的依據(jù)可以妊娠心臟病變較輕需加能承受妊心功能I不宜妊娠或盡早終止者心臟病可否妊娠的依據(jù)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過(guò)心衰者PAH，重度心律失常（AfAF）紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者不宜妊娠或盡早終止者心臟病可否妊娠的依據(jù)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往常見(jiàn)并發(fā)癥心衰亞急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥心衰亞急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和防治心臟病孕產(chǎn)婦主要的死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染孕前咨詢很重要防治心臟病孕產(chǎn)婦主要的死亡原因孕前咨詢很重要防治1、妊娠期（1）終止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流產(chǎn)妊12周以上者引產(chǎn)復(fù)雜，如頑固性心衰，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎。28w以上，不宜引產(chǎn)。

心衰控制后再終止妊娠。防治1、妊娠期（1）終止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流產(chǎn)防治（2）定期產(chǎn)前檢查1、妊娠期增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提前住院保證睡眠避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)（3）防治心衰防治（2）定期產(chǎn)前檢查1、妊娠期增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提前住院防治1、妊娠期（3）防治心衰預(yù)防及治療心衰誘因：心律失常心衰治療感染、貧血孕晚期心衰，原則是心衰控制后剖宮產(chǎn)，若嚴(yán)重心衰，控制無(wú)效，可邊控制心衰邊急診剖宮產(chǎn)。防治1、妊娠期（3）防治心衰預(yù)防及治療心衰誘因：心律失常心（1）分娩方式的選擇：

A、陰道分娩：

心功能I、II級(jí),胎兒中等大小,胎位正常、宮頸條件好者。

B、剖宮產(chǎn)：

心功能III級(jí)的初產(chǎn)婦,或心功能II級(jí)但宮頸條件不佳,胎兒偏大或另有產(chǎn)科指征者。2、分娩期防治（1）分娩方式的選擇：

A、陰道分娩：

心功能I、II級(jí),

安慰及鼓勵(lì)，鎮(zhèn)靜

嚴(yán)密觀察吸氧強(qiáng)心

抗生素防治（2）分娩期處理第一產(chǎn)程2、分娩期

安慰及鼓勵(lì)，鎮(zhèn)靜

嚴(yán)密觀察吸氧強(qiáng)心

抗生素防治（2）分

避免產(chǎn)婦用力屏氣

宮口開全后助娩

縮短第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程防治（2）分娩期處理2、分娩期

避免產(chǎn)婦用力屏氣

宮口開全后助娩

縮短第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程防

腹部應(yīng)放置砂袋,防心衰

產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催產(chǎn)素,禁用麥角新堿，

注意輸液速度第三產(chǎn)程

腹部應(yīng)放置砂袋,防心衰

產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或（3）手術(shù)注意事項(xiàng)連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)先控制心衰后再手術(shù)預(yù)防仰臥位低血壓綜合征適當(dāng)限制輸液量術(shù)中心臟監(jiān)護(hù)以利搶救（3）手術(shù)注意事項(xiàng)連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)先控制心衰后再手術(shù)預(yù)防仰臥產(chǎn)后預(yù)防感染,防止心力衰竭，