常用手術(shù)體位課件

常用手術(shù)體位

常用手術(shù)體位

手術(shù)體位手術(shù)體位：是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱三部分組成。2手術(shù)體位2手術(shù)體位分類仰臥位水平仰臥位、垂頭仰臥位、側(cè)頭仰臥位。側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位、腎臟手術(shù)側(cè)臥位、腦外手術(shù)側(cè)臥位。

俯臥位膀胱截石位坐位3手術(shù)體位分類仰臥位3體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈4體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈4體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護(hù)墊5體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保體位用物凝膠保護(hù)墊沙袋（側(cè)臥位）高低托手架約束帶6體位用物凝膠保護(hù)墊沙袋（側(cè)臥位）高低托手架約束帶6體位用物腿架（截石位）7體位用物腿架（截石位）7手術(shù)床的操縱LDC各種手術(shù)床的使用.ppt.lnk8手術(shù)床的操縱8仰臥位水平仰臥位適用于前胸、腹部及四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、氣管異物等手術(shù)。側(cè)頭仰臥位適用于耳部、頜面部、一側(cè)頸部淋巴清掃、腮腺等手術(shù)。9仰臥位水平仰臥位9水平仰臥位10水平仰臥位10水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕11水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕11水平仰臥位12水平仰臥位12垂頭仰臥位13垂頭仰臥位13垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊14垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊14垂頭仰臥位－分解步驟15垂頭仰臥位－分解步驟15側(cè)頭仰臥位16側(cè)頭仰臥位16側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位適用于一側(cè)胸部開口如：肺葉切除、食管的手術(shù)。腎臟手術(shù)側(cè)臥位

適用于腎臟的手術(shù)如腎切除術(shù)、腎輸尿管的手術(shù)。腦外手術(shù)側(cè)臥位適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術(shù)。17側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位17側(cè)臥位18側(cè)臥位18側(cè)臥位19側(cè)臥位19胸科手術(shù)側(cè)臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊20胸科手術(shù)側(cè)臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊20胸科手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟21胸科手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟21胸科手術(shù)側(cè)臥位－擺放細(xì)節(jié)22胸科手術(shù)側(cè)臥位－擺放細(xì)節(jié)22胸科手術(shù)側(cè)臥位－整體觀23胸科手術(shù)側(cè)臥位－整體觀23腎臟手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟24腎臟手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟24腎臟手術(shù)側(cè)臥位－整體觀腰橋25腎臟手術(shù)側(cè)臥位－整體觀腰橋25腎臟手術(shù)側(cè)臥位26腎臟手術(shù)側(cè)臥位26俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。27俯臥位27俯臥位28俯臥位28俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊29俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊29俯臥位－擺放細(xì)節(jié)30俯臥位－擺放細(xì)節(jié)30膀胱截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切等手術(shù)。31膀胱截石位31膀胱截石位32膀胱截石位32膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶33膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶33膀胱截石位－擺放細(xì)節(jié)34膀胱截石位－擺放細(xì)節(jié)34膀胱截石位－整體觀35膀胱截石位－整體觀35坐位局麻坐位手術(shù)適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體摘除等手術(shù)。全麻坐位手術(shù)

適用于顱后窩、頸椎后路手術(shù)。36坐位36局麻坐位37局麻坐位37全麻坐位38全麻坐位38幼兒體位固定一歲以上的幼兒約束帶固定法：腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)分別用棉墊包裹，用約束帶分別將四肢固定于床緣。39幼兒體位固定39體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸

—避免頸、胸受壓。

不影響循環(huán)—

注意維持充分的循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。不壓迫外周神經(jīng)—四肢、頸部加以保護(hù)。皮膚壓力最小化—骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱點(diǎn)應(yīng)墊 海綿墊加以保護(hù)。無(wú)肌肉骨骼的過度牽拉—擺放體位時(shí)要注意病人的功能位。

手術(shù)野暴露清楚—符合手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，便于操作。便于麻醉—便于實(shí)施麻醉，觀察麻醉效果。滿足個(gè)人需要—擺放體位時(shí)應(yīng)充分考慮到病人的個(gè)體差異。40體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸—避免頸、胸受壓。體位擺放的七原則體位固定要牢靠舒適，暴露切口要清楚，便于手術(shù)操作。保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制。俯臥位時(shí)，腹部不可受壓，以免影響呼吸。身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟。大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓，骨突出處受壓部位墊以海綿墊。上臂外展不超過90°，以防臂叢神經(jīng)損傷；下肢約束帶勿過緊，以防腓神經(jīng)麻痹。四肢如無(wú)必要，不可過分牽引，以防脫位或骨折。病人體表不可接觸金屬，以防燒傷。

41體位擺放的七原則41體位擺放的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對(duì)手術(shù)通知單及病歷上記載的手術(shù)部位；擺放體位時(shí)與手術(shù)醫(yī)師再次查對(duì)手術(shù)部位，特別注意左、右側(cè)手術(shù)的查對(duì)。認(rèn)真執(zhí)行擺放體位的七原則。手術(shù)床、敷料單如被消毒液等打濕，應(yīng)重新鋪置中單，以防止皮膚燒傷。對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理，制定每次使用后專人清洗、消毒、配套放置、查對(duì)等制度。每月對(duì)體位墊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免由于體位墊引起的交叉感染。

42體位擺放的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對(duì)小兒體位擺放的注意事項(xiàng)體位的保持小兒在手術(shù)中易躁動(dòng)，須將肢體妥善固定在特別手術(shù)架上，以防靜脈輸液管滑脫及手術(shù)部位污染。避免損傷小兒皮膚嬌嫩，固定體位的各項(xiàng)操作宜輕柔，勿造成損傷。四肢要用棉墊包裹，枕部墊以棉墊，以防受壓。注意呼吸通暢嬰兒肺泡發(fā)育不完善，呼吸肌運(yùn)動(dòng)弱。安置體位尤其是側(cè)、俯臥位時(shí)須注意胸腹部避免受壓，以免影響呼吸。

43小兒體位擺放的注意事項(xiàng)體位的保持43嚴(yán)格核對(duì)三確：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。44嚴(yán)格核對(duì)三確：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。體位擺放中的細(xì)節(jié)45體位擺放中的細(xì)節(jié)45壓瘡

是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。

術(shù)中壓瘡

是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡,其中以術(shù)后1~3d最多見[3],壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%~66.0%[4]。487.

46壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮

術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對(duì)身體局部的壓力,并且與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。壓瘡好發(fā)于軟組織薄弱且承受重力的骨隆處。仰臥位時(shí)好發(fā)于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟；側(cè)臥位時(shí)好發(fā)于受壓側(cè)的耳廓、肩部、肘部、髖、膝、踝；俯臥位時(shí)好發(fā)于受力的前額、顴骨、兩側(cè)肩峰的前側(cè)面、兩側(cè)胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位[5]。參考文獻(xiàn)：

[5]李明芬，朱成敏，王璐，等．脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12)：1120.47術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對(duì)身體局

手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)體位、患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡等因素有關(guān)。由于麻醉狀態(tài)下手術(shù)患者身體全部或部分知覺消失，肌肉失去自主調(diào)節(jié)能力，擺放手術(shù)體位后負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生變化，因此容易引起皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷，其中最常見的是皮膚的損傷。由于手術(shù)過程中無(wú)法通過改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[6]。壓瘡一但發(fā)生，不僅加重病情，延長(zhǎng)病程，降低患者的生活質(zhì)量，影響術(shù)后康復(fù)，還增加治療費(fèi)用。因此，在手術(shù)體位制動(dòng)的情況下，術(shù)中壓瘡的預(yù)防與護(hù)理受到高度重視[7]。

參考文獻(xiàn)：

[6]AronovitchSA.Intraoperativelyacquiredpressureulcerprevalence:anationalstudy[J].JWoundOstomyContinenceNurs,1999,26(3):130-136.[7]陳玲.淺談手術(shù)體位與術(shù)中壓瘡的預(yù)防[J].中國(guó)民康學(xué),2006,18(10):881.48手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)體位、患者全身營(yíng)養(yǎng)狀1.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素

術(shù)中壓瘡的主要因素有四種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。組織也起著重要作用。術(shù)中壓瘡的高危因素可分為內(nèi)源性、外源性及手術(shù)室特異性。491.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素術(shù)中壓瘡的主要因素1.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性因素1.1.1年齡

老年人手術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加，老年患者隨著年齡的增加，身體的各方面機(jī)能都逐漸下降，心血管功能減退，血流速度減慢，末梢循環(huán)功能減弱，皮膚彈性較差、脆性增加，導(dǎo)致身體組織對(duì)壓力的耐受性降低，容易破損[8]。參考文獻(xiàn)：[8]劉秋容，李巧蓮．術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理防范［J］．中原醫(yī)刊，2008，35(7):93．501.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性因素1.1.1年齡501.1.2體重當(dāng)患者體重大于75㎏時(shí)，致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，而當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無(wú)脂肪組織保護(hù)，體位擺放不當(dāng),也易發(fā)生壓瘡。511.1.2體重51

1.1.3營(yíng)養(yǎng)不良與伴發(fā)病營(yíng)養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。另外一些疾病的影響，低蛋白血癥、貧血、糖尿病、血管疾病、高位截癱等增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。52521.1.4心理

在情緒緊張狀態(tài)下,腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂。機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病或發(fā)生新的疾病。531.1.4心理531.2與患者相關(guān)的外源性因素1.2.1壓力垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。手術(shù)時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)者，身體某一部分的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫，當(dāng)受壓時(shí)間大于4h，極易起壓瘡。另外，手術(shù)床墊過硬、體位架安置不當(dāng)、使用約束帶過緊等情況都會(huì)使病人所承受的壓力過大，局部皮膚缺血缺氧，易發(fā)生壓瘡。541.2與患者相關(guān)的外源性因素1.2.1壓力541.2.2摩擦力

摩擦力作用于皮膚，會(huì)直接損傷皮膚的角質(zhì)層，病人在床上活動(dòng)或者搬動(dòng)與擔(dān)架車時(shí)皮膚隨時(shí)都可能受到床單表面的逆行阻力摩擦，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。551.2.2摩擦力551.2.3剪切力

剪切力是導(dǎo)致壓瘡的第二危險(xiǎn)因素，比垂直方向的壓力更具危害，它作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，手術(shù)中特殊體位擺放的患者或強(qiáng)行移動(dòng)的麻醉患者過程中常產(chǎn)生比較大的剪切力。一般來(lái)說(shuō)壓瘡的發(fā)生都是由1～2種力的共同作用而引起的。561.2.3剪切力56

1.2.4潮濕

出汗，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕。抵抗力下降，影響皮膚的防御功能，加上尿液和糞便中的化學(xué)物質(zhì)的刺激作用，使皮膚酸堿度改變。術(shù)中血液、體液或沖洗液溢出,以及患者出汗,都會(huì)造成患者受壓部位皮膚潮濕,削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用,造成局部皮膚水腫,有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖,使上皮組織更容易受到損傷,從而引起壓瘡[9]。參考文獻(xiàn)：[9]余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2007,7(3):76-78.571.2.4潮濕571.2.5再灌注損傷手術(shù)結(jié)束后,受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)轉(zhuǎn)為短時(shí)間內(nèi)快速充血,造成組織再灌注損傷,而這種損傷普遍被認(rèn)為氧自由基大量產(chǎn)生是其主要機(jī)制之一。581.2.5再灌注損傷581.3手術(shù)室特異性因素1.3.1麻醉由于麻醉藥物的影響，病人在麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)；由于麻醉藥物的影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)造成身體某些部位不適，這些因素都是皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡[10]。

參考文獻(xiàn)：[10]朱丹.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:119-127.591.3手術(shù)室特異性因素1.3.1麻醉591.3.2手術(shù)類型一般心臟、血管、肝臟、神經(jīng)外科開顱、腰椎等的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體位受壓和改變是發(fā)生壓瘡的高危因素。601.3.2手術(shù)類型601.3.3手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態(tài)時(shí)間就越長(zhǎng)，受壓部位的表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。611.3.3手術(shù)時(shí)間611.3.4低體溫與加溫手術(shù)中體腔暴露過久，輸入大量低溫庫(kù)存血液，大量冷鹽水沖洗體腔，外周血運(yùn)不良，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡。而應(yīng)用加溫毯子或加溫床，又增加了組織的氧耗，故增加了壓瘡的危險(xiǎn)性[11]。

參考文獻(xiàn)：[11]王桂麗,劉長(zhǎng)君.手術(shù)中高危壓瘡因素分析及對(duì)策[J].中醫(yī)臨床學(xué)研究，2012,4（2）：115.621.3.4低體溫與加溫622.預(yù)防性措施

2．1術(shù)前訪視收集信息，制定個(gè)性化方案，做好充分準(zhǔn)備術(shù)前訪視時(shí)，向患者講解手術(shù)體位必要性，正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)體位及體位配合的技巧，了解患者有無(wú)肢體、關(guān)節(jié)損傷史和功能、運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)見影響體位安置的不利因素，制定個(gè)性化的體位安置方案。通過示意圖說(shuō)明的方法提高患者手術(shù)體位配合程度，減輕了手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)[12]。調(diào)查表明，術(shù)前訪視信息的及時(shí)反饋并應(yīng)用，可使術(shù)前物品準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對(duì)性、預(yù)見性，同時(shí)使患者獲得滿足感和安全感，并有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[12]朱丹，朱治聰．手術(shù)體位圖片在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志,2008，25(7B)：72．632.預(yù)防性措施2．1術(shù)前訪視收集信息，制定個(gè)性化2.2正確安全舒適，以人為本

手術(shù)體位的基本要求是：正確、安全、舒適。手術(shù)體位的安置不僅影響手術(shù)操作，而且影響麻醉安全。近年來(lái)，體位安全越來(lái)越受到關(guān)注，操作模式已經(jīng)從過去的由巡回護(hù)士主導(dǎo)演變?yōu)橛墒中g(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與和認(rèn)可[13]。對(duì)全麻患者體位安置的時(shí)機(jī)提出探討，認(rèn)為在全麻前安置截石位，可以在不影響手術(shù)醫(yī)生對(duì)體位效果滿意度的前提下顯著提高患者舒適度，且操作更省時(shí)省力[14].舒適護(hù)理模式的介入，更注重患者的舒適感受和滿意度，最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):[13]楊繼香．舒適護(hù)理在手術(shù)體位中的運(yùn)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(8)：1055．[14]勾健，吳慧穎．手術(shù)截石位兩種安置時(shí)機(jī)的比較[J]．中華護(hù)理雜志，2006，

41(2)：165．642.2正確安全舒適，以人為本642．3術(shù)中合理擺放體位,預(yù)防各種不良因素2.3.1正確擺放體位

擺放手術(shù)體位時(shí)要充分注意人體力學(xué)原理，松緊適宜，避免拖、拉、推，動(dòng)作輕巧柔和，協(xié)調(diào)一致，避免著力點(diǎn)固定點(diǎn)的壓迫，在保證充分暴露手術(shù)視野的同時(shí)，既要保證體位的牢固性，還要保持體位的穩(wěn)定不移位，又不妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)和靜脈回流，更要注意避免對(duì)軟組織及神經(jīng)的壓迫和牽拉，盡量保持病人的自然生理曲度,勿使身體懸空,以免造成術(shù)后不適和疼痛,術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部的循環(huán)和壓迫情況,減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。652．3術(shù)中合理擺放體位,預(yù)防各種不良因素2.3.1正確擺2.3.2改進(jìn)護(hù)理器具

傳統(tǒng)體位墊一般多由棉絮、海綿、橡膠、PU等材料自制而成，據(jù)報(bào)道，體位墊的污染率為32.1%，且易沾染污血膿液等，不易清洗，病原微生物易附著繁殖，對(duì)手術(shù)患者健康造成潛在危害[15]。棉絮和普通海綿作為體位墊填充物，彈性和承壓性較差，且表面包裹材料多為透氣性差的橡膠或人造革，長(zhǎng)期使用易造成受壓處軟組織血供不良，局部抵抗力下降，易引起壓瘡。近年來(lái)出現(xiàn)的高密度回彈海綿柔韌性強(qiáng)，表面張力大，能使重力平均分布，完全貼合人體生理曲線，明顯減輕各受力部位的壓力。高分子凝膠體位墊的仿生性極佳，對(duì)皮膚無(wú)刺激，且不導(dǎo)電、不易燃、不易滋生細(xì)菌，能更完善地固定患者的姿勢(shì)，同時(shí)有緩解疼痛，防止壓瘡，減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷等作用。

662.3.2改進(jìn)護(hù)理器具66

在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型高分子凝膠體位墊的安全性、便捷性、舒適性與穩(wěn)定性評(píng)價(jià)明顯好于普通體位墊。設(shè)立專管護(hù)士，負(fù)責(zé)體位墊清潔、消毒及保養(yǎng)，是一種行之有效的好方法[16]。按手術(shù)體位類別將每一類手術(shù)體位所需的體位墊分柜編號(hào)放置，并制訂體位枕的使用管理規(guī)范，加強(qiáng)體位枕的管理，確保其性能完好，取用方便[17]。通過將原有海綿體位墊改為凝膠墊，并對(duì)受壓部位重點(diǎn)保護(hù)，患者平臥時(shí)足跟部和骶尾部承受壓力較大最易發(fā)生壓瘡，要放置合適的軟墊和貼安普貼保護(hù)；俯臥位時(shí)要保護(hù)雙眼、胸廓、臍周、陰囊等部位。

參考文獻(xiàn)：[16]黃錫琴．手術(shù)體位所致的損傷及護(hù)理對(duì)策[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(25)：3256-3257．[17]陳蕾，任從才，劉曉紅．兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(3)：44-45，56．67在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型高分子凝膠體位墊的安全性2.3.3加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)及保暖

手術(shù)中將室溫控制在23～25oC，濕度為40％～60％，使用棉被、加溫毯等措施保持患者的體溫；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)調(diào)整保溫裝置。術(shù)中輸入庫(kù)血前，沖洗腹腔的液體先進(jìn)行加溫，避免低溫帶來(lái)的系列并發(fā)癥。682.3.3加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)及保暖682.3.4保持床單干燥

保持床單干燥、約束帶、體位墊柔軟、平整，減少與皮膚摩擦力以達(dá)到防止壓瘡的目的。在手術(shù)區(qū)進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，消毒紗布的消毒液不要太飽和，以避免消毒液浸濕床單導(dǎo)致皮膚潮濕，降低壓瘡發(fā)生。692.3.4保持床單干燥692.3.5加強(qiáng)工作責(zé)任心加強(qiáng)術(shù)中巡視，動(dòng)態(tài)管理患者手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時(shí)查看體位墊是否移動(dòng)，患者身下床單是否潮濕，及時(shí)了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術(shù)的情況下每2h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現(xiàn)的早期壓瘡反應(yīng)。在病情許可下和手術(shù)醫(yī)生的同意下,對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)再次檢查患者的皮膚情況，護(hù)送患者同病房時(shí)向病房護(hù)士進(jìn)行皮膚現(xiàn)狀的交班。術(shù)后盡量減少或避免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)承受壓力。702.3.5加強(qiáng)工作責(zé)任心702．4實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)與考核，安置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以及各關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)幅度和功能位維護(hù)[18]。在培訓(xùn)過程中運(yùn)用流程圖和圖片，讓學(xué)員充當(dāng)患者，親身體驗(yàn)不同體位的安置效果，將傳統(tǒng)常規(guī)體位與標(biāo)準(zhǔn)體位相對(duì)比，以加深印象，盡快掌握。通過比較證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)體位的實(shí)施，使體位安置方法程序化、簡(jiǎn)單化，在安置體位時(shí)更容易，變換體位時(shí)也更快實(shí)現(xiàn)[19]。還能避免因時(shí)間匆忙而忽視一些安置細(xì)節(jié)，造成患者損傷。建立、健全手術(shù)病人壓瘡防治制度與措施,組織學(xué)習(xí)壓瘡與手術(shù)體位的關(guān)系,壓瘡防治新進(jìn)展,加強(qiáng)壓瘡防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士預(yù)防壓瘡的概念與意識(shí),使手術(shù)室護(hù)士在思想上引起足夠重視。

712．4實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)與考核，安置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位采用3.總結(jié)

術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對(duì)身體局部的壓力,并且與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。壓力是造成壓瘡最重要的力,因此,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)手術(shù)發(fā)生壓瘡的可能性越大。通過術(shù)前對(duì)患者全面詳細(xì)的評(píng)估，針對(duì)患者的情況制訂預(yù)防計(jì)劃，術(shù)前將減壓貼貼于患者易受壓部位或在易受壓部位涂抹皮膚保護(hù)膜,正確放置患者的體位、選用合理的體位護(hù)理器具可有效降低受壓部位的壓力；保護(hù)受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效減少壓瘡的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)術(shù)中觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓的危險(xiǎn)因素，術(shù)后及時(shí)總結(jié)，做到及時(shí)處理就能有效降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生率。723.總結(jié)術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對(duì)ThankYou!謝謝！ThankYou!謝謝！常用手術(shù)體位

常用手術(shù)體位

手術(shù)體位手術(shù)體位：是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱三部分組成。75手術(shù)體位2手術(shù)體位分類仰臥位水平仰臥位、垂頭仰臥位、側(cè)頭仰臥位。側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位、腎臟手術(shù)側(cè)臥位、腦外手術(shù)側(cè)臥位。

俯臥位膀胱截石位坐位76手術(shù)體位分類仰臥位3體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈77體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈4體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護(hù)墊78體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保體位用物凝膠保護(hù)墊沙袋（側(cè)臥位）高低托手架約束帶79體位用物凝膠保護(hù)墊沙袋（側(cè)臥位）高低托手架約束帶6體位用物腿架（截石位）80體位用物腿架（截石位）7手術(shù)床的操縱LDC各種手術(shù)床的使用.ppt.lnk81手術(shù)床的操縱8仰臥位水平仰臥位適用于前胸、腹部及四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、氣管異物等手術(shù)。側(cè)頭仰臥位適用于耳部、頜面部、一側(cè)頸部淋巴清掃、腮腺等手術(shù)。82仰臥位水平仰臥位9水平仰臥位83水平仰臥位10水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕84水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕11水平仰臥位85水平仰臥位12垂頭仰臥位86垂頭仰臥位13垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊87垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊14垂頭仰臥位－分解步驟88垂頭仰臥位－分解步驟15側(cè)頭仰臥位89側(cè)頭仰臥位16側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位適用于一側(cè)胸部開口如：肺葉切除、食管的手術(shù)。腎臟手術(shù)側(cè)臥位

適用于腎臟的手術(shù)如腎切除術(shù)、腎輸尿管的手術(shù)。腦外手術(shù)側(cè)臥位適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術(shù)。90側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位17側(cè)臥位91側(cè)臥位18側(cè)臥位92側(cè)臥位19胸科手術(shù)側(cè)臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊93胸科手術(shù)側(cè)臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊20胸科手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟94胸科手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟21胸科手術(shù)側(cè)臥位－擺放細(xì)節(jié)95胸科手術(shù)側(cè)臥位－擺放細(xì)節(jié)22胸科手術(shù)側(cè)臥位－整體觀96胸科手術(shù)側(cè)臥位－整體觀23腎臟手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟97腎臟手術(shù)側(cè)臥位－分解步驟24腎臟手術(shù)側(cè)臥位－整體觀腰橋98腎臟手術(shù)側(cè)臥位－整體觀腰橋25腎臟手術(shù)側(cè)臥位99腎臟手術(shù)側(cè)臥位26俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。100俯臥位27俯臥位101俯臥位28俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊102俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊29俯臥位－擺放細(xì)節(jié)103俯臥位－擺放細(xì)節(jié)30膀胱截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切等手術(shù)。104膀胱截石位31膀胱截石位105膀胱截石位32膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶106膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶33膀胱截石位－擺放細(xì)節(jié)107膀胱截石位－擺放細(xì)節(jié)34膀胱截石位－整體觀108膀胱截石位－整體觀35坐位局麻坐位手術(shù)適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體摘除等手術(shù)。全麻坐位手術(shù)

適用于顱后窩、頸椎后路手術(shù)。109坐位36局麻坐位110局麻坐位37全麻坐位111全麻坐位38幼兒體位固定一歲以上的幼兒約束帶固定法：腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)分別用棉墊包裹，用約束帶分別將四肢固定于床緣。112幼兒體位固定39體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸

—避免頸、胸受壓。

不影響循環(huán)—

注意維持充分的循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。不壓迫外周神經(jīng)—四肢、頸部加以保護(hù)。皮膚壓力最小化—骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱點(diǎn)應(yīng)墊 海綿墊加以保護(hù)。無(wú)肌肉骨骼的過度牽拉—擺放體位時(shí)要注意病人的功能位。

手術(shù)野暴露清楚—符合手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，便于操作。便于麻醉—便于實(shí)施麻醉，觀察麻醉效果。滿足個(gè)人需要—擺放體位時(shí)應(yīng)充分考慮到病人的個(gè)體差異。113體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸—避免頸、胸受壓。體位擺放的七原則體位固定要牢靠舒適，暴露切口要清楚，便于手術(shù)操作。保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制。俯臥位時(shí)，腹部不可受壓，以免影響呼吸。身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟。大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓，骨突出處受壓部位墊以海綿墊。上臂外展不超過90°，以防臂叢神經(jīng)損傷；下肢約束帶勿過緊，以防腓神經(jīng)麻痹。四肢如無(wú)必要，不可過分牽引，以防脫位或骨折。病人體表不可接觸金屬，以防燒傷。

114體位擺放的七原則41體位擺放的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對(duì)手術(shù)通知單及病歷上記載的手術(shù)部位；擺放體位時(shí)與手術(shù)醫(yī)師再次查對(duì)手術(shù)部位，特別注意左、右側(cè)手術(shù)的查對(duì)。認(rèn)真執(zhí)行擺放體位的七原則。手術(shù)床、敷料單如被消毒液等打濕，應(yīng)重新鋪置中單，以防止皮膚燒傷。對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理，制定每次使用后專人清洗、消毒、配套放置、查對(duì)等制度。每月對(duì)體位墊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免由于體位墊引起的交叉感染。

115體位擺放的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對(duì)小兒體位擺放的注意事項(xiàng)體位的保持小兒在手術(shù)中易躁動(dòng)，須將肢體妥善固定在特別手術(shù)架上，以防靜脈輸液管滑脫及手術(shù)部位污染。避免損傷小兒皮膚嬌嫩，固定體位的各項(xiàng)操作宜輕柔，勿造成損傷。四肢要用棉墊包裹，枕部墊以棉墊，以防受壓。注意呼吸通暢嬰兒肺泡發(fā)育不完善，呼吸肌運(yùn)動(dòng)弱。安置體位尤其是側(cè)、俯臥位時(shí)須注意胸腹部避免受壓，以免影響呼吸。

116小兒體位擺放的注意事項(xiàng)體位的保持43嚴(yán)格核對(duì)三確：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。117嚴(yán)格核對(duì)三確：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。體位擺放中的細(xì)節(jié)118體位擺放中的細(xì)節(jié)45壓瘡

是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。

術(shù)中壓瘡

是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡,其中以術(shù)后1~3d最多見[3],壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%~66.0%[4]。487.

119壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮

術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對(duì)身體局部的壓力,并且與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。壓瘡好發(fā)于軟組織薄弱且承受重力的骨隆處。仰臥位時(shí)好發(fā)于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟；側(cè)臥位時(shí)好發(fā)于受壓側(cè)的耳廓、肩部、肘部、髖、膝、踝；俯臥位時(shí)好發(fā)于受力的前額、顴骨、兩側(cè)肩峰的前側(cè)面、兩側(cè)胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位[5]。參考文獻(xiàn)：

[5]李明芬，朱成敏，王璐，等．脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12)：1120.120術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對(duì)身體局

手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)體位、患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡等因素有關(guān)。由于麻醉狀態(tài)下手術(shù)患者身體全部或部分知覺消失，肌肉失去自主調(diào)節(jié)能力，擺放手術(shù)體位后負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生變化，因此容易引起皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷，其中最常見的是皮膚的損傷。由于手術(shù)過程中無(wú)法通過改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[6]。壓瘡一但發(fā)生，不僅加重病情，延長(zhǎng)病程，降低患者的生活質(zhì)量，影響術(shù)后康復(fù)，還增加治療費(fèi)用。因此，在手術(shù)體位制動(dòng)的情況下，術(shù)中壓瘡的預(yù)防與護(hù)理受到高度重視[7]。

參考文獻(xiàn)：

[6]AronovitchSA.Intraoperativelyacquiredpressureulcerprevalence:anationalstudy[J].JWoundOstomyContinenceNurs,1999,26(3):130-136.[7]陳玲.淺談手術(shù)體位與術(shù)中壓瘡的預(yù)防[J].中國(guó)民康學(xué),2006,18(10):881.121手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)體位、患者全身營(yíng)養(yǎng)狀1.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素

術(shù)中壓瘡的主要因素有四種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。組織也起著重要作用。術(shù)中壓瘡的高危因素可分為內(nèi)源性、外源性及手術(shù)室特異性。1221.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素術(shù)中壓瘡的主要因素1.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性因素1.1.1年齡

老年人手術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加，老年患者隨著年齡的增加，身體的各方面機(jī)能都逐漸下降，心血管功能減退，血流速度減慢，末梢循環(huán)功能減弱，皮膚彈性較差、脆性增加，導(dǎo)致身體組織對(duì)壓力的耐受性降低，容易破損[8]。參考文獻(xiàn)：[8]劉秋容，李巧蓮．術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理防范［J］．中原醫(yī)刊，2008，35(7):93．1231.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性因素1.1.1年齡501.1.2體重當(dāng)患者體重大于75㎏時(shí)，致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，而當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無(wú)脂肪組織保護(hù)，體位擺放不當(dāng),也易發(fā)生壓瘡。1241.1.2體重51

1.1.3營(yíng)養(yǎng)不良與伴發(fā)病營(yíng)養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。另外一些疾病的影響，低蛋白血癥、貧血、糖尿病、血管疾病、高位截癱等增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。125521.1.4心理

在情緒緊張狀態(tài)下,腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂。機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病或發(fā)生新的疾病。1261.1.4心理531.2與患者相關(guān)的外源性因素1.2.1壓力垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。手術(shù)時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)者，身體某一部分的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫，當(dāng)受壓時(shí)間大于4h，極易起壓瘡。另外，手術(shù)床墊過硬、體位架安置不當(dāng)、使用約束帶過緊等情況都會(huì)使病人所承受的壓力過大，局部皮膚缺血缺氧，易發(fā)生壓瘡。1271.2與患者相關(guān)的外源性因素1.2.1壓力541.2.2摩擦力

摩擦力作用于皮膚，會(huì)直接損傷皮膚的角質(zhì)層，病人在床上活動(dòng)或者搬動(dòng)與擔(dān)架車時(shí)皮膚隨時(shí)都可能受到床單表面的逆行阻力摩擦，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。1281.2.2摩擦力551.2.3剪切力

剪切力是導(dǎo)致壓瘡的第二危險(xiǎn)因素，比垂直方向的壓力更具危害，它作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，手術(shù)中特殊體位擺放的患者或強(qiáng)行移動(dòng)的麻醉患者過程中常產(chǎn)生比較大的剪切力。一般來(lái)說(shuō)壓瘡的發(fā)生都是由1～2種力的共同作用而引起的。1291.2.3剪切力56

1.2.4潮濕

出汗，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕。抵抗力下降，影響皮膚的防御功能，加上尿液和糞便中的化學(xué)物質(zhì)的刺激作用，使皮膚酸堿度改變。術(shù)中血液、體液或沖洗液溢出,以及患者出汗,都會(huì)造成患者受壓部位皮膚潮濕,削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用,造成局部皮膚水腫,有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖,使上皮組織更容易受到損傷,從而引起壓瘡[9]。參考文獻(xiàn)：[9]余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2007,7(3):76-78.1301.2.4潮濕571.2.5再灌注損傷手術(shù)結(jié)束后,受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)轉(zhuǎn)為短時(shí)間內(nèi)快速充血,造成組織再灌注損傷,而這種損傷普遍被認(rèn)為氧自由基大量產(chǎn)生是其主要機(jī)制之一。1311.2.5再灌注損傷581.3手術(shù)室特異性因素1.3.1麻醉由于麻醉藥物的影響，病人在麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)；由于麻醉藥物的影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)造成身體某些部位不適，這些因素都是皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡[10]。

參考文獻(xiàn)：[10]朱丹.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:119-127.1321.3手術(shù)室特異性因素1.3.1麻醉591.3.2手術(shù)類型一般心臟、血管、肝臟、神經(jīng)外科開顱、腰椎等的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體位受壓和改變是發(fā)生壓瘡的高危因素。1331.3.2手術(shù)類型601.3.3手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態(tài)時(shí)間就越長(zhǎng)，受壓部位的表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。1341.3.3手術(shù)時(shí)間611.3.4低體溫與加溫手術(shù)中體腔暴露過久，輸入大量低溫庫(kù)存血液，大量冷鹽水沖洗體腔，外周血運(yùn)不良，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡。而應(yīng)用加溫毯子或加溫床，又增加了組織的氧耗，故增加了壓瘡的危險(xiǎn)性[11]。

參考文獻(xiàn)：[11]王桂麗,劉長(zhǎng)君.手術(shù)中高危壓瘡因素分析及對(duì)策[J].中醫(yī)臨床學(xué)研究，2012,4（2）：115.1351.3.4低體溫與加溫622.預(yù)防性措施

2．1術(shù)前訪視收集信息，制定個(gè)性化方案，做好充分準(zhǔn)備術(shù)前訪視時(shí)，向患者講解手術(shù)體位必要性，正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)體位及體位配合的技巧，了解患者有無(wú)肢體、關(guān)節(jié)損傷史和功能、運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)見影響體位安置的不利因素，制定個(gè)性化的體位安置方案。通過示意圖說(shuō)明的方法提高患者手術(shù)體位配合程度，減輕了手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)[12]。調(diào)查表明，術(shù)前訪視信息的及時(shí)反饋并應(yīng)用，可使術(shù)前物品準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對(duì)性、預(yù)見性，同時(shí)使患者獲得滿足感和安全感，并有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[12]朱丹，朱治聰．手術(shù)體位圖片在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志,2008，25(7B)：72．1362.預(yù)防性措施2．1術(shù)前訪視收集信息，制定個(gè)性化2.2正確安全舒適，以人為本

手術(shù)體位的基本要求是：正確、安全、舒適。手術(shù)體位的安置不僅影響手術(shù)操作，而且影響麻醉安全。近年來(lái)，體位安全越來(lái)越受到關(guān)注，操作模式已經(jīng)從過去的由巡回護(hù)士主導(dǎo)演變?yōu)橛墒中g(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與和認(rèn)可[13]。對(duì)全麻患者體位安置的時(shí)機(jī)提出探討，認(rèn)為在全麻前安置截石位，可以在不影響手術(shù)醫(yī)生對(duì)體位效果滿意度的前提下顯著提高患者舒適度，且操作更省時(shí)省力[14].舒適護(hù)理模式的介入，更注重患者的舒適感受和滿意度，最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):[13]楊繼香．舒適護(hù)理在手術(shù)體位中的運(yùn)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(8)：1055．[14]勾健，吳慧穎．手術(shù)截石位兩種安置時(shí)機(jī)的比較[J]．中華護(hù)理雜志，2006，

41(2)：165．1372.2正確安全舒適，以人為本642．3術(shù)中合理擺放體位,預(yù)防各種不良因素2.3.1正確擺放體位

擺放手術(shù)體位時(shí)要充分注意人體力學(xué)原理，松緊適宜，避免拖、拉、推，動(dòng)作輕巧柔和，協(xié)調(diào)一致，避免著力點(diǎn)固定點(diǎn)的壓迫，在保證充分暴露手術(shù)視野的同時(shí)，既要保證體位的牢固性，還要保持體位的穩(wěn)定不移位，又不妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)和靜脈回流，更要注意避免對(duì)軟組織及神經(jīng)的壓迫和牽拉，盡量保持病人的自然生理曲度,勿使身體懸空,以免造成術(shù)后不適和疼痛,術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部的循環(huán)和壓迫情況,減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。1382．3術(shù)中合理擺放體位,預(yù)防各種不良因素2.3.1正確擺2.3.2改進(jìn)護(hù)理器具

傳統(tǒng)體位墊一般多由棉絮、海綿、橡膠、PU等材料自制而成，據(jù)報(bào)道，體位墊的污染率為32.1%，且易沾染污血膿液等，不易清洗，病原微生物易附著繁殖，對(duì)手術(shù)患者健康造成潛在危害[15]。棉絮和普通海綿作為體位墊填充物，彈性和承壓性較差，且表面包裹材料多為透氣性差的橡膠或人造革，長(zhǎng)期使用易造成受壓處軟組織血供不良，局部抵抗力下降，易引起壓瘡。近年來(lái)出現(xiàn)的高密度回彈海綿柔韌性強(qiáng)，表面張力大，能使重力平均分布