脊髓型頸椎病手術(shù)患者的護(hù)理

關(guān)于脊髓型頸椎病手術(shù)患者的護(hù)理第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六頸椎病的定義

由于頸椎間盤退化，進(jìn)而發(fā)生椎體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成各種臨床癥狀的疾病。第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六解剖復(fù)習(xí)第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六解剖特點(diǎn)頸椎功能單位由5各關(guān)節(jié)構(gòu)成：兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩個(gè)鉤突關(guān)節(jié)椎間盤第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六解剖特點(diǎn)頸椎椎管內(nèi)神經(jīng)組織（脊髓和脊神經(jīng)）占椎管容積的較大比例，加上頸椎節(jié)段的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度較大，使微小的退行性變即可產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六鉤突關(guān)節(jié)第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六C3C7第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六橫突孔椎動(dòng)脈項(xiàng)韌帶第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六

病理生理

頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超負(fù)荷韌帶松弛骨贅增生小關(guān)節(jié)退變壓迫頸神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移刺激神經(jīng)根韌帶附麗處炎癥、增生、肥厚、骨化椎體間異?；顒?dòng)增加，頸椎失穩(wěn)纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出壓迫脊髓壓迫脊髓頸肩痛壓迫神經(jīng)根壓迫椎動(dòng)脈壓迫神經(jīng)根壓迫交感神經(jīng)第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六椎間盤退變7歲30歲70歲第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六頸椎退行性改變第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢(shì)癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變經(jīng)常是兩種以上類型的癥狀同時(shí)存在，患者主訴較多反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重與某些內(nèi)科疾病癥狀相似，需仔細(xì)鑒別第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六病理分期

第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六一、頸椎病前期

X線片提示頸椎有各種程度不同的退變，包括明顯的骨贅形成等，但頸椎椎管不狹窄，亦無(wú)明顯臨床癥狀與體征。無(wú)需特殊處理。可稱之為頸椎退行性變。此期應(yīng)囑其注意避免外傷及慢性勞損，一旦出現(xiàn)癥狀，隨時(shí)就診。第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六二、頸椎間盤癥期單純性頸椎間盤癥：椎間盤開(kāi)始變性，椎間隙變窄，頸椎失穩(wěn)，無(wú)明顯神經(jīng)及脊髓受壓體征。頸椎間盤突出癥：突出的髓核刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓，癥狀和體征的波動(dòng)性較大，正規(guī)的非手術(shù)治療有效。頸椎間盤脫出癥：髓核穿過(guò)破裂的后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)，突然出現(xiàn)較重的神經(jīng)根及脊髓癥狀，應(yīng)行前路椎間盤摘除加固定融合術(shù)。第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六三、骨源性頸椎病期

增生的骨贅、骨化的后縱韌帶等刺激或壓迫脊髓及神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈所致。椎管矢狀徑的大小對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。中央型——脊髓前方受壓，以運(yùn)動(dòng)障礙為主側(cè)后型——壓迫脊髓側(cè)方及神經(jīng)根鉤椎關(guān)節(jié)型——可刺激或壓迫神經(jīng)根或椎動(dòng)脈食管壓迫型——椎體前方骨贅壓迫食管，導(dǎo)致梗阻或吞咽困難第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六四、脊髓變性期

脊髓長(zhǎng)期受壓發(fā)生變性。MRI可提示脊髓信號(hào)改變或出現(xiàn)空洞。此期手術(shù)效果不理想，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬言明預(yù)后，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六分型神經(jīng)根型--以上肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙為主椎動(dòng)脈型--與頭部位置有關(guān)的眩暈頸型--以頸、肩部的疼痛不適為主癥交感型--可表現(xiàn)視覺(jué)異常、心律異常、肢體發(fā)涼、出汗等多種交感功能紊亂癥狀脊髓型--肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，下肢肌張力增高，病理反射等混合型--存在兩種以上上述類型者第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為中央型頸椎管狹窄表現(xiàn)。典型病人主訴多，如：步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花，步行特別是上坡時(shí)易打軟腿，出現(xiàn)病理反射。上肢癥狀為握力減退，慢性麻木，手精細(xì)動(dòng)作顫動(dòng)，Hoffman’ssign(+)?？纱嬖诿谀蛏诚到y(tǒng)功能障礙，注意與該系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六診斷患者年齡一般偏大存在頸椎間盤退變，但不一定出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛臨床癥狀及體征X線攝頸椎正側(cè)位、左右45°斜位、頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片CTMRIEMG第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六非手術(shù)治療健康教育與咨詢休息頸圍固定抗炎、肌松藥物治療良好姿勢(shì)伸肌增強(qiáng)鍛煉物理治療第25頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六

頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成，椎管和椎間孔狹窄，導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)組織壓迫和產(chǎn)生動(dòng)力性不穩(wěn)，非手術(shù)治療對(duì)此往往無(wú)能為力，其實(shí)際治療作用較少，而只能夠短期地緩解癥狀。特別是脊髓型頸椎病患者保守治療效果不滿意。第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六手術(shù)方式

第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六一、經(jīng)前路頸椎手術(shù)最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術(shù)?？蛇M(jìn)行椎管較廣泛減壓的椎體切除術(shù)加植骨融合術(shù)。用于單純性椎間盤突出的前路非融合性椎間盤切除術(shù)。前路顯微椎間盤摘除術(shù)較少采用的用于椎動(dòng)脈受壓的前路椎動(dòng)脈減壓術(shù)。第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六1、前路非融合性椎間盤切除術(shù)由于手術(shù)切除了椎間盤，可導(dǎo)致后期椎間高度丟失，生理前凸改變，椎節(jié)失穩(wěn)，椎間孔狹窄，從而加重頸椎退變，產(chǎn)生新的癥狀。我們不推薦此術(shù)式。用于單純性頸椎間盤突出癥第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六2、前路椎間盤切除加融合術(shù)一般用于不多于兩個(gè)節(jié)段的頸椎間盤突出癥。由于在椎間盤切除后同時(shí)行椎間隙撐開(kāi)，植骨融合，既恢復(fù)了頸椎的生理前凸，又重建了椎節(jié)的穩(wěn)定，臨床遠(yuǎn)期療效較為滿意。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六3、前路椎體切除加融合術(shù)對(duì)多節(jié)段的頸椎病，如果影像學(xué)提示，兩個(gè)椎間隙間的骨贅的切除范圍已達(dá)到椎體中部，使椎體中部的脊髓已明顯受壓，此時(shí)應(yīng)行前路椎體切除術(shù)，以保證對(duì)椎管和神經(jīng)根的減壓。然后進(jìn)行植骨融合以重建椎體高度和穩(wěn)定。第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六4、前路顯微椎間盤切除術(shù)在完美地解決病變部位的同時(shí)，盡可能少地干擾正常的生理結(jié)構(gòu)是每一個(gè)外科醫(yī)生所追求的。微創(chuàng)手術(shù)也許會(huì)成為外科手術(shù)的一種趨勢(shì)。同時(shí)也對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧提出了更高的要求。我們對(duì)此還沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六二、頸椎后路手術(shù)全椎板切除術(shù)椎板成形術(shù)

A.Z形椎板成形術(shù)

B.單側(cè)椎板切開(kāi)擴(kuò)大成形術(shù)（單開(kāi)門）

C.中央擴(kuò)大成形術(shù)（雙開(kāi)門）第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六1、全椎板切除術(shù)能夠使病變節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根得到徹底的減壓，近期的效果較好。該術(shù)式嚴(yán)重地破壞了脊椎的后結(jié)構(gòu)，頸椎趨向不穩(wěn)，并易發(fā)生后突畸形，尤其是年輕人。故該術(shù)式正逐漸被放棄。第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六2、頸椎椎板成形術(shù)

是一種已被普遍接受的較為成熟的手術(shù)方法特點(diǎn)：

1、較小地減小脊柱的支持功能，防止脊柱不穩(wěn)；

2、以骨組織覆蓋了大片的硬膜囊，減少了瘢痕組織對(duì)其的擠壓；

3、較術(shù)前脊柱活動(dòng)減少了1/3~1/2，但對(duì)日常生活沒(méi)有影響；

4、脊髓同時(shí)獲得廣泛減壓；

5、遠(yuǎn)期隨訪療效滿意。第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六Z形椎板切開(kāi)術(shù)單開(kāi)門及雙開(kāi)門第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六護(hù)理要點(diǎn)

第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六術(shù)前準(zhǔn)備第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六一、心理護(hù)理告知手術(shù)的必要性、手術(shù)的原理及治療的預(yù)后告知術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)和配合醫(yī)生治療的要點(diǎn)用同類患者成功的病例來(lái)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心請(qǐng)術(shù)后病人給予現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕病人的恐懼和憂慮第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六二、床上訓(xùn)練訓(xùn)練病人正確使用便器，以避免插導(dǎo)尿管的痛苦和可能的尿路感染如床上小便有困難，可采用聲誘導(dǎo)法、按摩法或熱敷法，逐步過(guò)度到完全自然訓(xùn)練頸后伸和氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中的體位第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六三、預(yù)防感染冬夏季病房空調(diào)使用期間，每天清晨和傍晚病室通風(fēng)1-2小時(shí)保持病室清潔、寧?kù)o，紫外線消毒和控制探視人員進(jìn)出術(shù)前理發(fā)、備皮，術(shù)區(qū)的清潔術(shù)前半小時(shí)抗生素的應(yīng)用準(zhǔn)備好術(shù)后可更換的清潔衣褲第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六術(shù)后護(hù)理

第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六一、術(shù)后監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、體溫的監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)視神志意識(shí)的變化四肢色溫及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的變化注意液體量及進(jìn)液速度，必要時(shí)記錄24小時(shí)液體進(jìn)出量第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六二、切口護(hù)理

密切觀察傷口有無(wú)因出血、滲血壓迫氣管，檢查呼吸道是否通暢，有無(wú)口唇紫紺，有無(wú)鼻翼煽動(dòng)。床邊常規(guī)備放氣管切開(kāi)包、負(fù)壓引流瓶及一次性吸痰管，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備。第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六

嚴(yán)密觀察傷口敷料的滲血情況，若傷口出現(xiàn)紅腫、搏動(dòng)性疼痛、張力增高或有非血性滲出，必須引起高度重視，應(yīng)及時(shí)更換敷料并調(diào)整抗生素。第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六三、氣道護(hù)理

由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管，患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可給予霧化吸入每日兩次。避免咽喉部的刺激，特別在做口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，棉球干濕適度，盡量使病人舒適滿意。第48頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六四、預(yù)防呼吸道感染

頸部手術(shù)后，患者常不敢深呼吸及吞咽、咳嗽，加之全麻插管后呼吸道分泌物增多，易繼發(fā)呼吸道感染。故術(shù)后2天內(nèi)給予口腔護(hù)理，一日2次；定時(shí)通風(fēng)保持病室空氣新鮮；限制探視人員；鼓勵(lì)深呼吸，有痰應(yīng)及時(shí)咳出。第49頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六五、切口引流的護(hù)理控制適當(dāng)負(fù)壓，一般在0.03~0.05kpa左右每天更換消毒引流瓶密切觀察引流是否通暢以及引流液的量、顏色和性質(zhì)引流時(shí)間一般為72小時(shí)以內(nèi)，24小時(shí)引流液少于50ml可考慮拔管皮片引流一般24小時(shí)后拔除，注意及時(shí)更換敷料第50頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六六、臥床護(hù)理患者術(shù)后搬運(yùn)過(guò)程中，須用頸圍固定保護(hù)回病房后頸部?jī)蓚?cè)墊以沙袋制動(dòng)，6小時(shí)后可墊枕，枕高以患者一拳高度為宜翻身護(hù)理時(shí)，患者應(yīng)佩戴頸圍，做到頸部與軀干一起翻動(dòng)，動(dòng)作要輕柔、協(xié)調(diào)第51頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六

術(shù)后第2天，可將床頭適當(dāng)搖高，患者取半臥位，可有效預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，注意仍需頸圍保護(hù)術(shù)后3天，患者可在頸圍保護(hù)下，下床適當(dāng)活動(dòng)，但需家屬陪同截癱病人應(yīng)做好褥瘡及會(huì)陰護(hù)理，積極預(yù)防各種臥床并發(fā)癥的發(fā)生第52頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)44分，星期六七、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)前做好解釋工作，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，獲得患者